周 詩，吳 偉，彭 芳

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

周 詩，吳 偉，彭 芳

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的探討膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)；方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱腫瘤患者76例圍手術(shù)期的護(hù)理過程進(jìn)行分析，為患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，總結(jié)歸納圍手術(shù)期護(hù)理情況；結(jié)果76例患者手術(shù)均取得成功，治愈出院；結(jié)論全面的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察，尤其是心理護(hù)理對患者手術(shù)成功起了尤為重要的作用。

膀胱腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理.

膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，膀胱壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層和肌層，在肌層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜，膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部，以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學(xué)治療是輔助治療，本次主要總結(jié)膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱腫瘤患者76例，男68例，女8例，年齡30～85歲，平均65歲，術(shù)前合并糖尿病者5例，高血壓者18例，慢支炎者1例。均行膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

該組76例患者，通過上述護(hù)理原則，入院后積極護(hù)理，均能配合治療，圍手術(shù)期各種疾病控制良好，發(fā)生膀胱痙攣26例，除5例癥狀嚴(yán)重者藥物控制良好，其余21例經(jīng)積極護(hù)理均好轉(zhuǎn)，其余無并發(fā)癥發(fā)生，出院后55例患者獲得隨訪，其中10例患者復(fù)發(fā)，予以采取相關(guān)的治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

主要是緩解患者對手術(shù)的恐懼，以達(dá)到配合治療的目的，由于外科手術(shù)治療會造成機(jī)體的創(chuàng)傷，所以，大都認(rèn)為手術(shù)是一個可怕的事，特別是在臨近手術(shù)開始前的短時間內(nèi)，這種恐懼感是最強(qiáng)烈的，心理負(fù)擔(dān)也最重，因此，應(yīng)該在病人入院時由責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，以緩解其來到陌生環(huán)境引起的不安全感，積極主動的關(guān)心患者的治療效果，以通俗且專業(yè)語言解答患者的疑問，以及術(shù)后留置尿管、膀胱沖洗、膀胱灌注的目的及注意事項(xiàng)等，減輕患者緊張焦慮的情緒[1]，另一方面，還應(yīng)該給患者仔細(xì)講解手術(shù)知識、術(shù)前各項(xiàng)檢查的必要性，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員，為手術(shù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

3.1.2 加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、高能量、易消化的營養(yǎng)豐富的食品，補(bǔ)充維生素，必要時靜脈營養(yǎng)支持，增加患者對疾病以及以及對手術(shù)的耐受力。

3.1.3 常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備

完善手術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，交代術(shù)前注意事項(xiàng)，例如：禁食6小時（牛奶及固體食物），禁飲2～4小時（清亮飲料2小時，含糖飲料4小時），有無假牙，修剪指甲胡須、理發(fā)，做好個人衛(wèi)生，以防感染，術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙酒，保持環(huán)境室內(nèi)空氣清新。

3.1.4 提前做好相關(guān)訓(xùn)練

術(shù)前鍛煉患者在床上進(jìn)行排尿功能鍛煉及自解大便，以免術(shù)后因?yàn)榇采辖獗憷щy造成便秘，呼吸功能訓(xùn)練、腹肌收縮訓(xùn)練，手術(shù)前一晚或術(shù)晨遵醫(yī)囑行灌腸或清潔灌腸，術(shù)晨予以備皮。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般情況觀察

患者回到病房后，安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察瞳孔、體溫、膚色等，嚴(yán)格交接程序，標(biāo)記好膀胱沖洗及各引流管標(biāo)識，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

3.2.2 管道的護(hù)理

術(shù)后患者留置尿管接膀胱沖洗、膀胱造瘺管，妥善放置及固定好各引流管，并做好識，向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)，翻身或活動時注意引流管勿打折、扭曲、受壓、脫出，保持引流管通暢，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，注意沖洗速度，告知患者每天多飲水，注意口腔護(hù)理及外陰的清潔，早晚各清洗1次，避免尿路感染的發(fā)生，指導(dǎo)家屬注意觀察出血情況。

3.2.3 膀胱沖洗液的觀察

術(shù)后膀胱沖洗速度一般80～100滴/分，易出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象，如出現(xiàn)膀胱沖洗液速度突然變慢、患者腹脹感增加，可能出現(xiàn)膀胱痙攣或血凝塊堵塞尿管，所以，預(yù)防重于治療，主要包括沖洗液的溫度（一般在37℃左右，冬天可適當(dāng)加溫）、高度、引流管的通暢度，預(yù)防便秘，避免腹壓增高，必要時予以解痙藥物。出血是膀胱腫瘤術(shù)后主要并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于24h以內(nèi)，所以要密切觀察膀胱沖洗的顏色、量，如沖洗液突然加深或變?yōu)轷r紅色，可加快沖洗速度，及時處理，防止血塊堵塞尿管，如堵塞可用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗及調(diào)整尿管的位置[2]，一直到排尿通暢為止，必要時使用止血藥物。

3.2.4 便秘

許多患者術(shù)后通常出現(xiàn)便秘的情況，主要是與膀胱沖洗無法自主臥位有關(guān)，還與患者年齡、飲食習(xí)慣、因沖洗時間較長長期臥床有關(guān)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上解便，術(shù)后宜進(jìn)食粗纖維食物，為促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上進(jìn)行四肢的運(yùn)動，或熱敷及按摩腹部，必要時使用開塞露等藥物。

3.2.5 體位

患者臥床期間，應(yīng)保持床單位整潔和干燥，做好晨晚間護(hù)理，每2小時翻身一次，可以防止壓瘡的發(fā)生，也利于管道的引流，可適當(dāng)做些手腳部的活動，也可請家屬協(xié)助其進(jìn)行四肢的按摩，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

3.2.6 因膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)性較高

膀胱灌注化療就相當(dāng)必要，首次灌注一般在術(shù)后2～7天，后一周一次，連續(xù)8次以后改為一個月一次，在8次至2年，膀胱灌注時仔細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，比如灌注時的體位及時間要求等，根據(jù)不同的化療藥物，要求時間有所不同，例如：吡柔比星要求時間為半小時，體位為平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，每個體位接近8 min左右，羥喜樹堿要求時間為2個小時，體位同吡柔比星，膀胱灌注后要求體位的改變，主要目的是使藥物與膀胱內(nèi)粘膜成分接觸，達(dá)到最好效果[3]，灌藥后要密切觀察患者的排尿情況及生命體征的變化。

3.2.7 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，杜絕一切不健康的因素發(fā)生，戒煙酒、保持心情舒暢愉快、多飲水，每天保持飲水量在2000～3000 mL左右[4]，以增加尿量，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，可以適當(dāng)活動，如打太極等，嚴(yán)格囑咐膀胱灌注化療的重要性，在2～3年內(nèi)，每三個月定期檢查膀胱鏡1次，注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。

4 小 結(jié)

通過對76例患者的精心護(hù)理，充分認(rèn)識到從心理護(hù)理及術(shù)前術(shù)后的?？谱o(hù)理都起到了至關(guān)重要的作用，通過整體、有效、系統(tǒng)性的護(hù)理以及患者積極有效的配合，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠幫助患者加速康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭珊紅,姜寶法,李海燕.惡性腫瘤患者心理痛苦相關(guān)因素的質(zhì)性研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2013(20).

[2] 杏玲芝,喬夠梅,陸 皓,等.快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):52～53.

[3] 王國林.拓?fù)洚悩?gòu)酶-Ⅰ抑制劑喜樹堿類正電子顯像劑的研發(fā)[D].浙江大學(xué).2014年.

[4] 田艷香.膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第22屆療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C],2011.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9593.02

本文編輯：趙小龍