任新業(yè)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院康復(fù)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用研究

任新業(yè)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院康復(fù)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 評價全科醫(yī)生在糖尿病（DM）社區(qū)防治中的作用。方法 選取我院2015年1月～2016年12月本中心所管范圍內(nèi)的社區(qū)DM患者73例為研究對象，均在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)管理下進行綜合治療。對比管理前后患者的各項代謝指標變化。結(jié)果 管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前（31.51%vs.15.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在DM社區(qū)防治中，全科醫(yī)生可發(fā)揮“長期持續(xù)性照顧”的作用，幫助患者控制血糖，改善預(yù)后。

全科醫(yī)生；糖尿??；社區(qū)防治

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組因胰島素分泌絕對或相對不足所致的以血糖升高為基本特征的慢性代謝性疾病，嚴重威脅居民的健康、工作和生活[1]。嚴格控制血糖是減少DM并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。全科醫(yī)生擁有充足的DM綜合防治知識和技能，可對患者實施個性化的綜合防治管理，是未來防治DM的發(fā)展重點及研究方向[2]。近年本中心在社區(qū)DM患者中開展以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)管理模式，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月本中心所管范圍內(nèi)的社區(qū)DM患者73例為研究對象，其中，男47例，女26例；年齡51～78歲，平均（64.27±8.15）歲；病程4～16年，平均（9.16±2.28）年。

1.2 方法

所有患者均在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)管理下進行綜合治療，具體方法為：（1）建立DM管理體系：全科醫(yī)生為患者建立完善的健康檔案，并制定個性化的治療方案；（2）健康宣教：全科醫(yī)生定期組織DM健康講座，向患者講解DM的病因、治療方法、常見并發(fā)癥以及規(guī)律作息、合理飲食、運動鍛煉等對DM防治的重要性，樹立患者的健康意識，提高治療依從性；（3）分級管理：根據(jù)患者的病情程度制定隨訪計劃，如空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L，且病情穩(wěn)定者每月隨訪1次；FPG＞7.0 mmol/L、2hPG＞10.0 mmol/L，每2w隨訪1次；（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣，制定個性化食譜，按照其每日所需能量，合理安排飲食；（5）運動鍛煉：根據(jù)患者的個人情況制定安全有效的運動方式，如包括散步、慢跑、太極拳等，囑咐患者不可空腹運動，以免造成低血糖；（5）并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查患者的足部情況，可通過散步、足部及下肢按摩等方式促進血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足；加強對患者臨床癥狀的觀察，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、眼病、腎病等并發(fā)癥；（6）心理干預(yù)：積極了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其性格、年齡、教育背景、家庭情況等因素實施針對性的心理干預(yù)，幫助患者樹立治療的信心。

1.3 觀察指標

隨訪5個月，對比管理前、后患者的FPG、2hPG和糖化血紅蛋白（HBA1c）水平變化，并計算血糖控制理想率，其中，F(xiàn)PG 3.9～6.1mmol/L，2hPG＜7.8 mmol/L， HBA1c＜6.5%，視為血糖控制理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理前，73例DM患者的平均FPG、2hPG和HBA1c分別為（11.18±2.24）mmol/L、（13.52±2.08）mmol/L和（8.05±1.59）%；血糖控制理想率15.07%（11/73）；管理后，所有患者的平均FPG、2hPG和HBA1c分別為（6.68±1.51）mmol/L、（7.87±1.74）mmol/L和（6.36±1.32）%；血糖控制理想率31.51%（23/73）。

管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，擦何以有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)理論教育及專門訓(xùn)練、工作在基層的高素質(zhì)新型臨床醫(yī)生，擅長解決常見健康問題，被稱為醫(yī)生中的“多面手”，是社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的一部分[3]。全科醫(yī)療模式更方便群眾，易于形成密切的醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，節(jié)省衛(wèi)生資源。

DM是社會人群中的一種常見慢性病，已逐漸成為繼心血管、腫瘤后的另一個危害人類健康的疾病。研究顯示，只要能嚴格控制血糖，就可有效的減少DM并發(fā)癥的危險性，改善患者的預(yù)后[4]。而DM作為一種終身性疾病，其控制效果僅靠院內(nèi)治療是遠遠不夠的，更需要患者的自我管理及良好的依從性。

本研究結(jié)果顯示：管理后，73例DM患者FPG、2hPG和HBA1c均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且血糖控制理想率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡贒M社區(qū)防治中，全科醫(yī)生的作用非常重要，可有效控制血糖，改善患者預(yù)后，值得大力推廣。

[1] 李曉明,楊 瑩,彭 輝,等.FXR與糖尿病相關(guān)性研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(26):5197-5200.

[2] 曹 靜,徐崇凱,顧芙蓉,等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(17):113-114.

本文編輯：趙小龍

R587.1

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4591.01