顧媛媛，鞏 穎，華國棟

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078）

?病例報告?

青鵬軟膏致接觸性皮炎1例報告分析

顧媛媛，鞏 穎，華國棟

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078）

本文通過對1例青鵬軟膏引起的接觸性皮炎報告分析，探究藏藥藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因，以促進臨床安全用藥。

青鵬軟膏；接觸性皮炎；藥物不良反應(yīng)

青鵬軟膏是皮膚科常用的外用中藥制劑，為藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗方，藏文名稱“秀巴恰瓊恩?！薄Ｔ撍幊煞接诠?6世紀，始載于五世達賴時期攝政王第司桑杰嘉措所著《藏醫(yī)醫(yī)訣補遺》，迄今已有500多年的藏醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗，是藏族人民在長期的醫(yī)療實踐中摸索出來的止痛消腫良藥[1]?？梢娪谥嗅t(yī)的濕痹，西醫(yī)的風濕類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、下肢脈管炎、肩周炎以及急慢性扭挫傷等引起的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛腫脹。青鵬軟膏藥物構(gòu)成物比較多，適用的病癥較多，在該藥物的說明指導(dǎo)上對藥品副作用的介紹上沒有詳細說明。本文通過對我院1例該藥引起的接觸性皮炎報告進行分析，探究藏藥藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因，以促進臨床安全用藥。

1 病例資料

某女性患者，29歲，頭孢米諾過敏史，于三周前不慎摔倒致右足踝軟組織挫傷，兩周前外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，批號不詳）治療一次后，右足部皮膚出現(xiàn)皮疹，瘙癢難忍，立即停藥，未見好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多，至我院門診就診，給予西替利嗪片，玉屏風顆粒，潤燥止癢膠囊，硼酸洗劑外用，仍未見皮疹得到有效控制。患者再次門診就診，為求進一步治療收住入院，明確診斷為接觸性皮炎。刻下癥見：右小腿，右足面皮膚泛發(fā)片狀潮紅腫脹斑片，邊緣清楚，壓之退色，斑片上散在少許糜爛面，少量滲出液及結(jié)痂，皮膚溫較高。西藥給予抗過敏止癢，抗炎降低毛細血管通透性治療，0.9%氯化鈉注射液100 ml+維生素C注射液2 g+10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml/ivgtt，qd，地塞米松注射液10 mg，入壺，qd，注射用水10 ml+硫代硫酸鈉注射劑0.64 g/靜推，qd，苯海拉明注射液20 mg，im，qn，咪唑斯汀緩釋片10 mg，qn，氯雷他定片10 mg，qd，硼酸洗劑濕敷，爐甘石洗劑外用。中藥以清熱解毒涼血，健脾利濕止癢為法，給予中藥口服湯劑治療。一周后，患者全身皮膚無瘙癢，皮疹基本消退，未見新發(fā)皮疹。

2 討 論

本例患者既往有頭孢類過敏史，外用青鵬軟膏治療一次后開始出現(xiàn)皮疹，瘙癢難忍，門診治療效果不明顯，入院診斷為接觸性皮炎，通過藥物治療后過敏的病情得到緩解，經(jīng)過仔細排查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這種癥狀和服用此藥物有著必然的聯(lián)系，從發(fā)病時間上看兩者是相關(guān)的，在住院期間應(yīng)該認真排查這種藥物過敏的可能性。

接觸性皮炎是一種通過接觸外界的某些物質(zhì)而引發(fā)的急慢性炎癥，通常在黏膜或者皮膚表面發(fā)病。接觸性皮炎即為接觸性濕疹，其英文名稱為Contact eczema，該疾病根據(jù)引發(fā)的機理不同可以分為兩類，分別是變態(tài)反應(yīng)性（ICD）接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎（ACD）[1]。如今刺激性接觸性皮炎的患病機理還較為模糊，但許多研究表明，這種疾病的發(fā)生和人體的免疫系統(tǒng)的防御能力有著一定的聯(lián)系[2]。

青鵬軟膏具有活血化瘀、消腫止痛的作用，組方復(fù)雜，其主要成份有鐵棒錘、安息香、寬筋藤、棘豆根、普拉睪酮等。綜合全方，方中的開竅藥物能使藥力直接作用于病灶，使機體迅速吸收有效成分，從而迅速產(chǎn)生療效，“三子（訶子、毛訶子、余甘子）”等藥的有效成分能通過人體微循環(huán)的滲透吸收而產(chǎn)生效果，達到整體調(diào)整的目的。亞大黃這味藥的藥效顯著，能夠起到殺菌消炎、愈合傷口、緩解腫脹、止癢等功效，特別是對于局部炎癥的治療有著很好的效果，可以較快的消腫，退熱，緩解發(fā)炎的癥狀[3]。方中安息香和麝香具有特殊香味，可以行氣活血及止痛，安息香含有苯甲酸、安息香樹脂醇、香草醛等香精，可以與秘魯香脂、妥魯香膠、肉桂酸等存在交叉反應(yīng)，由其引起的接觸性皮炎并不常見，文獻中報道其所致的接觸性皮炎多發(fā)生于各種醫(yī)用安息香酊[4]。麝香本身過敏率不高，人工麝香含有麝香酮、降麝香酮、麝香醇、麝香吡喃、麝香吡啶等，國內(nèi)文獻中見較多由含有麝香成分的膏藥等外用引起的接觸性皮炎，但是均未確定是否由麝香過敏所致[5]，國外報道由其引起的接觸性皮炎多為光變應(yīng)性皮炎[6]。

個別患者用青鵬軟膏治療身體某部位的疼痛時，身體出現(xiàn)發(fā)癢、出紅疹等異常現(xiàn)象，但是由于青鵬軟膏成份復(fù)雜，不能確定是何種因素導(dǎo)致的過敏，應(yīng)仔細研究藥物的說明，藥物的副作用一欄如果標注為不清楚藥物特性時，應(yīng)該加大對這種藥物的深入研究，使我國西藏醫(yī)藥安全可靠的應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，把藥物的副作用降到最低。作為醫(yī)療工作者一定要查清藥物的特性及其治療原理，要在臨床應(yīng)用的過程中密切關(guān)注藥理變化，作為一名醫(yī)藥工作者，一定要不斷提高自己的技術(shù)水平，刻苦研究，保證藥物的安全使用，對病人負責。

[1] 鐘世紅,古銳,王文.奇正青鵬膏治療骨關(guān)節(jié)疼痛方解及有效成分介紹[J],西南軍醫(yī),2007,9(1):88.

[2] Chew AL, Maibach HI. Occupational issues of irritant contacted dermatitis[J]. Int Arch Occup Envimn Health, 2003,76:339-346.

[3] 白秋菊.青鵬軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):491-492.

[4] Klein TG, Woehlck HJ, PagelPS. Severe allergic contact dermatitis resulting from occupational exposure to tincture of benzoin aerosol spray in an anesthesiologist[J].J Anesth,2009,23(2):292-294.

[5] 郭金風.麝香壯骨膏致接觸性皮炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(2):132.

[6] DarvayA, WhiteIR, RycrofiRJ, et a1.Photoallergic contact dermatitis is uncommon[J].Br J Dermatol,2001,145(4):597-601.

本文編輯：李新剛

Analysis of 1 cases of contact dermatitis caused by Green Peng ointment

GU Yuan-yuan, GONG Ying, HUA Guo-dong
（Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100078, China）

By analyzing the cause of 1 cases of Qingpeng ointment contact dermatitis research report, adverse reactions medicine causes drug, in order to promote the safety of clinical medication.

Green Peng ointment; Contact dermatitis; Adverse drug reactions

R758.22

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4931.02