子宮頸腺癌組織學分類新標準具有較好的診斷可重復性

Rutgers J K, Roma A A, Park K J,etal. Pattern classification of endocervical adenocarcinoma: reproducibility and review of criteria. Mod Pathol, 2016,29(9):1083-1094.

據(jù)統(tǒng)計，子宮頸腺癌約占資宮頸癌發(fā)病的15%～20%，與子宮頸鱗狀細胞癌相比其生物學行為更具侵襲性，且包括多種組織學亞型，導致其臨床預后較難判斷。目前，國際專家組針對子宮頸腺癌提出新的組織學分類標準，并且證實其與淋巴結轉移及復發(fā)風險相關。新的分類標準將資宮頸腺癌分為3類：A類：腫瘤是指腺體結構完整，缺乏破壞性間質浸潤或淋巴血管浸潤的證據(jù)；B類：腫瘤是指腺體形態(tài)與A類腫瘤相似，但存在局灶的限制性的破壞性浸潤證據(jù)；C類：腫瘤表現(xiàn)為彌漫性破壞性間質浸潤，可見明顯融合狀或實性結構(其面積約占1個4×低倍視野，直徑>5 mm)。該分類主要依據(jù)的是腫瘤細胞對間質或淋巴血管破壞性浸潤程度，而與其浸潤深度無關。

作者分析84例子宮頸腺癌組織學分類的診斷結果，其中包括24例A類腫瘤、22例B類腫瘤和38例C類腫瘤，由7位婦科病理醫(yī)師對每例HE切片進行閱片，并對其診斷結果進行Kappa統(tǒng)計學分析。研究結果證實依據(jù)新的分類標準進行的診斷結果一致性達81%，其中有50%的病例達到全部或幾乎診斷一致(6/7)。研究進一步發(fā)現(xiàn)，C類腫瘤的分類標準不僅描述了腺體的形態(tài)結構，而且明確了實性結構的面積大小，因而使其有較高的診斷正確率。然而，B類腫瘤的診斷一致性較差，其主要原因是病理醫(yī)師忽略了單個的腫瘤浸潤細胞，而將B類腫瘤誤診為A類腫瘤；另外，小片狀呈明顯增生的疏松間質也容易導致將A類腫瘤誤診為B類腫瘤，仔細觀察可以證實其缺乏浸潤性腫瘤細胞的存在?？傊?，以上研究證實新的子宮頸腺癌組織學分類具有較好的診斷可重復性，進一步細化其診斷標準有利于子宮頸癌患者獲得安全的個體化治療。

(楊海玉 摘譯，劉 勇 審校/江西省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所，南昌 330006)