湯青燕

（江蘇省昆山錦溪人民醫(yī)院放射科， 江蘇 蘇州 215324）

結(jié)節(jié)性硬化的CT臨床鑒別診斷

湯青燕

（江蘇省昆山錦溪人民醫(yī)院放射科， 江蘇 蘇州 215324）

目的探討結(jié)節(jié)性硬化的CT臨床鑒別診斷結(jié)果和價(jià)值。方法 選擇我院在2014年8月—2016年8月間接收并治療的48例結(jié)節(jié)性硬化患者作為此次研究的對(duì)象，回顧性分析其CT影像資料。結(jié)果 存在2～4個(gè)結(jié)節(jié)的患者人數(shù)最多，比例達(dá)到了50%；位于側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)壁的結(jié)節(jié)最多，比例達(dá)到了41.68%；48例患者的平均結(jié)節(jié)大小為(6.1±0.8)mm，大部分患者的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)圓形或橢圓形；出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化情況的患者占79.17%。結(jié)論 CT影像技術(shù)能夠?qū)Y(jié)節(jié)性硬化提供早期診斷，為臨床治療和預(yù)后預(yù)測有著重要的指導(dǎo)意義，值得推廣。

結(jié)節(jié)性硬化；CT診斷；臨床鑒別；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)節(jié)性硬化是一種比較少見的常染色體顯性遺傳性皮膚、神經(jīng)綜合征，可發(fā)病于人體的各個(gè)器官，其中最為常見的為腦結(jié)節(jié)性硬化，智力異常、皮脂腺瘤和癲癇是該病的主要表現(xiàn)癥狀[1]。由于發(fā)病率較低，該病容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，這給患者和其家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。為此，本文以我院在2014年8月—2016年8月間接收并治療的48例結(jié)節(jié)性硬化患者作為此次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了CT診斷在治療該病中的應(yīng)用價(jià)值，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月—2016年8月間接收并治療的48例結(jié)節(jié)性硬化患者作為此次研究的對(duì)象。其中，男性患者26例，女性患者22例，年齡8～67歲，平均年齡(48.6±2.7)歲，病程時(shí)間2個(gè)月～12年，平均病程時(shí)間(4.7±1.8)年。病情表現(xiàn):28為癲癇伴皮脂腺瘤，8例為癲癇伴智力低下，12例為典型三聯(lián)征。

1.2 方法

本次研究所用設(shè)備為GE PropeedAI64螺旋CT機(jī)、西門子DR-H掃描機(jī)[2]。操作方法:從患者的頭顱底部到頂部順次掃描，以聽眶線為掃描機(jī)線實(shí)施自下而上的連續(xù)性掃描；掃描電壓為120 kV，電流180 mA，掃描時(shí)間0.4 s，螺距0.5 mm，層距及層厚為6～12 mm，實(shí)施軟組織重建，矩陣為512 mm×512 mm，窗寬90HU，窗位30 HU。其中31例患者為平掃，17例為增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)數(shù)目

48例患者中，3例為單個(gè)結(jié)節(jié)，24例為2～4個(gè)結(jié)節(jié)，7例為5個(gè)結(jié)節(jié)，10例為5～10個(gè)結(jié)節(jié)，4例患者的結(jié)節(jié)數(shù)量在10個(gè)以上。從此數(shù)據(jù)可看出，存在2～4個(gè)結(jié)節(jié)的患者人數(shù)最多，比例達(dá)到了50%。

2.2 分布情況

4例患者為單側(cè)結(jié)節(jié)，44例為雙側(cè)結(jié)節(jié)，其中位于側(cè)腦室前角壁外側(cè)緣4例，側(cè)腦室體外側(cè)壁前6例，側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)壁20例，側(cè)腦室枕角外側(cè)壁5例，下角8例，室間孔區(qū)5例。此數(shù)據(jù)顯示，位于側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)壁的結(jié)節(jié)最多，比例達(dá)到了41.68%。

2.3 大小及形狀

48例患者的平均結(jié)節(jié)大小為(6.1±0.8)mm。41例患者的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)橢圓形或圓形，2例為不規(guī)則形，5例為弧線形和條索狀。

2.4 鈣化情況

48例患者中，出現(xiàn)鈣化情況者38例，所占比例為79.17%，其中17例增強(qiáng)掃描的患者中，有3例患者存在未鈣化現(xiàn)象，但有強(qiáng)化情況。

3 討論

結(jié)節(jié)性硬化癥的概念最早于1862年提出，該病是一種較為復(fù)雜的常染色體顯性遺傳性疾病，屬于神經(jīng)皮膚綜合征中的一種類型。目前，結(jié)節(jié)性硬化導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)理尚不明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為其與神經(jīng)元異性異常有直接性的聯(lián)系。腦結(jié)節(jié)性硬化是結(jié)節(jié)性硬化中最為常見的一種類型，其對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)在以下幾方面:①智力異常。有80%以上[3]的結(jié)節(jié)性硬化患者會(huì)存在行為異常、情緒不穩(wěn)、容易沖動(dòng)、思想紊亂、智力低下的情況。②癲癇。結(jié)節(jié)性硬化中大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的癲癇癥，發(fā)病初期一般認(rèn)為是嬰兒痙攣癥，若持續(xù)發(fā)作且伴隨著皮膚色素脫失則可判斷為結(jié)節(jié)性硬化疾病。③眼部影響。結(jié)節(jié)性硬化患者中超過半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或者視網(wǎng)膜膠質(zhì)瘤，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)存在是乳頭周圍蟲卵樣鈣化結(jié)節(jié)或黃白色組織損害情況，少數(shù)患者存在嚴(yán)重視力低下甚至失明情況。④生理器官影響。結(jié)節(jié)性硬化還會(huì)引發(fā)肺癌、甲狀腺癌、心臟橫紋肌瘤等疾病[4]。部分患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、偏癱等癥狀。

本次研究中，48例患者中31例患者為平掃，17例為增強(qiáng)掃描，這是因?yàn)?，室管膜下巨?xì)胞細(xì)胞瘤堵塞室間孔后，會(huì)因?yàn)槟X脊液循環(huán)障礙而出現(xiàn)腦室擴(kuò)大的情況，這是平掃不以容易顯示，需要增強(qiáng)掃描以發(fā)現(xiàn)病灶的位置和具體的病變情況。存在2—4個(gè)結(jié)節(jié)的人數(shù)最多，比例達(dá)到了50%，從分布情況來看，位于側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)壁的結(jié)節(jié)最多，比例達(dá)到了41.68%。48例患者的平均結(jié)節(jié)大小為(6.1±0.8)mm，大部分患者的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)橢圓形或圓形。從鈣化情況上看，大部分患者都存在著結(jié)節(jié)鈣化的情況。由此結(jié)論可以看出，CT診斷能夠通過明確結(jié)節(jié)性硬化的病情狀況和各類信息，為患者提供有效地早期診斷，從而為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。

[1]祝 煉.結(jié)節(jié)性硬化癥所致癲癇患兒的CT診斷及臨床特點(diǎn)[J].中國 CT 和 MRI雜志，2016，01(08):21-23.

[2]鐘先金.結(jié)節(jié)性硬化的CT、MRI影像診斷及臨床價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，29(13):55-57.

[3]郭豐玉.45例腦結(jié)節(jié)性硬化癥的CT臨床診斷分析[J].中外醫(yī)療，2013，24(7):178-179.

[4]徐 杰，王雪偉.結(jié)節(jié)性硬化的臨床表現(xiàn)與CT診斷分析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，04(22):596-597.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8383.01

本文編輯:柯 鳳