方建楨，朱育連

淺談病理實(shí)驗(yàn)室安全管理

方建楨1,2，朱育連1

病理實(shí)驗(yàn)室；安全；問題；對策

病理學(xué)診斷的提高來自于病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，而病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開病理實(shí)驗(yàn)室的安全管理。目前，大部分病理實(shí)驗(yàn)室仍缺乏安全有效的管理體系及硬件設(shè)施，病理實(shí)驗(yàn)室安全問題尚待解決。

1 病理實(shí)驗(yàn)室存在的問題

無論是科學(xué)研究還是臨床診斷，實(shí)驗(yàn)室安全問題均至關(guān)重要。諸如德國馬爾堡病毒實(shí)驗(yàn)室感染事件等均是實(shí)驗(yàn)室安全管理反面教訓(xùn)，同樣病理實(shí)驗(yàn)室的安全管理也毋庸置疑。由于我國病理科實(shí)驗(yàn)室起步晚，基礎(chǔ)差，發(fā)展滯緩，不僅跟不上病理技術(shù)的發(fā)展，而且實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和設(shè)施已經(jīng)嚴(yán)重危害病理工作人員的工作和身心健康。存在這些問題的主要根源有以下幾個(gè)方面：(1)病理技術(shù)人員的短缺和總體水平較低。目前大部分病理實(shí)驗(yàn)室人員不足，缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室安全管理知識和經(jīng)驗(yàn)，直接影響了病理實(shí)驗(yàn)室安全管理體系的完善和實(shí)施。(2)病理科效益低，缺乏投入，導(dǎo)致病理實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)施落后。目前病理實(shí)驗(yàn)室的重要性并不能直觀的體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益上，自然投入資金少，導(dǎo)致病理實(shí)驗(yàn)室簡陋，安全設(shè)施不完善，工作環(huán)境存在各種危害，影響病理實(shí)驗(yàn)室人員的身心健康。(3)病理實(shí)驗(yàn)室的工作缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理程序。病理實(shí)驗(yàn)室缺乏相應(yīng)的監(jiān)督管理程序，往往會導(dǎo)致病理技術(shù)操作中產(chǎn)生了一系列安全問題，產(chǎn)生不可挽救的后果。

2 病理實(shí)驗(yàn)室安全管理的對策

針對病理實(shí)驗(yàn)室安全存在的諸多問題，2009年國家衛(wèi)生部依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，印發(fā)了《病理科建設(shè)與管理指南》的通知，要求加強(qiáng)病理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理，也促進(jìn)了病理科實(shí)驗(yàn)室安全管理體系的形成和有法可依?，F(xiàn)將病理實(shí)驗(yàn)室安全管理分為醫(yī)療安全管理、生物安全管理、設(shè)施和環(huán)境管理、廢棄物的管理4個(gè)方面詳細(xì)進(jìn)行分析。

2.1 病理實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療安全管理 病理醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，會經(jīng)常接觸到患者血液、體液、排泄物以及病理組織或者細(xì)胞標(biāo)本，這無疑在一定程度上增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此病理技術(shù)人員應(yīng)通過體檢方可上崗。病理技術(shù)人員進(jìn)入病理實(shí)驗(yàn)室前要了解病理實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)作情況，掌握安全的操作技能和提高自我保護(hù)能力，有效的保證病理實(shí)驗(yàn)操作有條不紊的進(jìn)行。病理技術(shù)人員還應(yīng)定期進(jìn)行病理技術(shù)知識培訓(xùn)，掌握新增的實(shí)驗(yàn)室安全管理知識；進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全防護(hù)知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理意識。病理實(shí)驗(yàn)由專人負(fù)責(zé)相應(yīng)環(huán)節(jié)，出現(xiàn)問題應(yīng)查找原因采取相應(yīng)措施并做記錄，防止再次發(fā)生。病理實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)制定質(zhì)量管理記錄，包括病理標(biāo)本的接收登記、存儲、運(yùn)輸、病理診斷報(bào)告的發(fā)放和室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評等內(nèi)容，質(zhì)量管理記錄至少保存2年。相應(yīng)部門應(yīng)根據(jù)病理科(室)工作特點(diǎn)，合理配置病理醫(yī)務(wù)人員比例，實(shí)行彈性排班，關(guān)注員工的身心健康，幫助其掌握情緒管理與壓力釋放方法，保持良好的工作狀態(tài)[2]。

2.2 病理實(shí)驗(yàn)室生物安全管理 病理實(shí)驗(yàn)室接觸的標(biāo)本大多是人體及動(dòng)物來源的新鮮組織和體液，每一份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)作潛在的傳染源對待。各個(gè)醫(yī)院的等級不同，均應(yīng)根據(jù)自身情況建立相應(yīng)等級的病理實(shí)驗(yàn)室，保障病理實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理機(jī)制。通過建立病理實(shí)驗(yàn)室生物安全管理小組，完善與該病理實(shí)驗(yàn)室安全等級相符合的配套設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全的規(guī)章制度，提高生物安全防范意識，加強(qiáng)生物安全的操作培訓(xùn)等方面來完善病理實(shí)驗(yàn)室生物安全體系的建設(shè)：(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國消毒法》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB198489-2004)等法律法規(guī)，每個(gè)病理科實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定安全操作規(guī)程和針對不同的微生物及其毒素補(bǔ)充相應(yīng)的特殊安全操作規(guī)程。標(biāo)本接收室、取材室、尸檢室、制片室和標(biāo)本儲存室均屬污染區(qū)，是生物安全的重點(diǎn)區(qū)域。(2)病理科負(fù)責(zé)人是實(shí)施病理實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的第一負(fù)責(zé)人，病理科技術(shù)主管應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全的有效防治，病理實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)做好生物安全防治工作。(3)每個(gè)污染區(qū)均應(yīng)配備相應(yīng)的消毒設(shè)施，標(biāo)本申請單也要有相應(yīng)的消毒柜，病理實(shí)驗(yàn)室配備紫外燈，配備感應(yīng)式的洗手池和洗眼裝置，淋浴設(shè)施以及個(gè)人防護(hù)用品，包括手套、口罩或防毒面具、護(hù)眼器、帽子。病理醫(yī)務(wù)人員禁止穿拖鞋或露腳趾的涼鞋。(4)應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)生物安全知識的宣傳和教育，通過對病理醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)生物安全防范意識，時(shí)刻保持高度警惕性。工作人員接觸較多的新鮮病理組織或細(xì)胞標(biāo)本，應(yīng)定期體檢，做X線檢查，抗結(jié)核檢查[3]。

2.3 病理實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和環(huán)境的管理 由于病理實(shí)驗(yàn)室的甲醛、二甲苯、乙醇本身的毒性和揮發(fā)性，易燃易爆性，因此病理實(shí)驗(yàn)室要禁止明火。同時(shí)，為了改善實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施的建設(shè)和完善，放置甲醛和二甲苯的容器必須有蓋且密封性完好，操作時(shí)盡可能地減少開放時(shí)間?？茖W(xué)合理的通風(fēng)系統(tǒng)能有效降低甲醛等有毒有害氣體在病理科(室)工作環(huán)境空氣中的濃度，減輕對醫(yī)護(hù)和病患呼吸系統(tǒng)的刺激和損害[4]。全封閉式脫水機(jī)可明顯減少脫水過程中有害氣體的揮發(fā)。病理實(shí)驗(yàn)室提倡使用環(huán)保試劑，安裝甲醛濃度監(jiān)測儀和空氣凈化系統(tǒng)，可以相應(yīng)布置一些植物小盆載，吸收有害氣體和美化工作環(huán)境。病理實(shí)驗(yàn)室的紫外燈照射強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)：使用中的燈≥70 μW/cm2，30 W高強(qiáng)度新燈≥180 μW/cm2，新購進(jìn)的燈管≥90 μW/cm2。燈管應(yīng)記錄照射累計(jì)時(shí)間和使用者簽名。

2.4 病理實(shí)驗(yàn)室廢棄物的管理 病理科應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)妥善處理醫(yī)療廢物，并按照相關(guān)規(guī)定處理化學(xué)品。首先病理科的設(shè)計(jì)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有危險(xiǎn)物品存儲間，并與其危險(xiǎn)化學(xué)品等級相適應(yīng)。對工作人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，按照生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，保證工作人員能正確使用。建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與其危險(xiǎn)化學(xué)品、生物安全級別相適應(yīng)[5]。其次病理實(shí)驗(yàn)室工作人員須具備危險(xiǎn)品安全防護(hù)知識，病理實(shí)驗(yàn)室配備安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)品。醫(yī)療廢棄物大致分為五類：感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物和化學(xué)性廢棄物。其中病理性廢棄物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尸體，還包括病理切片廢棄的人體組織和蠟塊。損傷性廢棄物是指能刺傷或劃傷的醫(yī)療銳器，包括取材切片廢棄的一次性刀片、細(xì)針穿刺的針頭、載玻片和玻璃試管?；瘜W(xué)性廢棄物是指具有毒性腐蝕性的易燃易爆化學(xué)用品。病理科須有醫(yī)療廢物暫存間，與清潔區(qū)分開，還具有低溫存儲的條件。暫存間由專人負(fù)責(zé)，門保持關(guān)閉，防止醫(yī)療廢物的丟失和訪客誤入導(dǎo)致醫(yī)療事故。病理實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物要嚴(yán)格進(jìn)行分類處理，損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)裝在銳器盒內(nèi)，容量達(dá)到3/4時(shí)要及時(shí)更換銳器盒。病理性廢棄物應(yīng)置于黃色醫(yī)療垃圾袋中，達(dá)到3/4時(shí)打“鵝頸結(jié)”，用一次性鎖扎緊。有毒的化學(xué)性醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行收集處理，低毒性的化學(xué)試劑經(jīng)過處理達(dá)到要求濃度才能排入下水道。新興的廢液回收技術(shù)可將廢液回收重復(fù)使用，經(jīng)回收甲醛、乙醇及二甲苯等試劑至少90%可重復(fù)使用。這樣不僅能有效地節(jié)省實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢液的處置費(fèi)用，而且醫(yī)療廢液重新利用也降低了成本，最主要的是引入了環(huán)保的人文理念。

[1] 章松如, 馬恒輝, 石群立, 等. 醫(yī)院病理標(biāo)本管理存在的問題與對策[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2011,18(1):66-67.

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[3] 馬恒輝, 周曉軍. 關(guān)于病理實(shí)驗(yàn)室安全的討論[J]. 中華病理學(xué)雜志, 2006,35(7):446.

[4] 章如松, 魏 雪, 何 燕, 等. 病理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害與防護(hù)對策[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2016,32(6):714-715.

[5] 馬恒輝, 周曉軍. 如何提高病理實(shí)驗(yàn)室環(huán)保建設(shè)水平[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2011,27(3):304-305.

時(shí)間：2017-2-27 10:14

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1南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科，福州 3500252福建省泉州市光前醫(yī)院病理科，泉州 362321

方建楨，男，技師。E-mail: 371452126@qq.com 朱育連，女，主管技師，通訊作者。Tel: (0591)24937095，E-mail: 826467450@qq.com

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1001-7399(2017)02-0225-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.030

接受日期：2016-12-23