劉 麗

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402160）

兒童青少年甲亢在臨床上取得的療效進(jìn)展

劉 麗

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402160）

兒童青少年是國(guó)家未來(lái)的希望，所以他們的身體健康問(wèn)題不容忽視，而目前甲亢是影響我國(guó)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要影響疾病，及早發(fā)現(xiàn)及早治療是目前最重要的方法。當(dāng)前最主要的治療方法是應(yīng)用藥物對(duì)癥治療，但藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及撤藥后復(fù)發(fā)等問(wèn)題還有待解決。除藥物治療外，131I放射治療以及手術(shù)治療也是治療方法之一，但術(shù)后需要應(yīng)用雷替斯替代治療。選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ侵委焹和嗌倌昙卓旱年P(guān)鍵所在。

兒童青少年；治療；甲亢

1 引 言

甲亢在臨床上定義為甲狀腺分泌激素過(guò)多，造成機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致機(jī)體代謝旺盛，各個(gè)系統(tǒng)興奮活躍性增高的綜合征。主要發(fā)病機(jī)制為促甲狀腺激素受體的基因改變，進(jìn)而造成其產(chǎn)生抗原性，促進(jìn)的抗體形成。就目前來(lái)看，人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣及飲食在不斷的改變，甲亢高發(fā)人群不再僅限于成人，兒童青少年的發(fā)病也在增多，呈直線上升。為了兒童青少年的健康發(fā)展，治療甲亢不容忽視，主要目的在于治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)前最主要的治療方法是應(yīng)用藥物對(duì)癥治療，但藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及撤藥后復(fù)發(fā)等問(wèn)題還有待解決。除藥物治療外，131I放射治療以及手術(shù)治療也是治療方法之一，但術(shù)后需要應(yīng)用雷替斯替代治療，怎樣實(shí)施還有待商榷。

2 藥物治療

治療兒童青少年甲亢的主要藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶[1]。二者的相同作用機(jī)制為減少甲狀腺分泌激素，而丙基硫氧嘧啶還可以在機(jī)體內(nèi)起到阻止T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3的作用，但考慮到兒童青少年的肝功較成人還不成熟，這類(lèi)藥物還需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至需要行移植手術(shù)以替代損害的肝臟。相對(duì)來(lái)說(shuō)，甲巰咪唑作用時(shí)間較為持久，不良反應(yīng)較少，是當(dāng)前兒童青少年甲亢治療應(yīng)用藥物的最佳選擇。

2.1 治療方法

首次應(yīng)用藥物治療兒童青少年甲亢時(shí)注意其癥狀是否有所改善，選擇3～4周后評(píng)估療效。最早應(yīng)用甲巰咪唑治療的劑量一般為0.5～1.0 mg/（kg·d），一日三次口服，患兒無(wú)臨床癥狀以及檢測(cè)血液中甲狀腺激素結(jié)果正常時(shí)可以適當(dāng)降低用藥劑量。除上述方法外，還可采用阻斷-替代用藥，即在原有藥物用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雷替斯治療，但目前還不能確定此方法是否適合青少年兒童。

2.2 反應(yīng)治療情況指標(biāo)

兒童青少年甲亢在使用藥物治療前后需定期復(fù)查血液中甲狀腺釋放的相關(guān)物質(zhì)（如TT3、FT3等）并觀察腺體外觀的改變，可行常規(guī)甲狀腺查體，同時(shí)需注意藥代后對(duì)于肝臟功能的影響。

2.3 藥物治療相關(guān)并發(fā)癥

藥物在應(yīng)用時(shí)因人而異都可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。治療甲亢藥物可能會(huì)出現(xiàn)如白細(xì)胞降低的情況，白細(xì)胞屬于炎性反應(yīng)細(xì)胞，減低有增加感染的危險(xiǎn)，在出現(xiàn)這種情況時(shí)注意及時(shí)停藥。因青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育較快，造血功能強(qiáng)，故白細(xì)胞降低多是一過(guò)性，恢復(fù)至正常時(shí)較迅速。還有不容忽視的相關(guān)并發(fā)癥，即肝炎、青少年兒童皮疹、血管炎癥。藥物經(jīng)肝臟代謝的較多見(jiàn)，多肝臟本身就造成了一定的負(fù)擔(dān)，所以在用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的肝功改變，有異常及時(shí)處理，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防止肝功進(jìn)一步惡化。皮疹出現(xiàn)時(shí)一般可考慮更換藥物等方法，而血管炎癥出現(xiàn)臨床癥狀較為顯著，如咯血、腎功異常等，注意定期查尿常規(guī)以及ANCA情況[2]。

2.4 131I治療

藥物治療效果不佳時(shí)考慮損傷較小的方法為131I治療，在國(guó)外此種治療已被廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)不主張將131I治療作為主要治療方法，更傾向于應(yīng)用在藥物治療甲亢導(dǎo)致復(fù)發(fā)上。按以往的數(shù)據(jù)分析看，131I治療放射性較強(qiáng)，極易導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生惡變，罹患甲狀腺癌。故提倡青少年兒童中年齡小于五歲者禁用131I治療。

2.5 外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是甲亢患者選用最少的治療方式。手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)且有創(chuàng)，不利于恢復(fù)。只有在出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)如甲狀腺腫大導(dǎo)致呼吸困難，藥物及131I治療無(wú)效或可以癌變者考慮手術(shù)治療。為遠(yuǎn)期預(yù)防甲亢再次復(fù)發(fā)，術(shù)式常采取甲狀腺全切術(shù)，但兒童青少年手術(shù)耐受力較差，手術(shù)治療則不作為常用治療方式[3]。

3 結(jié) 論

總結(jié)分析來(lái)看，兒童青少年甲亢治療上還是傾向于藥物治療為主。因丙基硫氧嘧啶對(duì)于人體的肝臟損傷較大，不作為常用藥物，故甲巰咪唑作為藥物中的首選藥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間久。在藥物治療無(wú)效時(shí)，考慮的無(wú)創(chuàng)性首選治療方法為131I治療，其次為手術(shù)治療，但要注意治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥。因兒童青少年的體質(zhì)較成人不同，所以應(yīng)綜合分析患兒的情況，根據(jù)個(gè)體不同，制定不同的治療方案。

[1] 羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(22):2905-2906.

[2] Bahn R S,Burch H B,Cooper D S,et al.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American Throid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Throid,2011,21(10):593-646.

[3] Palit T K,Miller C C 3rd,Miltenburg D M.The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: A meta-analysis.J Surg Res,2000,90(2):161-165.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13652.01

本文編輯：吳 衛(wèi)

劉麗（1984-）女，漢族，重慶市永川區(qū)人，醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：內(nèi)分泌疾病