楊 航，謝 燕，張紅梅，袁婷婷，毛麗芳*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

鼻咽癌放化療患者生活質(zhì)量觀察

楊 航，謝 燕，張紅梅，袁婷婷，毛麗芳*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

觀察臨床鼻咽癌放化療患者的生活質(zhì)量，減輕放化療所致不良反應(yīng)，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，提高治療、護(hù)理依從性，提高住院舒適度。

鼻咽癌；放療；化療；生活質(zhì)量；健康教育

鼻咽癌為我國高發(fā)癌癥之一，其治療方法通常為放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療。治療過程中的毒副反應(yīng)常常會降低患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療中斷，影響治療進(jìn)程。生活質(zhì)量（Quality of Life）是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)[1]。如何改善放化療的副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 口腔黏膜炎的預(yù)防

（1）隨著放療劑量的累加，患者會出現(xiàn)口腔黏膜急性放射反應(yīng)，如口腔干燥、口腔疼痛、口腔黏膜水腫、口腔潰瘍，嚴(yán)重并發(fā)真菌或細(xì)菌感染，可影響患者進(jìn)食，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及妨礙治療護(hù)理的順利進(jìn)行[2]。改善口腔黏膜炎需貫穿整個(gè)治療過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如軟毛牙刷進(jìn)餐前后漱口。中醫(yī)認(rèn)為放療所致口腔黏膜炎為熱毒上攻、熱邪傷陰，致心胃積熱、口舌生瘡[3]。可飲用清熱解毒的中藥飲品，生津，緩解口腔干燥、疼痛的不適。

（2）口腔黏膜炎所致疼痛，嚴(yán)重的可致患者進(jìn)食困難。我科在臨床工作中采用甘露醇+地塞米松+慶大霉素+利多卡因交與病人含服。該混合液具有消炎、止痛、降低口腔細(xì)胞水腫的作用，可減輕口腔炎癥及疼痛不適感?；颊呖蛇M(jìn)食，增加抵抗力，以便順利進(jìn)行治療。

2 鼻腔沖洗護(hù)理指導(dǎo)

由于鼻咽部黏膜受放療照射后充血、腫脹，患者常有鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠的情況，既影響患者休息及睡眠，又影響照射區(qū)的敏感性。合并口腔黏膜炎可致口腔異味，影響食欲及社交。教會患者正確的鼻腔沖洗方法，督促患者住院治療期間加強(qiáng)鼻腔沖洗，保持鼻腔通暢，減少鼻腔感染機(jī)會，增加舒適感與社交自信感。增加照射區(qū)敏感性，提高治療效果。

3 照射區(qū)皮膚護(hù)理

（1）放射性皮炎隨放射劑量的增加，照射野皮膚科呈不同程度的放射性反應(yīng)。輕度出現(xiàn)皮膚紅斑脫皮、干性皮炎，嚴(yán)重的可出現(xiàn)融合性濕性皮炎、壞死潰瘍。影響患者外在形象及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的濕性皮膚反應(yīng)影響患者治療進(jìn)程，降低生活質(zhì)量。放療期間指導(dǎo)患者對照射野皮膚的正確護(hù)理，可減少皮膚反應(yīng)，增加舒適感，提高生活質(zhì)量。

（2）放療期間，囑患者對照射野皮膚勿用堿性皂液及粗毛巾擦洗，勿撕扯照射野皮膚，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦照射野皮膚。外出注意保護(hù)皮膚避免太陽照射，以免加重?fù)p傷。皮膚反應(yīng)嚴(yán)重者，主管醫(yī)生可開具皮膚修復(fù)軟膏或噴霧，以防止皮膚情況惡化。

4 鼻咽癌常用化療方案

PF方案（DDP+5-FU）、PFA方案（DDP+5-FU+ADM）、CBF方案（CTX+BLM+5-FU）。這些化療方案中，DDP具有腎毒性、耳毒性、外周神經(jīng)改變等，這些毒性在劑量累加后，大多數(shù)具有不可逆性，引起患者腎功能障礙、聽力損害（嚴(yán)重者可有失聰?shù)奈ｋU(xiǎn)）、本體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等；ADM具有腎毒性、心臟毒性等；BLM可致過敏反應(yīng)、肺炎、肺纖維化等。以上化療藥物均可致胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。

用藥護(hù)理：（1）減輕化療藥物的不良反應(yīng)，提高治療信心，提高生活質(zhì)量。腎毒性可根據(jù)醫(yī)囑予以大量水化，同時(shí)告知病人多飲水的重要性與必要性；心臟毒性可在化療前先預(yù)防用藥（如右丙亞胺）；聽力損害的不可逆性使得在患者在康復(fù)期生活質(zhì)量有所下降，需要家庭與社會的大力支持，維護(hù)患者社交尊嚴(yán)，回歸家庭與社會；用藥中注意保護(hù)心肺功能，減少損害，提高生活質(zhì)量。

（2）化療所致惡心、嘔吐使得患者懼怕做治療，可給予預(yù)防性用藥，減輕癥狀。飲食方面進(jìn)食清淡、可口的食物，改善就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。骨髓抑制所致的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少等癥狀，使得患者常感疲乏、困倦，指導(dǎo)患者定期檢測血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制征象，及時(shí)處理。

5 健康教育在提高患者依從性、提高生活質(zhì)量起著重要作用

（1）患者在得知患病之后，迫切需要了解治療、療效等相關(guān)知識，現(xiàn)代社會網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，各個(gè)搜索引擎都有相關(guān)資料，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助患者及家屬在這些資料中去偽存真，了解正確的相關(guān)知識，避免盲目相信網(wǎng)絡(luò)信息。

（2）加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，將提高對治療護(hù)理的依從性，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥，增加患者及家屬對護(hù)士的信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高住院治療的舒適度及滿意度。舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動(dòng)和舒適研究，使患者在生理、心理、社會、精神等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。

6 小 結(jié)

鼻咽癌患者在放化療中及治療結(jié)束后，產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低了患者生活質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，這要求在臨床工作中加強(qiáng)對患者的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，并督促患者提高自護(hù)能力，減輕不良反應(yīng)帶來的痛苦及負(fù)擔(dān)。幫助患者建立信心，提高生活質(zhì)量，回歸社會。

[1] 羅 建,孫 燕.癌癥患者的生存質(zhì)量研究[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊,1995,22(2):109.

[2] 陳金嬌.鼻咽癌放療致口腔黏膜炎的防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(7B):1957-1959.

[3] 李翠榮.三黃蜜霧化吸入對放射性口腔黏膜損傷的治療及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(7):45-46.

R739.63

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ISSN.2095-8242.2017.052.10292.02

毛麗芳

本文編輯：吳 衛(wèi)