李楠，劉麗，袁孟珂，焦潞函

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦二科，黑龍江 哈爾濱 150040）

龍江韓氏婦科治療不孕癥醫(yī)話

李楠1，劉麗2*，袁孟珂1，焦潞函1

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦二科，黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著“二胎”政策的開放以及婦女保健意識的增強，不孕癥的檢出率以及發(fā)病率越來越高。全球不孕癥發(fā)病率約為15%。不孕癥給社會和家庭都帶來了痛苦。歷代普遍認為不孕癥的病因有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，而韓氏婦科認為不孕癥與肝腎的關(guān)系最為密切，韓氏立足于經(jīng)典，提出了“肝腎學說”。他從婦女以肝腎為本的生理特點出發(fā)，考慮女子易產(chǎn)多乳眾的特點，用藥皆考慮精血同調(diào)，肝腎并補之大法。本文對韓氏治療不孕癥的治療經(jīng)驗做簡要的介紹。謹與同道共享。

韓氏婦科；韓百靈；不孕癥；肝腎學說

全球不孕癥發(fā)病率約為15%。不孕癥給社會和家庭都帶來了痛苦[1-3]。21世紀初，全國產(chǎn)生了64家全國中醫(yī)學術(shù)流派，韓氏婦科作為其中的一家，熠熠生輝。肇始于第一代傳人韓儒林，至今已五代相傳，歷經(jīng)近200年，其中第三代傳人韓百靈先生從醫(yī)執(zhí)教80春秋，提出了“肝腎學說”[4]中醫(yī)婦科學藉此有了極大的進步。

1 肝腎學說

韓氏認為，腎乃先天，肝為其子，二者母子相系，生理相因，病理相連?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》：肝為血之海，腎有二，精所舍也。精血在女子自二七之年至七七之節(jié)的這一整個過程中共同發(fā)揮著作用。腎精作強，天癸秘至，任沖二脈暢通無阻，在血的滋養(yǎng)下，方能孕子于胞宮，一朝分娩。肝泄腎藏，二者相因為用。王好古提出“癸乙同一治也”，肝腎經(jīng)脈相連，所以二者關(guān)系密不可分[4]?！案文I學說”一直啟發(fā)著后人，為后人借鑒經(jīng)驗提供珍貴參考價值。

2 驗案

2.1 從腎論治 腎陰虛性不孕婦女多表現(xiàn)為月經(jīng)量少、甚或閉止不行，或月經(jīng)先期，或崩漏不止，色鮮紅；耳鳴目昏，夜不安寢，平素腰腿乏力，不勝遠足，手足面口蒸蒸發(fā)熱，舌紅苔少或見剝落，脈弱，尺脈獨甚[2]。

醫(yī)案一：患者王某，女，34歲，已婚。10余年前人流術(shù)后護理不善，此后一直未孕，現(xiàn)月經(jīng)量少，色鮮紅，曾于上一年有半年月事不來，并伴腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰痛乏力。平素手腳熱，顴紅，盜汗，舌干紅，少苔，脈沉細。

病機分析：朱丹溪云：“然陰虛內(nèi)熱之人，原易受妊，今因骨髓過熱，所以受精而變燥，以致難于育子本非胞胎之不能受精”。女子經(jīng)帶胎產(chǎn)無一不靠任脈統(tǒng)攝之陰津，若多產(chǎn)、房勞則陰氣大泄。腎陰虧損，必虛熱內(nèi)生，灼傷陰血，故見月事行而澀滯；虛陽浮越，則手足心熱，面紅顴赤，腦為髓海，髓水匱乏故見頭暈耳鳴之癥。王患證見腎陰虧虛，龍雷之火上炎。

治法：滋陰補腎，益精助孕。

方藥：百靈育陰湯加減。

熟地20 g，白芍20 g，山茱萸20 g，山藥20 g，川斷20 g，桑寄生20 g，阿膠15 g，杜仲20 g，懷牛膝20 g，海螵蛸20 g，龜板15 g，牡蠣20 g，生甘草5 g。水煎服。

方中熟地黃甘溫，入肝腎經(jīng)，補肝腎之血，以血養(yǎng)陰，填精益髓，白芍主扶陽氣，收陰氣。山藥平補肺脾腎三陰，山茱萸調(diào)月水，強陰可秘精補元，山藥強筋骨，強陰補肺，川斷益筋強腳，止瀉精。桑寄生主治筋骨遍身疼痛。杜仲壯骨填精，治腰膝之腫痛；堅筋補損，療足弱之難行。風冷遺瀝，能除脊強直。阿膠、牛膝、海螵蛸為血肉之精，阿膠補血，滋陰，牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨。龜板、牡蠣扶陰制陽。國老通經(jīng)脈，利血氣，堅筋骨。甘則能協(xié)諸藥無爭。全方意在調(diào)補肝腎，育陰養(yǎng)血。二診：病情無明顯改變，正值經(jīng)期，經(jīng)血滯澀難下，有塊，脹滿腹瀉，治以行氣健脾利濕，方中加白術(shù)15 g、陳皮、焦三仙各10 g。服藥7、8個療程，均隨癥加減，后于來年12個月經(jīng)期應(yīng)至未至，測尿妊娠試驗陽性，合家歡喜。

2.2 從肝論治 肝郁性不孕婦女多表現(xiàn)為月經(jīng)攙前退后，行經(jīng)不爽，脅下夾乳痛，性情多疑善怒，胸悶太息，精神萎靡；舌黯，苔薄黃，脈弦滑或滑澀[5]。

病案二：石某，女，教師，年逾4旬，自述婚后10余年未避孕未孕，已排除夫妻雙方生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，多方求治無效。中醫(yī)四診：形體較瘦，面色無華，與之交談，語速奇快，平素易怒，胸悶，矢氣后稍舒，經(jīng)期夾血塊，色紫黯，小腹墜痛，痛連腰骶，有口氣，舌黃，診其脈弦有力。

病機分析：女子先天善妒，《傅青主女科》曰：“婦人有懷抱素惡······肝氣郁結(jié)乎”。肝郁則經(jīng)水來不以月，則太過不及之節(jié)也。肝之經(jīng)脈循腹過乳，肝氣不舒，故經(jīng)期乳房脹痛，胸脅不舒，少腹脹痛；舌黯，苔薄，脈弦皆為肝郁之征。

治法：百靈調(diào)肝湯加減。

當歸20 g，赤芍20 g，王不留行15 g，通草10 g，皂角刺10 g，瓜蔞15 g，川楝子15 g，枳實10 g，牛膝20 g，甘草5 g。7劑，水煎服。

赤芍調(diào)經(jīng)止痛，當歸斂肝陰滋補肝血，《本草》云：主女子諸虛不足，漏下無子。王不留行活血通經(jīng)，川楝子、枳實理氣解郁調(diào)經(jīng)，王不留行、牛膝、通草、皂角刺下達血海開郁。瓜蔞除煩止嘔，全方共奏開郁達瘀，理血養(yǎng)血之效。

二診：患者喜述諸癥均有緩解，唯腰痛如舊。遂加川斷、桑寄生各15 g，柴胡、延胡索各20 g。囑其久服。后隨訪，患者于次年產(chǎn)下一名健康嬰兒。

總結(jié)：肝腎二臟無論生理、病理，抑或經(jīng)脈、五行均有著豐富的聯(lián)系。肝腎同源理論萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，自形成以來，對臨床產(chǎn)生了深刻的影響[6]?！毒霸廊珪罚骸胺N子之方，本無定軌”。不孕之故難盡道來。韓氏婦科宗辨證論治的中醫(yī)理論，從肝腎論治不孕癥，風格獨特，別樹一幟。其經(jīng)驗方百靈育陰湯以及百靈調(diào)肝湯已經(jīng)被編寫入全國中醫(yī)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》一書中[7]，育陰湯妙補腎中之真陰，調(diào)和陰陽能孕子；調(diào)肝湯柔緩肝內(nèi)之郁結(jié)，條達血氣而胎成。故調(diào)經(jīng)種子必先審明肝腎二臟之陰陽、虛實，對證治療，遵古訓而不拘泥，方可效如桴鼓，一法通而百法明。韓氏從醫(yī)多年根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出以“肝腎學說”為大法論治不孕癥對于指導臨床診病思維大有裨益，多獲取效，對社會和諧功不可沒。龍江韓氏婦科在治療不孕癥之經(jīng)驗實為難得，應(yīng)當為我輩借鑒。

[1] Cui W. Mother or nothing: the agony of infertility [J].Bull World Health Organ, 2010, 88(12): 881-882.

[2] 馬寶璋, 齊聰. 中醫(yī)婦科學[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[3] 劉麗, 谷娜, 任杏杏, 等. 龍江婦科探源[J]. 中醫(yī)藥信息, 2013,30(1): 127-128.