何雪美

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

髖關節(jié)疾病是老年患者最常見的疾病之一，常以股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等為多見[1]。若不進行及時有效的治療，不僅僅是影響患者的患側肢體功能，而且其疼痛等不適嚴重影響患者的生活質量。手術治療是最有效的治療手段，髖關節(jié)置換術是最常采用的手術方式[2]。該手術創(chuàng)傷較大，加之老年患者的生理特點，配合有效的護理，尤其是手術護理配合干預，顯得尤為重要。我院手術室護理組應用手術護理配合干預措施于老年髖關節(jié)置換術中，觀察其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擬行髖關節(jié)置換術的60例老年患者，隨機分為常規(guī)組（C組）和干預組（G組），每組30例。C組患者：男22例，女8例；年齡58～78歲，平均年齡（65.68±3.35）歲；股骨頭無菌性壞死20例、股骨頸骨折10例；左側16例，右側14例。G組患者：男20例，女10例；年齡57～80歲，平均年齡（65.53±3.45）歲；股骨頭無菌性壞死18例、股骨頸骨折12例；左側15例，右側15例。兩組患者一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

C組患者實施常規(guī)護理措施；G組患者實施手術護理配合干預措施，主要措施如下。

（1）術前充分準備

根據(jù)術前安排計劃對手術患者進行術前訪視，了解患者的基本病情、術前檢查、近期用藥和合并癥情況，評估術前手術耐受力，遇有需要補充檢查、停藥等情況，及時與管床醫(yī)師溝通，提請其注意；針對此類患者髖關節(jié)疼痛和（或者）功能障礙，本身對手術治療持有矛盾心理，既希望早點手術，又對其恐懼，我們護理人員應該向患者及家屬簡單介紹手術和麻醉的過程，并應用同病區(qū)或者鄰床已經成功完成該手術的患者做范例，同時耐心的聽取和解答患者及家屬的疑慮；術前1 d下班前準備好常規(guī)手術器械、髖關節(jié)手術專用器械和急救藥品等，安置于手術間內，調試好儀器設備；調節(jié)好手術間的適宜的溫濕度。

（2）術中手術護理配合措施

①手術前準備護理配合措施

患者進入手術室后，巡回護士和器械護士應該與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對患者的基本信息，包括手術名稱、部位、標識等，并在三方核對單上分別簽字；建立健側上肢靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉后，與手術醫(yī)生一起擺好手術體位，取患側肢體朝上的健側臥位，雙上肢安置于專用的托手架上，腋下墊一軟枕，用骨盆固定器和方枕固定骨盆，并調試好固定恥骨聯(lián)合和骶骨部位的固定器松緊程度，均以不影響局部血液循環(huán)和神經受壓為標準[3]。

②器械護理配合措施

器械護理人員嚴格按照無菌操作規(guī)范進行更衣和消毒，按照手術步驟將手術器械依次放好，暫時不需使用的器械可加蓋無菌紗布，減少暴露的時間和被其他器械污染的機會，及時清除手術器械使用后的血液殘留，尤其是電刀上的電凝組織和血液殘留物，以節(jié)省手術時間和減少使用時受損組織的范圍[4]。

③巡回護理配合措施

巡回護理人員密切注意患者的生命體征，觀察患者出現(xiàn)的異常情況，配合麻醉醫(yī)師做好意外情況發(fā)生的處理；手術前后與器械護士、手術醫(yī)生一起清點手術器械、縫針、敷料等；遇有需要輸血情況，與麻醉醫(yī)師共同核對相關信息并在核對單上簽署姓名后進行輸注，密切觀察輸血輸液反應，若有發(fā)生，及時配合麻醉醫(yī)師處理，并記錄在案；全程統(tǒng)計患者的液體出入量，包括術中晶體和膠體輸入量、出血量、尿量等；術中沖洗液選擇預先放在保溫箱內的生理鹽水。

④術畢護理配合措施

術畢用溫生理鹽水清洗患者身上殘留的血跡，撤除骨盆固定器和專用托手架及枕頭[5]；頭、肩、骨盆、下肢需要三人輔助同時緩慢變換體位，使患者平臥，安置好各類引流管，包括尿液引流管、手術引流管等，檢查是否粘好相應的標識，蓋好床被保暖以免受涼；協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉復蘇工作，觀察患者的呼吸循環(huán)的變化，遇有相應情況及時作出處理；生命體征平穩(wěn)后，陪同護工、麻醉醫(yī)師一起護送患者安全回病房，并與病房責任護士交接完畢，做好雙方交班記錄。

（3）術后隨訪護理配合措施

術后1～3天進行訪視，詢問患者及家屬惡心嘔吐、疼痛不適等情況，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果和醫(yī)生對護理的滿意度。臨床護理效果主要從手術時間、術中出血量、住院時間等三個方面對其評估；醫(yī)生對護理的滿意度從術前、術中、術畢三個過程的手術護理配合措施進行評定，每個過程分為滿意、基本滿意、不滿意，并分為計為2分、1分、0分，根據(jù)合計分值定為：優(yōu)（總分≥15），良（總分在10～14分），差（總分≤9分）。醫(yī)生對護理的滿意度以優(yōu)良例數(shù)之和占每組病例總數(shù)的百分數(shù)表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果

G組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果（±s）

表1 兩組患者不同護理措施下的臨床護理效果（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）G組 30 105.5±3.5 150.5±5.5 14.5±1.5 C組 30 138.5±6.2 255.5±4.6 20.4±2.8 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的醫(yī)生對護理的滿意度情況比較

G組患者的醫(yī)生對護理的滿意度（100.0%）顯著高于C組（83.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

髖關節(jié)置換術是應用人工關節(jié)植入體內，以重新建立或改善關節(jié)的解剖結構、消除或減輕關節(jié)疼痛、盡可能恢復髖關節(jié)功能[6]。對于擬行髖關節(jié)置換術的老年患者，各器官的生理機能下降，伴有不同程度的骨質疏松，這無疑增加了該手術的難度和風險，手術方式選擇和操作的要求比較高，對手術護理過程中的相關配合干預措施也提出了更高的要求[7]。

本文通過在老年髖關節(jié)置換術中應用手術護理配合干預措施，并與常規(guī)護理相比較，觀察其臨床護理效果及醫(yī)生對護理的滿意度。結果表明：采用手術護理配合干預措施的干預組患者，在手術時間、術中出血量、住院時間等方面明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者；醫(yī)生對護理的滿意度也顯著高于對照組。筆者認為：該手術護理配合干預措施是從術前、術中、術畢等全程手術護理進行干預的方法；術前充分準備能夠全面評估患者的病情，做好心理護理，減輕患者及家屬的恐懼和疑慮，完善手術室環(huán)境和做好手術器械的準備工作；術中手術護理配合措施是從患者進入手術室后由三方信息核對、體位護理開始，再至器械護理和巡回護理配合，最后術畢護理相關配合措施，每一環(huán)節(jié)達到無縫隙銜接，有效保障了手術的順利進行；術后隨訪護理配合措施既是整個手術護理配合干預措施的延續(xù)，又是該措施的臨床護理效果觀察。

綜上所述，手術護理配合干預措施應用于老年髖關節(jié)置換術中，能促進手術順利進行，降低術中出血量，縮短住院時間，醫(yī)生對護理的滿意度高，可供臨床借鑒。

[1]牛鐵錚,韓玉順,孫先秀.老年患者人工髖關節(jié)置換術的手術配合及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27):158,160.

[2]王 麗.人工全髖關節(jié)置換術的手術護理配合效果分析[J].實用臨床護理學雜志,2017,2(13):87-88.

[3]孫冬蘭.50例老年患者全髖關節(jié)置換手術護理配合的研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(29):6591-6592.

[4]范 琦.66例老年患者行人工髖關節(jié)置換術的手術護理配合[J].河南外科學雜志,2013,19(1):137.

[5]肖芳芳.高齡患者人工全髖關節(jié)置換術的術中規(guī)范化護理配合[J].當代醫(yī)學,2017,23(25):178-179.

[6]陳紅劍.高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理配合[J].護理實踐與研究,2015,12(11):95,96.

[7]賈玲梅.探析老年人人工全髖關節(jié)置換術手術護理的配合[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(22):78.