李婷婷，李廷荃

（1．山西省中醫(yī)藥研究院2015級(jí)研究生，山西 太原 030012；2．山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

丹梔逍遙散臨床驗(yàn)案舉隅

李婷婷1，李廷荃2*

（1．山西省中醫(yī)藥研究院2015級(jí)研究生，山西 太原 030012；2．山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

文章介紹了李廷荃教授運(yùn)用丹梔逍遙散治療心悸、郁證、絕經(jīng)前后諸癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療此類(lèi)病癥，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，皆可取得良效。

丹梔逍遙散；心悸；郁證；絕經(jīng)前后諸癥

1 前 言

丹梔逍遙散為明朝名醫(yī)薛凱父子首創(chuàng)，因其是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成，故又名加味逍遙散、八味逍遙散。筆者導(dǎo)師為山西省名醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春教授、張琪教授和首屆全國(guó)名中醫(yī)王晞星教授，臨床思路開(kāi)闊，用藥?kù)`活，用此方治療諸多疾病，療效顯著，現(xiàn)列舉三例，以饗同道。

1.1 心悸

遲某，女，64歲，2015年11月4日初診。患者一年來(lái)時(shí)有心悸，伴有周身疲乏無(wú)力，烘熱汗出，偶有不自主手抖，心煩易怒，口干喜飲，納可，大小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈滑。既往有“甲亢”病史，未規(guī)律服藥。辨證屬陰虛肝郁，治以疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱，寧心定悸。藥用：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，薄荷10 g，丹皮10 g，梔子10 g，生地黃10 g，山萸肉15 g，夏枯草30 g，炒酸棗仁30 g，合歡皮30 g，甘草6 g。服上方7劑后，心悸、手抖、口干癥減，右脅肋部有陣發(fā)性刺痛感，上方去夏枯草，加香附10 g，繼服7劑后諸癥大有緩減。

按：心悸是一種病人自覺(jué)心中驚惕、悸動(dòng)不安，甚則不能自主的病證[1]。病因多為情志波動(dòng)或過(guò)度勞累。心悸分為驚悸和怔忡。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，本病病機(jī)可概括為兩個(gè)方面：其一：氣血陰陽(yáng)虧損，致心神不養(yǎng)，心主不安；其二：病理因素火、瘀、痰、飲阻滯心脈，擾亂心神。心者，生之本，神之變也。本案患者證屬陰血虧虛，肝經(jīng)郁熱。陰血不足，不能上養(yǎng)心神而出現(xiàn)心悸；肝主筋，陰血虛不能濡養(yǎng)筋脈故而可見(jiàn)手抖；肝郁不得疏，久之郁而化火，而出現(xiàn)心煩易怒、口干喜飲；舌暗紅、脈滑為有熱的征象。方中生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)，養(yǎng)陰清熱；山萸肉酸澀性溫，能補(bǔ)益肝腎，收斂止汗；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血斂陰，使血充肝柔；柴胡疏理肝氣；加薄荷，具有疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱的作用；白術(shù)、茯苓、甘草三味藥健脾益氣寧心；丹皮、夏枯草清肝熱，梔子除煩瀉火；炒棗仁、合歡皮養(yǎng)心疏肝；甘草兼以調(diào)和諸藥。諸藥合用，氣血充和，心神自安。

1.2 郁證

劉某，男，44歲，2015年8月19日初診。該患者近一個(gè)月，因情志不暢，工作壓力大出現(xiàn)周身乏力，雙腿酸困，心煩、口干，善太息，納食欠佳，睡眠一般，枕后汗出，小便色黃，大便調(diào)。舌質(zhì)嫩，舌邊紅，苔薄，脈細(xì)弦。細(xì)辨其證，屬肝郁陰虛。藥用：熟地15 g，山萸肉30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，丹皮10 g，梔子10 g，郁金15 g，炒棗仁30 g，合歡皮30 g，甘草6 g。7劑后復(fù)診，患者雙腿酸困明顯減輕，余癥皆有所好轉(zhuǎn)，上方生地易熟地，加地骨皮、川斷，繼服7劑，鞏固療效，1周之后隨訪，諸癥悉除。

按：《醫(yī)貫》有言：“丹溪先生云，氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉。故人身之病，多生于郁?！庇糇C的發(fā)病與肝最為密切，情志失調(diào)是其總的病因。隨著生活節(jié)奏的日益加快，使職場(chǎng)中人，無(wú)論是男性還是女性，面臨的壓力更是有增無(wú)減。本案患者病因起于工作壓力大，心情不暢，勞心過(guò)度，暗耗陰血，肝體失養(yǎng)，肝用失常，疏泄失司，而發(fā)為郁證。肝主疏泄，性喜條達(dá)，脾主肌肉，主四肢，從五行相克來(lái)分析，肝木克伐脾土，肝失疏泄進(jìn)而影響脾的正常生理功能，故患者出現(xiàn)乏力，腿酸困，納食欠佳。肝郁日久，常易化火生熱出現(xiàn)口干、小便黃；肝火上擾心神則心煩。舌嫩紅，邊紅，脈弦細(xì)，屬肝郁有熱，兼有陰血虛的征象。方中柴胡、郁金、薄荷疏理肝氣；熟地、山茱萸、當(dāng)歸、白芍四藥合用以養(yǎng)血，血和則肝柔。木郁不疏致脾土失運(yùn)，以茯苓、白術(shù)、甘草健脾寧心益氣；丹皮、梔子清肝熱；炒棗仁、合歡皮疏肝郁、養(yǎng)心神；甘草調(diào)和諸藥。

1.3 絕經(jīng)前后諸癥

鞏某，女，48歲，2016年10月12日初診。一年來(lái)腰腿困明顯加重，夜間困甚影響睡眠，月經(jīng)紊亂，今年行經(jīng)1次，烘熱汗出，易心煩、急躁，口干欲飲，納食可，眠一般，大便2～3日1行，排便無(wú)力，便意差，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。細(xì)辨其證，為肝腎陰虛有郁熱，當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)陰，疏肝清熱。藥用：生地10 g，山萸肉30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，丹皮10 g，梔子10 g，茯苓30 g，知母10 g，仙靈脾15 g，狗脊30 g，杜仲15 g，浮小麥30 g，川牛膝15 g，甘草6 g。服上藥14劑后再診，患者腰腿困、烘熱汗出的癥狀十去其八。繼服上方調(diào)理，一個(gè)月后隨訪，諸癥得除。

按：絕經(jīng)前后諸癥，即西醫(yī)學(xué)的“更年期綜合征”，是指絕經(jīng)前后的婦女，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、情志不寧等[2]。究其原因多由卵巢功能衰退，性激素分泌減少引起。《素問(wèn) 上古天真論》曰：“女子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。該患者年近五十，正值絕經(jīng)前后，腎陰不足，沖任失調(diào)則月經(jīng)紊亂；肝腎同居于下焦，乙癸同源，腎陰虧損，肝血虧虛不能充盈肌肉臟腑可見(jiàn)腰酸腿困，煩熱汗出，腰為腎之府，腎虛則同樣會(huì)導(dǎo)致腰腿困，二者相互影響；肝經(jīng)內(nèi)郁化熱化火，則出現(xiàn)口干。以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方養(yǎng)血疏肝清熱，知母入腎經(jīng)滋腎陰，還可潤(rùn)燥除煩，浮小麥斂汗，酌加仙靈脾、狗脊、杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，壯筋骨。

2 討 論

在臨床實(shí)踐中，丹梔逍遙散是調(diào)和肝脾、清郁熱的一劑良方。中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，具有藏血功能，為“血?！?，陰血虛少，不能上養(yǎng)心神而心悸；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯以致郁證。處于更年期的婦女情緒很不穩(wěn)定，最易導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血脈不通暢，月經(jīng)紊亂。此期如果只將補(bǔ)腎作為唯一療法，那么要想取得較快的治療速度是極為困難的。因此，合理的治法是在補(bǔ)腎調(diào)沖任、滋水涵木的同時(shí)，還應(yīng)疏肝解郁清熱、調(diào)暢氣機(jī)[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的治療原則，在臨床實(shí)踐中，勿拘泥于病名，精心辨證，只要以本方功效和病機(jī)為切入點(diǎn)，就可靈活應(yīng)用古方，拓寬本方的應(yīng)用范圍。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:126.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:169.

[3] 運(yùn) 強(qiáng),付 烊.丹梔逍遙散治療更年期綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(5):495-497.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4618.02

李廷荃