李洪波

（江蘇省淮安市康復(fù)醫(yī)院（金湖縣人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 211600）

腦卒中指腦部血管突然爆裂或者閉塞所引起腦實(shí)質(zhì)組織損傷的一種高發(fā)病率高死亡率的疾病，俗稱中風(fēng)[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，吞咽困難是腦卒中患者的比較常見的一種癥狀，吞咽困難一般表現(xiàn)為患者進(jìn)食時(shí)候出現(xiàn)障礙，如不會(huì)咀嚼，咽下能力下降，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)會(huì)厭關(guān)閉受限嗆入氣道，食道上端環(huán)咽肌功能紊亂食團(tuán)推送等，影響患者進(jìn)食欲望，容易出現(xiàn)誤咽、營養(yǎng)吸入障礙等，發(fā)病率高達(dá)52.2%～77.4%。本研究通過對吞咽能力下降的患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練及心理干預(yù)，并予以分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院住院的合并有吞咽困難的26例腦卒中患者，時(shí)間跨度：2016年4月--2017年9月，隨機(jī)分觀察組、對照組。觀察組13例患者年齡35～68歲，平均年齡（55.6±6.7）歲，吞咽評估5級4例，4級4例，3級5例；對照組13例患者年齡31～67歲，平均年齡（53.2±6.5）歲，吞咽評估5級5例，4級4例，3級4例；年齡、吞咽評估程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用洼田飲水試驗(yàn)；患者生命體征平穩(wěn)，意識清晰。研究均在患者本人及親屬知情同意下進(jìn)行，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中病情較重不適合干預(yù)者；患者不能接受指令者；患者及家屬拒絕者；其他基礎(chǔ)疾病明顯影響治療過程者。

1.3 治療方法

兩組無差別的予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予吞咽能力訓(xùn)練及心理干預(yù)，療程均為10d。

（1）咽部刺激及空吞咽訓(xùn)練：按照患者取坐位，取備用壓舌板（冰箱備用的前一日用浸濕水的紗布纏裹壓舌板冷凍于冰箱），刮去冰碴，分別刺激兩側(cè)內(nèi)頰、咽喉后壁及軟腭和舌根，避免動(dòng)作粗暴，采取快速擦刷等方式，并在教會(huì)患者的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)做空吞咽、吸吮、側(cè)方低頭吞咽等的動(dòng)作，每次10分鐘，每日2次。

（2）呼吸控制訓(xùn)練：先囑肩部肌肉稍松弛，然后囑患者快速吸氣，呼氣時(shí)治療師指令患者用健側(cè)手輕按腹部，慢慢呼出，并適當(dāng)屏氣，逐步訓(xùn)練中增加難度，過渡到吞咽運(yùn)動(dòng)與呼吸過程相結(jié)合，增加吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)性。每次10分鐘，每日2次。

（3）口、舌、下頜訓(xùn)練：安排患者取坐位，治療師坐在患者對面，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)縮唇、呲牙、努嘴、張口、吐縮舌等行為，結(jié)合患者改善程度，逐步增加難度，做用力鼓氣，兩側(cè)口角逐步緩緩漸進(jìn)性自主漏氣，從而改善口唇部肌肉的協(xié)調(diào)性，對于配合欠佳的患者，鼓勵(lì)自制小島勺、吸舌的設(shè)備，提高口舌的敏感性，每次10 min，1日3次。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均使用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行量化，囑患者在無干擾的前提下，取舒適坐位體位，充分理解指令的前提下，取30 mL溫水，囑其盡量一次性完成，全程中確?；颊邿o干擾和避免誘導(dǎo)性言語及動(dòng)作指示；1級：一次咽下；2級：分兩次不嗆咳咽下；3級：一次咽下，有嗆咳；4級：分兩次咽下，有嗆咳；5級：難以下咽，嗆咳嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽困難消失或較前進(jìn)步2級；有效：改善明顯或較前進(jìn)步1級；無效：前后無進(jìn)步。

對兩組患者治療前后SDS評分對比：53～61輕度憂郁，62～71中度憂郁，71以上重度憂郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組吞咽情況

觀察組治療后飲水試驗(yàn)1級患者7例，2級5例，3級及以上1例，總有效率90%；對照組治療后1級3例，2級4例，3級及以上5例，總有效率50%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后SDS對比

觀察組SDS評分：（45.23±2.85）；對照組SDS評分：（52.16±3.74）。兩組治療后SDS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種腦血管突然破裂或者堵塞引起腦損害的疾病。吞咽困難是常見病癥[2]，通過吞咽干預(yù)與及時(shí)心理疏導(dǎo)，絕大部分病患能夠減輕癥狀，甚至達(dá)到治愈的目標(biāo)，治療時(shí)機(jī)非常重要，一般說來，臨床癥狀趨于平穩(wěn)，及早干預(yù)，恢復(fù)越快[3]。

綜上所述，針對合并有吞咽障礙的腦卒中患者，吞咽訓(xùn)練及心理干預(yù)能改善患者吞咽能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 唐宇鳳,景艷紅,段勁峰.腦卒中后言語吞咽功能障礙的綜合康復(fù)治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(11):1209-1211.

[2] 滑巖峰.腦卒中合并吞咽困難患者康復(fù)期心理干預(yù)效果評估[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6):673-674.

[3] 時(shí)美芳,朱美紅,祝 莉.心理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙并發(fā)抑郁患者的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):292-293.