張彥龍，李殿煒

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730050）

一次性塑料頭皮夾使用新體會(huì)

張彥龍，李殿煒

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730050）

目的改進(jìn)現(xiàn)行開(kāi)顱手術(shù)操作的部分細(xì)節(jié)，減少手術(shù)失血量。方法調(diào)整縫合帽狀腱膜和頭皮全層時(shí)去除頭皮夾的先后順序及方式。結(jié)果可提高縫合效率，減少盲目縫合的副損傷及出血并發(fā)癥。結(jié)論改進(jìn)后的縫合技巧可縮短關(guān)顱時(shí)間，避免縫針刺傷深層組織及大腦皮層血管，減少切口出血，減少輸血量及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

頭皮切口；頭皮夾；帽狀腱膜；輸血

顱腦手術(shù)所用較大的手術(shù)切口，總要使用頭皮夾，多用其夾閉止血功能，而關(guān)顱時(shí)常先取夾，后縫合一段帽狀腱膜，再縫合頭皮層，頭皮切口斷面會(huì)持續(xù)出血數(shù)十分鐘，出血量達(dá)數(shù)十至上百毫升，對(duì)患者產(chǎn)生一定損害。進(jìn)一步改進(jìn)、推廣頭皮夾使用方法，可更利于患者及手術(shù)操作。

塑料頭皮夾：規(guī)格為1.5 cm長(zhǎng)、0.8 cm直徑[1]，手術(shù)前，在切口線上每隔2 cm劃一標(biāo)記線，這樣上夾時(shí)各夾之間留出0.5 cm，如此每夾上有2 cm距離可供縫合頭皮2針，術(shù)畢先于皮夾前后兩個(gè)間隙預(yù)留縫合帽狀腱膜線，暫不打結(jié)，再繞頭皮夾預(yù)置全層頭皮縫線2針，去除這個(gè)頭皮夾，先打結(jié)前一個(gè)間隙的帽狀腱膜層縫線，再結(jié)扎兩個(gè)皮膚縫線，依次再縫下一個(gè)頭皮夾間隙之帽狀腱膜，之后再結(jié)扎預(yù)縫兩針全層線。理由是：先去皮夾而結(jié)扎頭皮線，下個(gè)間隙的腱膜縫合時(shí)不易出針，耗費(fèi)時(shí)間。先結(jié)扎帽狀腱膜線，后去頭皮夾，則不易扎緊。另一變通是，如此交替縫合一段皮瓣切口，再逐個(gè)取去每一個(gè)皮夾，逐次結(jié)扎其皮下、皮膚縫線。這樣可在無(wú)血視野下操作，減少出血量。用此法直視下先縫合全層，將避免傳統(tǒng)方法上先去掉皮夾，后縫合帽腱膜層多針，打結(jié)后，于仍持續(xù)出血干擾下，再縫合頭皮全層時(shí)全憑個(gè)人手感，其縫合深度過(guò)淺時(shí)易漏縫帽狀腱膜層，使皮下積血，過(guò)深時(shí)將骨膜肌肉層一起縫扎，引起疼痛。尤其去骨瓣減壓伴腦腫脹時(shí)盲目縫合頭皮，有可能傷及硬膜及大腦皮層，發(fā)生腦損傷出血而不自知，偶有縫住引流管，明顯增加術(shù)后并發(fā)癥。

另一技巧是縫合時(shí)頭皮縫線與帽狀腱膜縫線不在垂直重疊位置上，對(duì)術(shù)后止血及對(duì)皮美觀均有益[2]。

手術(shù)開(kāi)始時(shí)應(yīng)一刀切開(kāi)頭皮全層，但不應(yīng)同時(shí)切開(kāi)骨膜或筋膜肌肉層。否則易將多層組織夾于皮夾內(nèi)。影響皮緣翻起，干擾下一步操作。若沒(méi)將頭皮邊緣適當(dāng)剝開(kāi)，則皮夾伸入太淺，夾持過(guò)松，易松脫及止血不嚴(yán)，影響術(shù)野。應(yīng)盡力推夾到底。拔出皮鉗時(shí)用一手指抵住，避免松脫錯(cuò)位。

在上夾前，用雙極電凝活躍出血之小動(dòng)脈，否則需返工再止血。普通滲血可直接夾閉。

太厚的頭皮使用小號(hào)頭皮夾，會(huì)因夾口夾力太大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生皮緣缺血、壞死、易感染。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)間斷放松或取下夾子，數(shù)分鐘后再換新位置重夾一次。太薄的頭皮會(huì)使夾力變小，不易止血，可于皮緣上墊紗布增加厚度。

去夾時(shí)應(yīng)用鉗子撐開(kāi)后移除，不要用鑷子拔脫。而使皮緣受擠壓，牽拉出血，也擠挫傷組織，影響愈合。

手術(shù)貼膜問(wèn)題：上頭皮夾時(shí)可將貼膜夾入，直至手術(shù)結(jié)束要縫合頭皮時(shí)，沿兩側(cè)切口的皮夾外緣剪去數(shù)厘米寬形成無(wú)貼膜空窗，以免被縫線縫上干擾操作，去單一個(gè)頭皮夾后，將其內(nèi)殘留貼膜同時(shí)移出，再打結(jié)頭皮全層縫線。若將貼膜扎入縫線，存留一周，在空氣干燥地區(qū)問(wèn)題不大，在溫暖潮濕地區(qū)，可能引流不暢，影響換藥效果而感染。

結(jié)論：用此法縫合后，帽狀腱膜層縫線間距2厘米，頭皮縫線間隔9～11毫米，可于8天拆線，無(wú)切口裂開(kāi)之虞。并減少腱膜縫線操作45%，減少異物，節(jié)約時(shí)間5～15分鐘，并爭(zhēng)取達(dá)到無(wú)失血下縫合切口。

優(yōu)點(diǎn)：直視下縫合，層次清楚，對(duì)位準(zhǔn)確，杜絕漏縫腱膜或錯(cuò)縫下一層的可能，避免縫及硬膜或損傷大腦皮層血管。提高縫合效率，縮短關(guān)顱時(shí)間。減少頭皮切口出血量，減少異體輸血量及反應(yīng)，保證患者安全。對(duì)位縫合正確則愈合快，疤痕小，美觀。

[1] 張彥龍,趙世愛(ài),王 成.巧用頭皮夾.中華神經(jīng)外科雜志,2010,14,49.

[2] 劉恩重.現(xiàn)代顱腦顯微外科學(xué).北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003,1,148.

R322

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ISSN.2095-8242.2017.47.9305.02

本文編輯：王 琦

張彥龍（1964-），男，河北安國(guó)人，本科，主任醫(yī)師，副教授