牛作平，趙忠亭

（1.菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 荷澤 274100；2.菏澤市定陶區(qū)冉固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274112）

老年人急性腹痛鑒別診斷研究進(jìn)展

牛作平1，趙忠亭2

（1.菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 荷澤 274100；2.菏澤市定陶區(qū)冉固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274112）

老年人急性腹痛指的是患者腹腔內(nèi)各種器官出現(xiàn)功能失調(diào)的現(xiàn)象或者因為各種各樣的原因?qū)е赂鞣N器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，或者是因為內(nèi)臟系統(tǒng)以外疾病所引發(fā)的腹痛，在對其進(jìn)行鑒別診斷時，需要對其進(jìn)行認(rèn)真、全面的分析，及早確診，確保患者能夠及時得到有效治療。

老年人；急性腹痛；鑒別；診斷；進(jìn)展

臨床上，急性腹痛屬于一種常見的老年人癥狀，大約有四分之一的急診患者年齡在五十歲以上[1]。相對于年輕患者，老年患者的腹痛癥狀與體征存在有較大差異性，通常情況下，老年患者腹痛癥狀出現(xiàn)的時間較晚，并且不存在特異性，所以在鑒別診斷上存在有較大難度[2]。所以在老年人有腹痛癥狀出現(xiàn)時，要多種疾病可能進(jìn)行考慮[3]。本研究主要針對老年人急性腹痛的鑒別診斷進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 鑒別診斷方式

1.1 病史

在老年人急性腹痛診斷中，病史具有十分重要的作用，在對患者病史進(jìn)行了解的過程中，需要注意幾方面的問題：通常老年人的記憶力會在很大程度上減退，所以病史敘述得可能不全面，在必要的情況下需要對其進(jìn)行反復(fù)性的詢問。除此之外，在了解患者病史時，需要注意語言通俗易懂，主要了解內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.1.1 發(fā)病情況

患者患病時最早出現(xiàn)的癥狀，包括可能促使患者出現(xiàn)腹痛的原因、癥狀變化過程、發(fā)病輕重緩急情況以及相應(yīng)的緩解方法等[4]。

1.1.2 腹痛部位

為了準(zhǔn)確定位病變，需要對其疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真了解。確定病變性質(zhì)之后，再將其與臨床解剖部位進(jìn)行結(jié)合，能夠在很大程度上提高診斷率。通常情況下，腹痛最開始的部位為病變部位，在鑒別診斷過程中可以對其進(jìn)行參考，但是由腹外疾病或者急性闌尾炎引發(fā)的反應(yīng)性腹痛要除外。

1.1.3 腹痛程度

病情輕重程度通?？梢酝ㄟ^腹痛程度反映出來，例如炎性癥疾病的病情通常較重，所以腹痛程度也相應(yīng)更重；化學(xué)性腹膜炎時，癥狀重的情況下，腹痛程度也會越重。

1.1.4 腹痛性質(zhì)

通過對患者腹痛性質(zhì)進(jìn)行判斷，有利于對其疾病做出更好更快的診斷，具體可以將其分為以下幾種情況：（1）持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腔道梗阻后期梗阻與炎癥同時存在時會出現(xiàn)該癥狀。（2）陣發(fā)性絞痛，通常是因為臟器痙攣、梗阻造成的。（3）持續(xù)性隱痛或者鈍痛，通常是因為出血或者炎癥對腹膜進(jìn)行刺激造成的[5]。

1.2 體格檢查

1.2.1 常規(guī)檢查

在對患者進(jìn)行常規(guī)腹部檢查時，通常需要按照視、觸、叩、聽的順序，因為老年人的腹部肌力較差，所以在對其進(jìn)行觸診時，往往不會有明顯的反跳痛風(fēng)或者肌緊張現(xiàn)象出現(xiàn)。除此之外，觸診時需注意先檢查無痛區(qū)域，然后再檢查疼痛區(qū)域，在叩診時需要注意對多個部位進(jìn)行聽診，將時間控制在三到五分鐘之間，以此來明確腸鳴音改變情況[6]。

1.2.2 輔助檢查

通常情況下，在對部分復(fù)雜急性腹痛疾病疾病進(jìn)行診斷時，需要進(jìn)行輔助檢查，主要包括化驗、X線檢查、腹腔穿刺、B超檢查以及CT檢查等。

2 急性腹痛疾病的鑒別診斷

2.1 急性膽囊炎

膽道系統(tǒng)疾病是造成老年人急性腹痛的一個重要原因，需要對其進(jìn)行外科干預(yù)。隨著年齡的不斷增大，膽管也會相應(yīng)的發(fā)生變化，會增加膽汁致石性與色素性結(jié)石比例，擴(kuò)大膽總管直徑，這些都會引發(fā)膽結(jié)石疾病的出現(xiàn)。急性膽囊炎的主要臨床癥狀為嘔吐、發(fā)熱與右上腹持續(xù)性疼痛，但是部分患者不會有典型癥狀表現(xiàn)出來[7]。如果患者合并有急性化膿性膽管炎，則通常會有Charcot三聯(lián)癥出現(xiàn)。

2.2 腹主動脈瘤

該疾病通常起源于腎下，并且會一直向髂動脈進(jìn)行延伸，存在有腹主動脈瘤家族史、外周血管疾病、高血壓老年人存在有更大的患病幾率。通常情況下，腹主動脈瘤患者不會有癥狀出現(xiàn)，就算有癥狀出現(xiàn)，也具有非特異性的特點(diǎn)。搏動性腫塊、背痛、低血壓屬于腹主動脈瘤破裂三聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，通過對其腹部平片進(jìn)行觀察，能夠看到腎輪廓、腰大肌影消失。臨床上通常會采用B超來鑒別診斷腹主動脈瘤與其它腹腔疾病，如果患者病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好，便可以對其進(jìn)行急診CT掃描，以此來判定是否有主動脈夾層動脈瘤存在[8]。

2.3 腸梗阻

患者在臨床上通常會表現(xiàn)出腹部絞痛、嘔吐與惡心等，對其查體時，可以發(fā)現(xiàn)有彌漫性腹部壓痛、脫水、腸鳴音改變等現(xiàn)象出現(xiàn)，某些情況下甚至還能夠觸及到包塊。腸梗阻具有較多分類，將其發(fā)病部位作為依據(jù)，可以分為低位腸梗阻與高位常梗阻；將其發(fā)病原因作為依據(jù)，可以分為血運(yùn)性腸梗阻、動力性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻。臨床上通常會采用腹部平片來鑒別診斷腸梗阻，意義顯著，腸梗阻患者的腹部平片主要表現(xiàn)為梗阻近端腸攀擴(kuò)張明顯[9]。

2.4 憩室病

近年來，老年憩室病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，并且和患者的年齡呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，年齡在九十歲以上的老年人中，三分之二患有憩室[10]。非炎癥性局限性腹痛屬于疼痛性憩室病的主要特征，憩室炎通常出現(xiàn)在多個憩室或者一個憩室出現(xiàn)微小穿孔現(xiàn)象時。憩室的常見發(fā)病部位為乙狀結(jié)腸，患者在臨床上通常會有炎癥征象或者左下腹疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。臨床上通常會根據(jù)患者的臨床癥狀對其進(jìn)行診斷，在難以明確診斷的情況下對其進(jìn)行CT檢查[11]。在急性發(fā)病期需要避免結(jié)腸鏡與鋇劑灌腸檢查，防止憩室穿孔。

2.5 消化性潰瘍與穿孔

消化性潰瘍的主要危險因素為幽門螺旋桿菌感染與非甾體類消炎藥，通常情況下，消化性潰瘍患者不會有明顯癥狀表現(xiàn)出來，或者只會出現(xiàn)定位不清楚的腹痛。急性并發(fā)癥屬于該疾病的首發(fā)癥狀，在穿孔發(fā)生時，患者會在突然之間出現(xiàn)腹痛，并且還會有腹部強(qiáng)直與腸鳴音減弱等現(xiàn)象出現(xiàn)，臨床上通常會采用CT掃描、超聲檢查與腹部平片等對患者進(jìn)行診斷。

2.6 急性胰腺炎

高血鈣、藥物、高甘油三酯血癥、感染、膽道疾病、酗酒等是引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因，老年急性胰腺炎患者通常不會有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中上腹部疼痛、脫水、嘔吐、惡心等，臨床上通常將血清淀粉酶超過正常標(biāo)準(zhǔn)5倍以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.7 闌尾炎

老年闌尾炎患者通常會在較長一段時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，腹痛廣泛，主要表現(xiàn)為腹部包塊、腸鳴音減弱與腹脹等。相對于年輕患者，老年患者腹痛癥狀出現(xiàn)時間較晚，通常會采用螺旋CT對其進(jìn)行診斷。

3 結(jié) 語

綜上所述，老年人急性腹痛疾病多種多樣，臨床上在對老年人急性腹痛進(jìn)行診斷時，需要對患者進(jìn)行認(rèn)真、全面分析，及早對其進(jìn)行確診與治療，促使其更好更快康復(fù)。

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[2] 左 芳,褚傳蓮,王長梅,等.老年消化內(nèi)科急性腹痛病因及誤診分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):55-57.

[3] 陳 杰.急診內(nèi)科老年急性腹痛的70例臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,23(23):8-8,10.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9699.02

本文編輯：吳 衛(wèi)