李 蘋(píng)

（鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450053）

支氣管鏡治療頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎效果觀(guān)察

李 蘋(píng)

（鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450053）

目的觀(guān)察對(duì)頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎予以支氣管鏡臨床治療的效果。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎患者66例作為臨床對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀(guān)察組。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀(guān)察組在該基礎(chǔ)之上予以支氣管鏡治療，觀(guān)察與比較退熱時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 所有患者的體溫皆下降至正常值，觀(guān)察組的退熱時(shí)間明顯比對(duì)照組短。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎，予以支氣管鏡實(shí)現(xiàn)治療，能獲取顯著的療效，且將退熱時(shí)間縮短，可進(jìn)行廣泛的推廣。

支氣管鏡；頑固性發(fā)熱；兒童；大葉性肺炎；效果

兒童大葉性肺炎主要是因多種病原體導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和咳嗽與胸痛以及肺部減弱了呼吸音。該病癥治療的傳統(tǒng)方法為化痰與抗感染或退熱等具有支持性、對(duì)癥性的治療，而針對(duì)頑固性發(fā)熱臨床患兒的療效不夠理想[1]。本次研究將予以支氣管鏡的臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎患者66例作為臨床資料，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀(guān)察組，各33例。其中有男42例、女24例，年齡15個(gè)月～12歲，平均5.2歲。病程6～17 d，平均9.3d。所有患者的體溫均＞39℃，采用藥物及物理方式進(jìn)行退熱，其體溫很難回至正常值，反復(fù)發(fā)熱。胸部經(jīng)CT檢查，呈現(xiàn)非肺葉或是肺段的大片狀密度增高影。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，主要是阿奇霉素、頭孢曲松聯(lián)合進(jìn)行抗感染，選用氨溴索進(jìn)行化痰，在持續(xù)高熱時(shí)進(jìn)行藥物或是物理方式降溫。

觀(guān)察組在該基礎(chǔ)之上予以支氣管鏡的治療，在術(shù)前將手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證以及注意事項(xiàng)介紹給患者，行常規(guī)檢查。禁止飲水、食物4～6 h，在術(shù)前的10 min運(yùn)用濃度為1%2 mL的利多卡因進(jìn)行口鼻霧化的吸入治療，對(duì)于鼻或是咽部予以表面的麻醉，反復(fù)進(jìn)行2次。中間有1次0.25 g異丙托溴銨的霧化吸入。同時(shí)，在靜脈端進(jìn)行2 mg/kg咪唑安定的注射。術(shù)中，運(yùn)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，確保3 L/min。依照兒童患者的年齡適宜選取合理外徑類(lèi)型的支氣管鏡，其插入需經(jīng)鼻。運(yùn)用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行邊麻邊進(jìn)完成表面麻醉，注意總量應(yīng)低于5 mg/kg。觀(guān)察氣管和支氣管及其葉段或是亞段的支氣管狀況，依照CT檢查對(duì)病變部位進(jìn)行明確。在達(dá)至病變的部位之后，對(duì)其黏膜狀況進(jìn)行觀(guān)察，使鏡體的前端卡于黏膜有顯著損害的部位上，通過(guò)活檢孔將溫NaCl溶液注入，0.5 ml/kg·次，灌洗病變的支氣管。對(duì)通氣狀況進(jìn)行觀(guān)察，若不良需反復(fù)灌洗，約3次，皆予以1 mg/kg甲硝唑進(jìn)行灌洗，而后運(yùn)用負(fù)壓吸引器予以吸引。針對(duì)局部黏膜有嚴(yán)重?fù)p傷的臨床兒童患者，進(jìn)行0.5 mg布地奈德混懸液的局部注入。依照體溫的恢復(fù)狀況實(shí)現(xiàn)二次灌洗的次數(shù)，間隔時(shí)間應(yīng)在2 d以上[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療之后，所有患兒體溫皆恢復(fù)正常。觀(guān)察組退熱時(shí)間約（4.5±1.1）d，對(duì)照組約（6.4±2.7）d。因此，觀(guān)察組的退熱時(shí)間短于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組有1例在術(shù)后的患側(cè)產(chǎn)生偏低的呼吸音，經(jīng)復(fù)查有少量的氣胸，沒(méi)有做特殊臨床處理，在1周以后完全將氣體吸收。還有1例患兒在術(shù)后可見(jiàn)粗糙的支氣管黏膜，且部分已經(jīng)糜爛，經(jīng)灌洗及吸引之后黏膜產(chǎn)生出血現(xiàn)象，予以持續(xù)性低壓力的吸引后，于該部位表面進(jìn)行濃度為0.01%的腎腺素噴灑，2 ml/次，持續(xù)2次，止住了出血現(xiàn)象。

3 討 論

在一個(gè)肺段的組織上累及了大葉性肺炎病變，多數(shù)表現(xiàn)為急性炎癥，而兒童大葉性肺炎持續(xù)增高了病發(fā)率，在早期會(huì)陰毒血癥進(jìn)而產(chǎn)生寒戰(zhàn)或是高熱等，呈現(xiàn)不規(guī)則熱、稽留熱，其平均熱程可達(dá)7.5d。本次研究選取的臨床結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究相一致，影響預(yù)后的關(guān)鍵因素為積液，大葉性肺炎病變的肺組織內(nèi)部有炎性滲出物大量的充盈，其肺葉產(chǎn)生了實(shí)變，損傷了支氣管的內(nèi)膜，形成大量的痰栓及纖維素樣物[3]，令較多炎性介質(zhì)出現(xiàn)潴留，將血液吸入形成顯著毒血癥，進(jìn)而產(chǎn)生高熱癥狀。

本次研究對(duì)頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎予以支氣管鏡臨床治療，獲取顯著治療效果。所以，針對(duì)病程在1周以上，且是頑固性的發(fā)熱，特別是合并了胸腔積液的臨床患兒，要在早期予以支氣管鏡治療，對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，消除且吸收肺部的炎癥，將退熱時(shí)間縮短，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)后效果的改善。由于其在治療中具有較高的安全性，被廣泛的推廣，視為診斷及其實(shí)現(xiàn)治療的重要技術(shù)。

[1]王來(lái)成,王惠麗,趙 瑜,等.支氣管鏡治療頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2015(3):38-39.

[2]林明江,湯秀珍.沐舒坦針聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(22):3298-3300.

[3]王來(lái)成,王惠麗,趙 瑜,等.經(jīng)支氣管鏡注射布地奈德治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):168-170.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11309.02

本文編輯：趙小龍