張 偉

（黑龍江省牡丹江同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157041）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中配合的護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)分析

張 偉

（黑龍江省牡丹江同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157041）

目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中護(hù)理措施。方法選取我院2016年1月～2016年12月泌尿科收治的輸尿管結(jié)石患者86例，均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在整個(gè)治療過(guò)程中實(shí)施術(shù)中護(hù)理，觀察患者術(shù)中的療效。結(jié)果患者86例均順利完成手術(shù)，其中80例患者碎石手術(shù)一次性成功，手術(shù)成功率為93.02%，患者在整個(gè)手術(shù)期間未出現(xiàn)輸尿管斷裂、或輸尿管撕裂等并發(fā)癥。結(jié)論在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中采取術(shù)中護(hù)理措施，有利于提高患者手術(shù)的成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；鏡下鈥激光碎石術(shù)；術(shù)中護(hù)理

輸尿管結(jié)石在臨床泌尿外科中比較常見(jiàn)，主要采取手術(shù)治療。目前，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)療發(fā)展速度越來(lái)越快，鈥激光碎石技術(shù)廣泛的運(yùn)用于臨床治療中，與氣壓彈道碎石術(shù)相比其安全性比較高[1]。在采用鈥激光碎石技術(shù)治療期間還需要護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理?；诖?，我院對(duì)86例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施了鈥激光碎石技術(shù)，在患者手術(shù)治療期間實(shí)施術(shù)中配合護(hù)理，護(hù)理效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月泌尿科收治的輸尿管結(jié)石患者86例作為本次研究對(duì)象，男46例，女40例；年齡18～70歲，平均（32.4±3.2）歲。選取的研究對(duì)象均在手術(shù)前經(jīng)通過(guò)CT檢查或B超等檢查確診，其中確診為左側(cè)輸尿管結(jié)石48例，確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石18例，確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石20例。所有患者在檢查后都排除了心肺腦系統(tǒng)疾病的情況。

1.2 方法

治療方法：在手術(shù)前對(duì)所有患者實(shí)施麻醉，主要包括硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉處理；在手術(shù)期間，借助灌注泵輔助，將硬性輸尿管鏡通過(guò)尿道插入，然后通過(guò)對(duì)輸尿管鏡的操作將斑馬絲或輸尿管導(dǎo)管插入其中，確定結(jié)石的位置，最后將鈥激光傳導(dǎo)光纖置入結(jié)石位置，采用低能量實(shí)施鈥激光碎石操作。從整體上將鈥激光的能量設(shè)置為0.8～1.2 J，其頻率保持在8～10 Hz，確保擊碎的結(jié)石直徑小于2 mm。確保碎石既能自行排出，又可以通過(guò)沖洗液流出體外。（2）術(shù)中配合護(hù)理：首先，嚴(yán)格按照醫(yī)生的叮囑在術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注抗生素；其次，確保手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22～24℃，濕度維持在50%左右；第三，手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者平躺于手術(shù)床，取膀胱結(jié)石位，充分暴露手術(shù)部位，擺正體位，將患者雙腿放置在支腿架上；第四，在患者的左下肢外側(cè)放置鈥激光器，在連接電源后固定光纖，調(diào)整光源亮度；第五，護(hù)理人員還要密切觀察患者的生命體征，如有不適癥狀，可及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，同時(shí)對(duì)患者做好保暖工作，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。

1.3 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)術(shù)中現(xiàn)象的觀察記錄，主要評(píng)價(jià)術(shù)中患者手術(shù)碎石成功現(xiàn)象，并統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)碎石成功率；詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)86例輸尿管結(jié)石的患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后，手術(shù)均順利完成，其中有80例患者成功完成一次性碎石手術(shù)，手術(shù)碎石成功率為93.02%，其中一次性未成功完成碎石者4例，2例在碎石期間出現(xiàn)了結(jié)石上移的現(xiàn)象，隨即轉(zhuǎn)為體外沖擊波碎石術(shù)治療。在整個(gè)手術(shù)期間，患者并未出現(xiàn)輸尿管斷裂或斯脫的現(xiàn)象，80例患者無(wú)結(jié)石殘留，結(jié)石清除率比較高。

3 討 論

在泌尿科臨床治療中，輸尿管鏡的運(yùn)用非常廣泛，其中在鈥激光碎石術(shù)的推動(dòng)下，輸尿管鏡的作用越來(lái)越顯著[2]。目前，在治療輸尿管結(jié)石期間，鈥激光碎石技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，并在臨床治療中被患者接受[3]?；诖?，我院泌尿科對(duì)86例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，并在手術(shù)期間也實(shí)施配合護(hù)理，其效果顯著。其中80例患者第一次碎石順利完成，其手術(shù)碎石成功率為93.02%，說(shuō)明在手術(shù)實(shí)施期間采用相應(yīng)的配合護(hù)理能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能消除患者疑惑，除了對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理之外，護(hù)理人員術(shù)中無(wú)菌操作等的實(shí)施，能夠降低患者傷口的感染率。護(hù)理人員在手術(shù)期間加強(qiáng)巡視，也能及時(shí)觀察患者的生命體征，從而有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，可見(jiàn)術(shù)中配合護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中運(yùn)用配合護(hù)理，能夠提高患者一次性手術(shù)碎石成功率和碎石清除率，具有積極的臨床意義，值得在臨床護(hù)理中推廣和實(shí)施。

[1] 羅美怡,朱 斌.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,13(1):63-64.

[2] 許春玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,8(29):476-477.

[3] 鄒江燕.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石手術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(41):275.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9603.01

本文編輯：趙小龍