張永先，桑成林，禚文昆，王 超

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

抗生素骨水泥填塞治療慢性跟骨骨髓炎

張永先，桑成林，禚文昆，王 超

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 對抗生素骨水泥填塞治療慢性跟骨骨髓炎的效果進(jìn)行研究探討，以供參考。方法 選取我院2015年1月1日～2016年12月1日收治的慢性跟骨骨髓炎患者7例作為本次的研究對象，對7例患者采取抗生素骨水泥填塞治療，對其治療效果進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 患者7例中，患者在Ⅰ期治療中痊愈6例，患者出現(xiàn)輕度傷口感染1例，半年后患者7例的隨訪結(jié)果中，無復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 在慢性跟骨骨髓炎患者的治療中，選擇抗生素骨水泥填塞治療，治療效果較好，操作方法簡單，具有較高的臨床價(jià)值。

抗生素骨水泥填塞治療；慢性跟骨骨髓炎；臨床療效

慢性跟骨骨髓炎近幾年的患者數(shù)逐漸上升，主要是由于血源性、外傷或是跟骨骨折手術(shù)后患者受到感染所導(dǎo)致的疾病，由于慢性跟骨骨髓炎的解剖因素影響，想要對其進(jìn)行有效的治療較為困難，患者多數(shù)需要接受反復(fù)性的治療，仍無法得到根治，對患者的身體以及生活方面的影響較大，對于患者的心理也會造成加大的傷害，對治療造成影響[1]。正是基于這種情況，本文主要是對抗生素骨水泥填塞治療慢性跟骨骨髓炎的臨床效果進(jìn)行研究探討，以供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年12月1日收治的慢性跟骨骨髓炎患者7例作為本次的研究對象，年齡21～56歲，男5例，女2例，體重32.15～77.21 kg，平均（41.24±0.71）kg，病程11～170個(gè)月。其中3例跟骨骨折術(shù)后繼發(fā)感染患者，外傷致足跟部軟組織感染患者2例，不全截癱后下肢感覺障礙導(dǎo)致跟底潰瘍并發(fā)患者2例。所有患者均屬于自愿入組，并簽署研究知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合進(jìn)行麻醉，在無血的條件下進(jìn)行手術(shù)。對患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，切除患者創(chuàng)口周圍的瘢痕以及肉芽組織等，參考CT等影像檢查結(jié)果，所顯示跟骨壞死的范圍，使用刮匙對骨腔內(nèi)肉芽組織等進(jìn)行刮除，將骨腔周壁硬化骨進(jìn)行鑿除，骨面呈鮮紅色松質(zhì)骨時(shí)停止[2]。3%雙氧水、1‰新潔爾滅、以及生理鹽水，使用三樣溶液對骨腔進(jìn)行反面沖洗持續(xù)15 min，約3遍，在缺損區(qū)塞入2%碘伏紗布浸泡持續(xù)5 min左右，后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。骨水泥以及萬古霉素的配置抗生素骨水泥的比例為40:3，配置后將萬古霉素骨水泥混合劑于水劑進(jìn)行混合至牙膏期結(jié)束，將其于缺損區(qū)植入，直至骨水泥完全硬化[3]。

2 結(jié) 果

患者7例中，患者6例在Ⅰ期治療中痊愈，不需要接受二次手術(shù)治療，患者1例出現(xiàn)輕度傷口感染，有分泌物滲出，半年后進(jìn)行二次手術(shù)治療，經(jīng)過治療后傷口愈合。半年后7例患者的隨訪結(jié)果中，無復(fù)發(fā)患者。

3 結(jié) 論

3.1 治療跟骨骨髓炎治療較困難的原因

目前臨床上對于慢性骨髓炎進(jìn)行治療的常用方法包括，使用敏感抗生素藥物進(jìn)行治療、在徹底的進(jìn)行清創(chuàng)后，刮除死骨治療法、使用大量的抗生素溶液進(jìn)行沖洗治療、肌瓣填塞于殘留骨腔等。但在臨床的治療過程中，單獨(dú)使用任何治療方法，在治療后都會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，因此在之后幾年的治療中，多是選擇清創(chuàng)消毒、敏感藥物治療、以及肌瓣填塞等治療方法聯(lián)合使用，對長骨骨髓炎的治療效果較之前采取單一治療法有所提高，但對于跟骨骨髓炎的治療效果無法達(dá)到預(yù)期效果，近幾年的臨床治療中，開始著重于選擇局部緩釋藥物進(jìn)行治療，期望達(dá)到局部藥物濃度較高，患者毒副作用較的低的目標(biāo)。在臨床上跟骨骨髓炎無法進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，主要是由于跟骨主要構(gòu)成為松質(zhì)骨，在出現(xiàn)感染情況后，松質(zhì)骨孔隙中容易出現(xiàn)細(xì)菌存留，在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，也無法徹底對每個(gè)孔隙中存留的細(xì)菌進(jìn)行清除，治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。

3.2 使用抗生素骨水泥進(jìn)行治療的優(yōu)勢

（1）對于患者的創(chuàng)口清理徹底，在手術(shù)結(jié)束后，死骨刮除后所形成的較大空洞，因有骨水泥的支撐和填塞，以及皮瓣覆蓋對創(chuàng)面的修復(fù)，避免了其對跟骨負(fù)重的影響，也正是因此，對于軟組織和骨感染可以更好的進(jìn)行清除。（2）使用抗生素骨水泥治療，可以對松質(zhì)骨中存在的細(xì)菌進(jìn)行滅殺，并使跟骨持續(xù)處在抗菌環(huán)境中。（3）抗生素骨水泥可以及時(shí)封閉創(chuàng)面，減少跟骨與外界環(huán)境的接觸。在對骨組織進(jìn)行處理后，及時(shí)對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，對較小的竇道進(jìn)行清創(chuàng)后，可直接對切口進(jìn)行縫合。

綜上所述，在慢性跟骨骨髓炎患者的治療中，選擇抗生素骨水泥填塞治療，治療效果較好，操作方法簡單，具有較高的臨床價(jià)值，值得在今后對慢性跟骨骨髓炎患者的治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 徐建強(qiáng),周 密,樊麗潔,姚 軍,郝國兵,李 波,張樹明.抗生素骨水泥填塞治療慢性跟骨骨髓炎[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,10(11):1070-1071.

[2] 龐家省,楊英年,吳祖俊,甘六央,謝衛(wèi)寧.抗生素植入物治療慢性骨髓炎[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,01(12):97-98.

[3] 邸 軍,于海泉.骨水泥填塞治療慢性跟骨骨髓炎[J].河北醫(yī)藥,2009,10(19):1213-1214.

[4] 胡 漢,田 競,劉欣偉,項(xiàng)良碧,周大鵬.膜誘導(dǎo)技術(shù)治療成人長骨大段骨缺損療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,10(20):1029-1032.

本文編輯：趙小龍

Antibiotic bone cement packing in the treatment of chronic calcaneal osteomyelitis

ZHANG Yong-xian,SANG Cheng-lin,ZHOU Wen-kun,WANG Chao

(General Hospital of Jinan Military Area, Shandong Jinan 250031, China)

Objective To investigate the clinical effect of antibiotic bone cement packing in the treatment of chronic calcaneal osteomyelitis, for reference.Methods from January 1,2015 to December 1,2016,in 7 cases of chronic calcaneal osteomyelitis patients treated in our hospital as the research object of this, take antibiotic bone cement plugging treatment on 7 patients that was recorded on the effect of the treatment.Results among 7 patients,6 patients in the first stage of treatment cured,1 patients had mild wound infection,7 cases of patients after six months of follow-up,no recurrence.Conclusion in the treatment of patients with chronic calcaneal osteomyelitis The treatment, choice of antibiotic bone cement filling treatment, good treatment effect, simple operation, with a high clinical value.

Treatment of antibiotic bone cement;Chronic and osteomyelitis;Clinical curative effect

R619

A

ISSN.2095-8242.2017.24.4558.02