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評估吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在改善腦卒中患者吞咽障礙中的應(yīng)用價(jià)值

2017-03-07 07:07:21李洪波
關(guān)鍵詞:咽下障礙康復(fù)

李洪波

(江蘇省淮安市康復(fù)醫(yī)院(金湖縣人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 淮安 211600)

腦卒中指腦部血管突然爆裂或者閉塞所引起腦實(shí)質(zhì)組織損傷的一種高發(fā)病率高死亡率的疾病,俗稱中風(fēng)[1]。根據(jù)調(diào)查顯示,吞咽困難是腦卒中患者的比較常見的一種癥狀,吞咽困難一般表現(xiàn)為患者進(jìn)食時(shí)候出現(xiàn)障礙,如不會(huì)咀嚼,咽下能力下降,進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)會(huì)厭關(guān)閉受限嗆入氣道,食道上端環(huán)咽肌功能紊亂食團(tuán)推送等,影響患者進(jìn)食欲望,容易出現(xiàn)誤咽、營養(yǎng)吸入障礙等,發(fā)病率高達(dá)52.2%~77.4%。本研究通過對吞咽能力下降的患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練及心理干預(yù),并予以分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院住院的合并有吞咽困難的26例腦卒中患者,時(shí)間跨度:2016年4月--2017年9月,隨機(jī)分觀察組、對照組。觀察組13例患者年齡35~68歲,平均年齡(55.6±6.7)歲,吞咽評估5級4例,4級4例,3級5例;對照組13例患者年齡31~67歲,平均年齡(53.2±6.5)歲,吞咽評估5級5例,4級4例,3級4例;年齡、吞咽評估程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);采用洼田飲水試驗(yàn);患者生命體征平穩(wěn),意識清晰。研究均在患者本人及親屬知情同意下進(jìn)行,并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中病情較重不適合干預(yù)者;患者不能接受指令者;患者及家屬拒絕者;其他基礎(chǔ)疾病明顯影響治療過程者。

1.3 治療方法

兩組無差別的予常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上予吞咽能力訓(xùn)練及心理干預(yù),療程均為10d。

(1)咽部刺激及空吞咽訓(xùn)練:按照患者取坐位,取備用壓舌板(冰箱備用的前一日用浸濕水的紗布纏裹壓舌板冷凍于冰箱),刮去冰碴,分別刺激兩側(cè)內(nèi)頰、咽喉后壁及軟腭和舌根,避免動(dòng)作粗暴,采取快速擦刷等方式,并在教會(huì)患者的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)做空吞咽、吸吮、側(cè)方低頭吞咽等的動(dòng)作,每次10分鐘,每日2次。

(2)呼吸控制訓(xùn)練:先囑肩部肌肉稍松弛,然后囑患者快速吸氣,呼氣時(shí)治療師指令患者用健側(cè)手輕按腹部,慢慢呼出,并適當(dāng)屏氣,逐步訓(xùn)練中增加難度,過渡到吞咽運(yùn)動(dòng)與呼吸過程相結(jié)合,增加吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)性。每次10分鐘,每日2次。

(3)口、舌、下頜訓(xùn)練:安排患者取坐位,治療師坐在患者對面,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)縮唇、呲牙、努嘴、張口、吐縮舌等行為,結(jié)合患者改善程度,逐步增加難度,做用力鼓氣,兩側(cè)口角逐步緩緩漸進(jìn)性自主漏氣,從而改善口唇部肌肉的協(xié)調(diào)性,對于配合欠佳的患者,鼓勵(lì)自制小島勺、吸舌的設(shè)備,提高口舌的敏感性,每次10 min,1日3次。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均使用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行量化,囑患者在無干擾的前提下,取舒適坐位體位,充分理解指令的前提下,取30 mL溫水,囑其盡量一次性完成,全程中確?;颊邿o干擾和避免誘導(dǎo)性言語及動(dòng)作指示;1級:一次咽下;2級:分兩次不嗆咳咽下;3級:一次咽下,有嗆咳;4級:分兩次咽下,有嗆咳;5級:難以下咽,嗆咳嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:吞咽困難消失或較前進(jìn)步2級;有效:改善明顯或較前進(jìn)步1級;無效:前后無進(jìn)步。

對兩組患者治療前后SDS評分對比:53~61輕度憂郁,62~71中度憂郁,71以上重度憂郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組吞咽情況

觀察組治療后飲水試驗(yàn)1級患者7例,2級5例,3級及以上1例,總有效率90%;對照組治療后1級3例,2級4例,3級及以上5例,總有效率50%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后SDS對比

觀察組SDS評分:(45.23±2.85);對照組SDS評分:(52.16±3.74)。兩組治療后SDS評分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是一種腦血管突然破裂或者堵塞引起腦損害的疾病。吞咽困難是常見病癥[2],通過吞咽干預(yù)與及時(shí)心理疏導(dǎo),絕大部分病患能夠減輕癥狀,甚至達(dá)到治愈的目標(biāo),治療時(shí)機(jī)非常重要,一般說來,臨床癥狀趨于平穩(wěn),及早干預(yù),恢復(fù)越快[3]。

綜上所述,針對合并有吞咽障礙的腦卒中患者,吞咽訓(xùn)練及心理干預(yù)能改善患者吞咽能力,提高生活質(zhì)量,值得推廣。

[1] 唐宇鳳,景艷紅,段勁峰.腦卒中后言語吞咽功能障礙的綜合康復(fù)治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1209-1211.

[2] 滑巖峰.腦卒中合并吞咽困難患者康復(fù)期心理干預(yù)效果評估[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6):673-674.

[3] 時(shí)美芳,朱美紅,祝 莉.心理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙并發(fā)抑郁患者的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):292-293.

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