張洪躍，王家林*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院急診科，上海 200433）

開放粉碎性前臂雙骨折急診治療分析

張洪躍，王家林*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院急診科，上海 200433）

目的分析急診治療開放粉碎性前臂雙骨折的方法及效果。方法選擇本院2015年7月～2016年7月接收的開放粉碎性前臂雙骨折患者44例，均給予急診治療，觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后，44例患者骨折愈合率100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，骨折愈合時間（93.4±17.6）d，上肢功能恢復(fù)效果為優(yōu)良率95.5%（42/44）。結(jié)論急診治療開放粉碎性前臂雙骨折患者時，可縮短患者骨折愈合時間，提高上肢功能恢復(fù)效果，具有良好的的治療效果。

開放粉碎性前臂雙骨折；急診治療；療效

開放粉碎性前臂雙骨折屬于嚴重外傷性疾病，在臨床中比較常見，多數(shù)患者骨折時會伴有嚴重軟組織挫傷等癥狀，需在患者確診后立即給予有效的治療，以促進患者骨折康復(fù)，改善患者預(yù)后情況。2015年7月開始，本院治療開放粉碎性前臂雙骨折患者時，采取急診治療方法，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年7月～2016年7月接收的開放粉碎性前臂雙骨折患者44例，男25例，女19例；年齡29～73歲，平均（47.6±8.8）歲；受傷原因：車禍傷22例，摔倒傷10例，高處墜落傷7例，擊打傷5例；受傷至就診時間30 min～10 h，平均（3.5±1.7）h；皮膚裂口長度3～9 cm，平均（4.2±1.3）cm；碎骨片2～6塊，平均（3.3±0.4）塊。納入標準：（1）符合診斷標準，經(jīng)X線片檢查確診；（2）就診時受傷時間在12 h內(nèi)；（3）患者及家屬對本研究知情；（4）排除伴有無法控制的疾病的患者，如嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重開放性傷口污染等。

1.2 方法

所有患者確診后均給予急診治療，方法如下。

1.2.1 創(chuàng)面清理

麻醉方法選擇臂叢神經(jīng)麻醉，傷口周圍污染皮膚利用肥皂水清洗，之后反復(fù)使用2%雙氧水、1%新潔爾滅浴液、0.9%鹽水徹底的清洗創(chuàng)面，清洗同時，實施清創(chuàng)，創(chuàng)面的淺表或深部異物、污染組織均徹底清除，此過程中，止血帶盡量不要使用，以對各層組織血供情況、周圍組織壞死情況做出清晰的分辨，還需要將肌膜、神經(jīng)、重要血管保護好[1]。

1.2.2 骨折固定

以患者具體骨折情況為依據(jù)，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?。患者骨折片比較大時，即使已經(jīng)分離骨膜，但清洗之后，仍要在原處放置，使粉碎骨塊盡量保留。患者如伴有明顯骨折移位，固定時采用骨圓針或三梭針，若骨折為前臂中段，實施撓骨逆行穿針法，即針的穿出位置為撓骨莖突上緣，鋼絲捆扎穩(wěn)定碎骨片，待獲得滿意的復(fù)位效果后，5～10 cm鋼針逆行打入，固定骨折部位；固定尺骨時采用順行穿針法，但患者骨折碎片較多時，應(yīng)給予石膏托功能為外固定[2]。患者如沒有明顯的骨折移位，固定方法為石膏外固定。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后10～15天均預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)后24～48 h內(nèi)去除引流片；患者于病床上平臥時，墊高患肢；術(shù)后10～14天時，壞死皮膚及組織要清除，如患者伴有較大皮膚損傷，給予進一步治療；以患者骨折情況為依據(jù)，于恰當(dāng)時間將石膏、鋼針及鋼絲拆除，囑咐患者功能鍛煉堅持開展。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，44例患者均骨折愈合，愈合率100.0%；無患者發(fā)生骨不連等并發(fā)癥，發(fā)生率0.0%；骨折愈合時間48～120天，平均（93.4±17.6）天；上肢功能恢復(fù)效果為優(yōu)19例，占43.2%，良23例，占52.3%，中2例，占4.5%，差0例，占0.0%，優(yōu)良共42例，優(yōu)良率95.5%（42/44）。

3 討 論

實際上，開放粉碎性前臂雙骨折治療的關(guān)鍵為爭取最佳搶救時機，清創(chuàng)、擴創(chuàng)認真細致的開展，促進骨折快速愈合，減少并發(fā)癥。近年來，臨床上廣泛的采用急診治療方法救治開放粉碎性前臂雙骨折患者，患者就診后，對既往病史快速了解，檢查化驗工作同步開展，判斷重要器官損傷是否存在，如存在，對其危險程度做出衡量，酌情搶救處理，各項手術(shù)準備工作以最快速度進行，待患者生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)治療第一時間開展。手術(shù)過程中，徹底的清洗創(chuàng)面之后，還要盡量徹底的切除壞死、污染、不出血的組織，清創(chuàng)工作完成后即可根據(jù)患者具體的骨折情況選擇固定方法，通過有效的內(nèi)固定，使骨折復(fù)位良好的維持，并保持穩(wěn)定，促進骨折部位的愈合。術(shù)后，還應(yīng)盡量在早期指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，以促進上肢功能最大限度的恢復(fù)，改善預(yù)后情況。本研究中，44例患者入院后均給予急診治療，經(jīng)治療后，所有患者骨折部位均良好愈合，未見骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，而且隨訪12個月后，患者上肢活動功能恢復(fù)優(yōu)良率可達到95.5%，具有良好的治療效果。

綜上所述，臨床以急診治療方法治療開放粉碎性前臂雙骨折患者時，傷口清洗與清創(chuàng)正確的開展有利于保證手術(shù)在最佳時機中開展，而且術(shù)中以患者骨折情況為依據(jù)選擇固定方式，可促進固定治療效果的提高，促使患者術(shù)后骨折部位良好的愈合，縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，最大限度的恢復(fù)上肢活動功能，改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

[1] 王華明,張德宏.中醫(yī)接骨法治療43例兒童前臂骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2017,49(03):58-60.

[2] 彭科軍,趙萬波,羅 偉.用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療前臂骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):35-37.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10530.02

王家林

本文編輯：吳 衛(wèi)