李艷波

（松原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 松原 138000）

淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

李艷波

（松原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 松原 138000）

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，結(jié)合松原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要性和相關(guān)政策支撐。

家庭醫(yī)生簽約；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

家庭醫(yī)生是以管理健康為標志，與服務(wù)對象簽訂合約并以之為依據(jù)，給予簽約人群全面、持續(xù)的健康管理服務(wù)，同時囊括了基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生等服務(wù)，幫助簽約對象管理自己的健康狀況，幫助解決常見的健康問題。家庭簽約醫(yī)生，使居民獲得朋友式、親友式的醫(yī)護關(guān)懷與呵護，建立一種密切、穩(wěn)定的關(guān)系。

家庭醫(yī)生根據(jù)國家和當?shù)卣?guī)定，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，項目內(nèi)容隨國家、地方政策調(diào)整而變動；還提供常見病、多發(fā)病的診治，根據(jù)患病狀況提供必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。根據(jù)簽約合約，家庭醫(yī)生還幫助居民進行健康評估、制定健康干預(yù)計劃、監(jiān)測健康狀況變化、提供健康咨詢和健康活動等信息，進行就診提醒等健康管理服務(wù)。

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2016年開始嘗試家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但一直處于迷茫狀態(tài)，今年正式研究、探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約形勢，談幾點看法。

1 家庭醫(yī)生簽約為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到現(xiàn)階段所表現(xiàn)出的需求

在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢下，人口趨向老齡化、城鎮(zhèn)化以及慢性病頻發(fā)等是我國衛(wèi)生事業(yè)所遭遇的眾多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院與疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式不能滿足人們對全面、持續(xù)的健康管理服務(wù)的需求。另一方面，由于大部分患者選擇到大醫(yī)院進行診治，進而造成看病難、看病貴。2006年，國務(wù)院“關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見”（國發(fā)[2006]10號），大力提倡發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，將服務(wù)人群設(shè)定為社區(qū)、家庭、居民，重點針對婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等弱勢群體提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生主要以主動對服務(wù)對象進行上門服務(wù)為主，給予服務(wù)對象健康教育、疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)以及普通常見、高發(fā)疾病的診療服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)階段下，使群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求得以滿足，改善就醫(yī)環(huán)境，均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心向基層轉(zhuǎn)移，醫(yī)療資源向群眾下沉，使群眾得到真正的健康管理服務(wù)，讓群眾對改革成果有強烈的共享感，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護群眾健康的重要途徑。

2 家庭醫(yī)生簽約也是開展基層首診、分診工作的重要保障。

以家庭醫(yī)生團隊服務(wù)的形式是家庭醫(yī)生的主要特點，團隊主要包含家庭醫(yī)生、社區(qū)護士以及公共衛(wèi)生工作人員等，由高等級醫(yī)院選派專家提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展人員培訓(xùn)帶教、雙向轉(zhuǎn)診銜接。簽約團隊以居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，從?；?、促公平角度，綜合運用適宜技術(shù)，提供防、治、康、護、養(yǎng)等服務(wù)，為簽約居民提供適量的醫(yī)療專家服務(wù)資源，同時為簽約居民進行醫(yī)院掛號預(yù)約、預(yù)留床位等服務(wù)，最大化地方便服務(wù)對象優(yōu)先就診，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與高等級醫(yī)院進行就就診會診問題進行溝通、協(xié)調(diào)，開設(shè)綠色通道，逐步為上級醫(yī)院完成首診工作。

3 激勵機制能夠促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展及良性循環(huán)

3.1 家庭醫(yī)生收入分配機制需要進一步完善

打破傳統(tǒng)薪酬分配模式，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，內(nèi)部績效工資分配可以選擇設(shè)立全科醫(yī)生津貼等形式，照顧提供簽約服務(wù)等臨床一線工作人員。

3.2 健全全面激勵措施

在編制、人員聘用、及職稱晉升方面?zhèn)戎厝漆t(yī)生，在在職培訓(xùn)、評優(yōu)推優(yōu)方面也應(yīng)向全科醫(yī)生傾斜，讓更多卓越的醫(yī)護人員進入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍之內(nèi)，提高全科醫(yī)生在醫(yī)療行業(yè)中的吸引力。

3.3 設(shè)立長期的考核機制

以服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果與居民滿意度為出發(fā)點，同時結(jié)合簽約對象構(gòu)成與數(shù)量、醫(yī)藥費用控制、基層居民的急診比例等方面建立考核指標體系，定期對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的服務(wù)進行考核，同時保持考核結(jié)果的公開透明，將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費以及團隊和個人績效進行掛鉤。

4 強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐

加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，進一步提升全科醫(yī)生的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)能力，通過更多、更全面的渠道對全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，逐步向規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生過渡。鼓勵公立醫(yī)院在職及退休臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任家庭醫(yī)生，以緩解全科醫(yī)生供需失衡的現(xiàn)狀，同時進一步吸引居民進行簽約。二級及以上醫(yī)院具備基層所沒有的檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等資源，與基層衛(wèi)生服務(wù)中心保持協(xié)調(diào)共享，使家庭醫(yī)生的工作得到技術(shù)支撐。同時應(yīng)配套完善家庭簽約醫(yī)生所必須的基本設(shè)施設(shè)備。

總之，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，是深入落實貫徹國家醫(yī)改政策的重要內(nèi)容，是轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的必然要求，是一項惠及轄區(qū)居民的民生工程。要通過廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及家庭醫(yī)生簽約的概念，充分考慮居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持自愿的原則下，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

相信我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在政府的重視和支持下，加強部門協(xié)作，加大宣傳力度，會形成家庭醫(yī)生簽約的良好社會氛圍。

[1] 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》[J].(國發(fā)[2006]10號).

[2] 《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[J].(吉衛(wèi)改辦聯(lián)發(fā)[2016]1號).

R197.1

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9694.02

本文編輯：吳 衛(wèi)