蔣慧蓉，石璐璐，田 野，李愛珍，戴秀澤

（湖北襄陽解放軍477醫(yī)院體檢中心，湖北 襄陽 441021）

急診床邊超聲在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器外傷診斷中的應(yīng)用分析

蔣慧蓉，石璐璐，田 野，李愛珍，戴秀澤

（湖北襄陽解放軍477醫(yī)院體檢中心，湖北 襄陽 441021）

急腹癥；床邊超聲；療效

腹部外傷引起腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血是常見的外科急腹癥。急腹癥是臨床工作中最常見的疾病，具有起病急，發(fā)展迅速，變化多端，病情危重的特點(diǎn)，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并定位出血部位，對提高搶救成活率至關(guān)重要。急診床旁超聲具有簡便、及時(shí)、快速、無創(chuàng)、安全、可反復(fù)及實(shí)時(shí)監(jiān)測損傷部位、腹腔出血情況等優(yōu)點(diǎn)，目前，使用急診床旁超聲機(jī)對腹腔損傷定位及治療觀察，已成為應(yīng)用廣泛，診斷有效及時(shí)，可重復(fù)性高，隨時(shí)臨床指導(dǎo)治療方式的調(diào)整的影像學(xué)方法。本文對我院采用床旁超聲對腹部外傷患者73例進(jìn)行臨床診斷及治療指導(dǎo)效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月采用床旁超聲對腹部外傷患者73例作為研究對象，其中男58例，女15例；年齡3～75歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例（53%），打擊傷10例（13%），墜落傷15例（20%），重物擊傷3例（4%），跌傷5例（6%），刀刺傷2例（2.7%）?；颊呔愿雇床⒂型鈧肪驮\，其中生命體征穩(wěn)定的患者15例行全腹部CT檢查。就診時(shí)間：受傷后21 h以內(nèi)就診61例，24～72h就診8例，72 h就診4例，最長11天。

1.2 方法

采用東芝-240雙功能超聲診斷儀，探頭頻率3～3.5 MHz，全腹部掃查，根據(jù)創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估法（Focused assesment of sonography for trauma FAST）[1]推薦重點(diǎn)觀察一下方面：①腹腔有無積液征象：即超聲檢查傷者腹部7個(gè)區(qū)域有無液體，包括右上腹、左上腹、盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、雙側(cè)腎窩；②腹腔實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù)，包膜是否中斷，空腔臟器有無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等；③實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部回聲有無異常；④腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動是否一致，探頭所檢查的部位有無壓痛及反跳痛。

2 結(jié) 果

超聲診斷單純脾損傷21例，肝損傷10例，腎損傷6例，脾腎聯(lián)合傷4例，肝腎聯(lián)合傷7例，肝胰聯(lián)合傷1例，合并有腹腔積血30例，腹膜后出血11例，對損傷定位與手術(shù)所見相符合64例（87%），漏診3例（4%），誤診6例（8%）。

3 討 論

肝外傷18例（24%），損傷部位分別為肝左葉2例、肝門部及肝右葉6例。按致傷病因分型：鈍挫傷12例，撕裂傷6例。受傷24～72 h，損傷部位普遍具有的聲像學(xué)特點(diǎn)為肝內(nèi)片狀低回聲區(qū)。或被膜下不同深度的不規(guī)則液性暗區(qū)。受傷11天后就診1例，聲像圖變現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見不規(guī)則片狀弱回聲區(qū)間以條帶狀較強(qiáng)回聲區(qū)。

脾損傷26例（35%）。脾破裂超聲診斷依據(jù)，①脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常的回聲增強(qiáng)，減弱區(qū)或小血腫。②脾包膜中斷或不規(guī)整。③脾包膜下血腫或脾周積血。④腹腔內(nèi)游離積血[2]超聲診斷皮真性破裂10例，診斷符合率100%，包膜下破裂5例，其中見腹腔出血2例，超聲未能確定部位。

腎損傷17例（23%）。其中腎挫傷15例，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界模糊的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，腎被膜下可見線狀無回聲液性暗區(qū)。刀刺傷1例，聲像學(xué)特點(diǎn)為正常腎被膜輪廓不連續(xù)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清，腎內(nèi)可見片狀不規(guī)則無回聲或弱回聲區(qū)，中央部腎盂分離，合并同側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱尿液混濁，可見膠凍狀弱回聲光條，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為血凝快。

胰腺損傷1例，同時(shí)合并有肝左葉損傷。因上消化道氣體干擾，聲像學(xué)特點(diǎn)僅有表現(xiàn)為胰腺形態(tài)不規(guī)則，輪廓斷續(xù)，胰周回聲不均勻，可見少量液性暗區(qū)。本組73例，合并有腹腔出血30例，合并有腹膜后積血11例，超聲診斷與手術(shù)所見符合率100%，腹部積血是腹腔臟器損傷的重要指征，積血可分布于肝腎、肝膽、脾腎間隙及陶氏腔內(nèi)。

綜上所述，肝、脾損傷是腹部閉合性損傷之首，且無明顯特異性體征相鑒別，應(yīng)用床旁超聲檢查對于檢出損傷部位、估計(jì)其嚴(yán)重性及動態(tài)觀察指導(dǎo)治療十分必需。對于胰腺損傷的定位，超聲因顯示條件束縛，確診有局限性，在診斷時(shí)必須密切結(jié)合外傷史和觀察胰腺周圍聲像圖表現(xiàn)。特別是對腹部游離積血較多的病例，臨床認(rèn)為，游離積血是一個(gè)較為敏感的能反映腹腔臟器組織破裂和病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，多臟器或組織損傷均出現(xiàn)此征[3]。

腹腔實(shí)質(zhì)性臟器外傷在急性創(chuàng)傷患者中占較大比例，其中CT檢查有著較高的診斷敏感度和特異性，但不適用于病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定的患者，急診床旁超聲檢查操作簡便，無需搬動患者，對實(shí)質(zhì)性臟器損傷有著較高的敏感性，根據(jù)損傷程度不同可顯示不同的聲像圖，如包膜下出血可出現(xiàn)臟器周圍包繞的無回聲區(qū)，而臟器實(shí)質(zhì)性損傷可出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均勻、回聲不規(guī)則擴(kuò)低回聲的包塊；真性破裂則可出現(xiàn)臟器包膜回聲連續(xù)性中斷，腹腔內(nèi)多可探及積液。故急診床旁超聲檢查有助于早期行確定性治療及縮短術(shù)前等待時(shí)間，從而為成功救治爭取充足的時(shí)間。特別對于保守治療患者，床旁超聲可快捷、準(zhǔn)確判定病情變化并為臨床決策提供指導(dǎo)。

[1] 洪玉才,等.急診床旁應(yīng)用超聲FAST方案快速評估多發(fā)傷的初步研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(10):1066-1069.

[2] 張 武,等.實(shí)時(shí)超聲診斷脾外傷[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1989, 11(3):134.

[3] 向沙莉,等.實(shí)時(shí)超聲對脾外傷的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1994,3(2):65-66.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.14.2672.01