謝建明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善左旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

溫經(jīng)湯加減治療女性不孕癥

謝建明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善左旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

目的 分析溫經(jīng)湯加減治療女性不孕癥的療效。方法 運(yùn)用溫經(jīng)湯加減治療女性不孕癥18例。結(jié)果 治愈15例占83.3%；無(wú)效3例占16.7%。提示本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，既能溫經(jīng)行血以調(diào)經(jīng)，又能溫腎促排卵，對(duì)治療女性不孕癥具有較好的療效。結(jié)論 將溫經(jīng)湯加減應(yīng)用女性不孕患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

溫經(jīng)湯；不孕癥；治療

育齡期婦女，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不懷孕，為原發(fā)性不孕；或曾有過(guò)妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，為繼發(fā)性不孕癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性不孕的發(fā)生原因，其一為排卵障礙：如先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，卵巢腫瘤，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等，以及甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；其二為輸卵管阻塞，積水，發(fā)育異常與周圍臟器粘連，子宮內(nèi)膜異位癥等；其三為先天性子宮發(fā)育不全，子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮粘膜下肌瘤等，影響受精卵著床；其四為慢性宮頸炎，盆腔炎等，均不利于精子通過(guò)，影響受孕；其五為無(wú)孔處女膜，先天性無(wú)陰道等先天畸形影響性生活[1]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與腎臟關(guān)系密切，并與天葵，沖任，子宮的功能失調(diào)，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞宮功能有關(guān)。常由腎虛，肝郁，痰濕，寒凝，血瘀所致。筆者運(yùn)用《金匱要略》溫經(jīng)湯為基本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀治療女性不孕癥。自2014年以來(lái)，采用溫經(jīng)湯加減治療不孕癥18例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 治療方法

經(jīng)前方：桂枝12 g、吳茱萸10 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麥冬10 g、阿膠10 g、香附10 g、烏藥10 g、益母草12 g、黨參12 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚。經(jīng)后方：桂枝12 g、吳茱萸10 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、阿膠10 g、菟絲子15 g、寄生15 g、黨參12 g、白術(shù)10 g、紫河車10 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚。加減：痛經(jīng)者經(jīng)前方加蒲黃10 g、五靈脂10 g、元胡10 g；經(jīng)前乳脹加柴胡12 g、郁金10 g；腹有包塊者加穿山甲10 g、丹參15 g、王不留行10 g；腎陽(yáng)虛經(jīng)后方加淫羊藿12 g、紫石英10 g、巴戟天15 g；腎陰虛經(jīng)后方加構(gòu)杞子15 g、首烏12 g。用藥方法：月經(jīng)來(lái)潮前開(kāi)始服用經(jīng)前方3～5 d，經(jīng)停藥停。排卵期服用經(jīng)后方5～7 d，每日1劑，如此為1個(gè)療程。

2 臨床資料

18例均經(jīng)婦科檢查排除輸卵管疾病，男方經(jīng)檢查生育功能正常。其中原發(fā)不孕者13例，繼發(fā)不孕者5例，年齡最大的42歲，最小的23歲，病程1～3年者14例，3年以上者4例。

3 治療效果

本組18例患者中2個(gè)療程治愈4例，3個(gè)療程治愈7例，4個(gè)療程以上治愈4例，無(wú)效3例（原發(fā)不孕1例，繼發(fā)不孕1例，未按醫(yī)囑服藥1例）。總有效率83.3%。

4 典型病例

患者其某某，37歲，結(jié)婚13年余，育有一女已11歲。后采取避孕措施。3年前取環(huán)欲要二胎而未孕?？淘\：月經(jīng)周期延后，量少，少腹寒涼而脹、手足不溫、白帶量多、腰膝酸軟、神疲乏力、性欲淡漠，經(jīng)前小腹隱痛、血色發(fā)暗，并夾有血塊，面色無(wú)華，舌暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查無(wú)異常。診斷：繼發(fā)性不孕，證屬氣血兩虛，下焦虛寒。治則：補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒。方藥：溫經(jīng)湯（經(jīng)前方）加味。桂枝12 g、吳茱萸10 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、白芍12 g、丹皮10 g、麥冬10 g、阿膠10 g、香附10 g、烏藥10 g、益母草12 g、元胡 10 g、黨參12 g、甘草6 g、生姜三片大棗，5劑。經(jīng)后方：桂枝12 g吳茱萸10 g當(dāng)歸12 g川芎10 g、白芍12 g、阿膠10 g、淫羊藿12 g、紫石英10 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、寄生15 g、黨參12 g、白術(shù)10 g、紫河車10 g、甘草6 g、生姜3片、大棗3枚，7劑。治療2個(gè)療程，手足及腹部寒涼好轉(zhuǎn)，經(jīng)色淡紅質(zhì)清稀，月經(jīng)周期趨于正常，第4個(gè)療程來(lái)診時(shí)經(jīng)查確診已受孕。

5 討 論

溫經(jīng)湯是張仲景《金匱要略》方，以當(dāng)歸，川芎，丹皮祛瘀調(diào)經(jīng)，桂枝，吳茱萸溫經(jīng)散寒為主要組成藥物，配以白芍，麥冬，阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，黨參，甘草補(bǔ)氣益氣，半夏，生姜和胃調(diào)中，為輔佐部分。全方具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功，為調(diào)經(jīng)之祖方，經(jīng)少能增，經(jīng)多能止。適用于沖任虛寒，淤血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標(biāo)之癥。臨床以月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，小腹冷痛，手足不溫；或傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥；久不受孕為主癥[2]。筆者臨床觀察，西北地區(qū)地處高寒，如婦女在經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后不注意調(diào)養(yǎng)，則易感受寒邪而致沖任虛寒，胞宮瘀阻的不孕癥較為多見(jiàn)。其病機(jī)關(guān)鍵在于寒，瘀，虛夾雜而致胞宮瘀阻不能受孕。遵溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之法，以溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)方，適當(dāng)加減組成經(jīng)前方和經(jīng)后方。經(jīng)前方以溫經(jīng)湯加香附，烏藥，益母草，意在溫經(jīng)行血調(diào)沖任，幫助子宮排泄經(jīng)血，除舊布新以調(diào)經(jīng)為主。經(jīng)后方以溫經(jīng)湯減丹皮麥冬香附烏藥益母草，加菟絲子寄生紫河車意在益氣生血，溫腎調(diào)沖，助陰精化生陽(yáng)氣，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，激發(fā)卵巢功能按期排卵為主。腎主生殖，不孕癥的發(fā)生與腎關(guān)系密切。腎為人之氣血之根本，腎陽(yáng)虛或腎陰虛，皆可導(dǎo)致淤血證的產(chǎn)生。

[1] 施 慧.＜施慧治療男女不育癥專集＞.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015:71.

[2] 上海中醫(yī)學(xué)院編著＜中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)＞.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2014:180-181.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3117.01