陳輝+簡(jiǎn)文楊

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃建林介紹，骨質(zhì)疏松的防治應(yīng)是風(fēng)濕疾病治療不可或缺的一部分。這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有引起醫(yī)生和患者足夠的重視，且相當(dāng)多的患者對(duì)補(bǔ)鈣也存在較多誤區(qū)。

風(fēng)濕病患者為啥易骨質(zhì)疏松？

風(fēng)濕免疫病是一大類(lèi)常見(jiàn)病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎和皮肌炎等。骨質(zhì)疏松是許多風(fēng)濕病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究顯示絕經(jīng)后女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為52%。

為何許多風(fēng)濕病患者更易患骨質(zhì)疏松？黃建林解釋?zhuān)皇羌膊”旧淼脑?。許多風(fēng)濕病是全身性炎癥疾病，與炎癥反應(yīng)相關(guān)的多種細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常，使骨吸收大于骨形成，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；二是部分風(fēng)濕病患者需長(zhǎng)時(shí)間接受糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）治療，而糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

風(fēng)濕病人盡早做抗骨質(zhì)疏松治療

骨質(zhì)疏松帶來(lái)的不僅僅是疼痛問(wèn)題，更為危險(xiǎn)的是會(huì)大大增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松會(huì)使得患者發(fā)生髖部和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-3倍，遺憾的是，接受糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)3個(gè)月的患者中，抗骨質(zhì)疏松治療的不足15%。

何時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療最好？如是已使用激素并出現(xiàn)骨流失的，應(yīng)立即開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療。不過(guò)更理想的是一開(kāi)始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

鈣+維生素D：你都補(bǔ)對(duì)了嗎？

Q：每天補(bǔ)多少鈣？

A：每天除正常飲食外，額外補(bǔ)充600毫克鈣即可。600毫克指的是元素鈣的量，而非鈣化合物的量（在1克碳酸鈣中，只含有約400毫克鈣元素），要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠。

Q：液體鈣會(huì)更好嗎？

A：鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。

Q：碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

A：不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對(duì)于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長(zhǎng)期補(bǔ)充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用?？偟膩?lái)說(shuō)，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補(bǔ)鈣的人群。

Q：每天都有戶(hù)外時(shí)間是否就不用補(bǔ)充維生素D？

A：中國(guó)人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴(lài)皮膚接受陽(yáng)光紫外線(xiàn)的照射后合成。經(jīng)常接受陽(yáng)光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)間的太陽(yáng)），大多數(shù)人難以做到。建議陽(yáng)光照射不足的人士要注意補(bǔ)充維生素D，每天的補(bǔ)充量至少為800IU。在冬季和春季，尤其需要補(bǔ)充。