朱希敏

（云南省老教授協(xié)會(huì)，昆明醫(yī)科大學(xué)分會(huì)，云南 昆明 650118）

全冠修復(fù)保存隱裂牙的臨床分析

朱希敏

（云南省老教授協(xié)會(huì)，昆明醫(yī)科大學(xué)分會(huì)，云南 昆明 650118）

目的是控索牙隱裂的有效診斷和治療，以減輕牙隱裂給患者帶來(lái)的痛苦。方法 選取我院2008年1月～2012年1月利用碘的染色進(jìn)行診斷和加強(qiáng)隱裂牙的護(hù)冠治療。結(jié)果 治療總有效率為97.06%。收到較好的療效。

全冠修復(fù)隱裂牙；牙髓炎；療效

牙隱裂是指牙面有細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，它可深入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)內(nèi)，接近牙髓，往往引起牙痛，隱裂臨床上常見(jiàn)而又容易被忽略，故口腔醫(yī)師應(yīng)給予高度重視。隱裂多見(jiàn)于下頜磨牙，而下頜第一磨牙較第二磨牙多見(jiàn)，其次是主頜磨牙，雙尖牙發(fā)病較低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2008年1月～2012年1月收治的患者59例，68顆臨床診斷為隱裂的牙齒。男25例，女34例，年齡30～59歲，平均46.9歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，上頜磨牙共32例，下頜磨牙共23例，上雙尖牙13例，12例有牙列部分缺損情況。對(duì)患牙牙冠進(jìn)行解剖整形的共有18例。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者往往會(huì)出現(xiàn)咬合疼痛癥狀，疼痛持續(xù)時(shí)間不等，最為常見(jiàn)的是當(dāng)牙齒碰到堅(jiān)硬食物或用某一特定部位咀嚼時(shí)疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，且疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2 診 斷

（1）X線檢查只能顯示牙折的黑色線狀，隱裂X線不能顯示，但髓腔內(nèi)有一定的變化。

（2）當(dāng)進(jìn)行染色檢查時(shí)一般采用2.5%碘酊進(jìn)行染色，在這過(guò)程中能明顯看到裂紋[1]。在癥狀早期，牙隱裂牙冠是完整的，沒(méi)有出現(xiàn)牙髓病相關(guān)癥狀，不好判斷結(jié)果。如果牙髓受損，則叩痛癥狀較明顯，患者能清晰感受到，如遇到冷熱刺激時(shí)均會(huì)產(chǎn)生疼痛感。通常來(lái)說(shuō)，為了更好的根治患牙，一般都會(huì)拍X線片，將影響牙齒疼痛的病因查明，排除不存在的情況。

1.3 臨床治療及療效評(píng)定

1.3.1 治療方法

傳統(tǒng)的治療方法是觀察及降低咬合，抗炎治療，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，還是應(yīng)進(jìn)行全冠修復(fù)，保持隱裂牙的遠(yuǎn)期效果。

目前治療牙隱裂的方法依牙體隱裂輕重情況來(lái)看，當(dāng)最初出現(xiàn)牙隱裂時(shí)，牙調(diào)磨改，最大程度降低咬合，隨后再使用隱裂修補(bǔ)術(shù)[2]，所謂隱裂修補(bǔ)術(shù)是作牙體預(yù)備，但是要隨著沿隱裂線進(jìn)行，洞底要達(dá)到牙本質(zhì)中層，經(jīng)過(guò)測(cè)量，洞寬2 mm，在準(zhǔn)備小斜面時(shí)主要沿著洞緣，覆蓋洞底時(shí)主要采用Ca（OH）2，聚羧酸水門汀墊底，復(fù)合樹脂或玻璃離子充填后即刻全冠修復(fù)，并對(duì)全口尤其是對(duì)側(cè)同名牙調(diào)合。牙本質(zhì)小管會(huì)在一定程度上受其影響，由此形成了牙髓炎癥，且根治過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，不能急于一時(shí)，先行牙頸部不銹鋼絲環(huán)行結(jié)扎后，按正常情況進(jìn)行開髓，除此之外，還要單獨(dú)進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇生理鹽水和2010氯亞明，將其進(jìn)行干燥，當(dāng)有明顯的根充指征時(shí)才停止干燥過(guò)程（棉捻干燥、無(wú)分泌物及異味）。對(duì)其進(jìn)行填充時(shí)主要采用碘仿氧化鋅糊劑，要使效果最佳還要配合牙膠尖根管，這樣能防固受損牙齒，對(duì)今后的治療有一定作用，防止其崩裂，持續(xù)觀察l周如果沒(méi)有出現(xiàn)其它無(wú)癥狀，則進(jìn)行取模，并采取全冠修復(fù)的方式。

1.3.2 評(píng)定療效

門診進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的訪問(wèn)，患牙的癥狀往往在不自覺(jué)情況下發(fā)生，但是不影響患者的咀嚼功能，經(jīng)檢驗(yàn)，活髓牙牙髓一切正常，死髓牙時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對(duì)其進(jìn)行X線片照射時(shí)從根尖出檢查不到陰影，根充恰充。改善：隨訪時(shí)間要長(zhǎng)達(dá)1年，患牙會(huì)慢慢減輕自覺(jué)癥狀，不會(huì)影響咀嚼功能，經(jīng)過(guò)檢查，咀嚼功能和正常情況下相當(dāng)，活髓牙牙髓活力正常，在進(jìn)行x射線照射時(shí)，死髓牙復(fù)查根充略久。失?。夯钏柩莱霈F(xiàn)牙髓炎、根尖周炎和牙折裂。死髓牙X線示根尖周有陰影。

2 結(jié) 果

68顆牙經(jīng)治療修復(fù)成功59例（86.7%），改善7例（10.29%），失敗2例，為2.94%，總有效率為97.06%。

3 討 論

當(dāng)出現(xiàn)隱裂牙時(shí)，究其原因主要由三種，（1）同咬合創(chuàng)傷有關(guān)，（2）外傷可能引起該癥狀的發(fā)生，（3）修復(fù)手術(shù)也會(huì)對(duì)此造成影響。臨床上隱裂牙可以分為無(wú)癥狀和有癥狀兩種類型，有癥狀的可出現(xiàn)各種疼痛癥狀，如進(jìn)食冷熱食物時(shí)牙敏感，咀嚼食物時(shí)有銳痛，在表現(xiàn)為長(zhǎng)期疼痛，當(dāng)咀嚼食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感，當(dāng)然有時(shí)也會(huì)伴隨牙髓炎癥狀發(fā)生。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)在咀嚼食物時(shí)原因不明的游走性牙痛，由于不明確具體原因，所以要多次就診。若無(wú)齲洞或深牙周袋時(shí)或診斷排除齲性疾病及牙周病引起的牙體疼痛時(shí)，應(yīng)考慮有隱裂存在。

牙隱裂的發(fā)病原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先是牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)可能發(fā)生一定的損害，其次是牙尖斜面由于水平分力長(zhǎng)期作用而發(fā)生隱裂，然后一些創(chuàng)傷性張力也可以對(duì)患者的牙齒產(chǎn)生相關(guān)的不良影響，最后是溫度作用，溫度的影響作用主要表現(xiàn)在釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)的差異而導(dǎo)致的釉質(zhì)表面出現(xiàn)的裂紋[3]。

本文中68例隱裂牙在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，磨牙發(fā)生率最高，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[4]，牙齒本身發(fā)育缺陷是產(chǎn)生牙隱裂的另一個(gè)原因，這種情況的出現(xiàn)是由于磨牙萌出較時(shí)間較早，且有較大程度的磨耗程度，其承擔(dān)太大程度的咬合力。由于牙本身結(jié)構(gòu)過(guò)于脆弱敏感，導(dǎo)致牙隱裂情況出現(xiàn)，除此之外，牙尖有很大程度傾斜，還出現(xiàn)創(chuàng)傷性合力[5]。所以，調(diào)和過(guò)程要在治療之前進(jìn)行，杜絕咬合創(chuàng)傷情況出現(xiàn)，如果進(jìn)行局麻下開髓或牙髓失活，牙齒出現(xiàn)疼痛感的癥狀會(huì)減輕，當(dāng)然，調(diào)合咬合痛癥狀同之前相比會(huì)有較大程度改善，患者通常咀嚼食物時(shí)會(huì)用患牙，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙體組織有適當(dāng)缺損，由此引發(fā)缺水，在缺水情況下牙齒變脆極易發(fā)生牙體自裂情況。初次進(jìn)行病牙診斷時(shí)會(huì)對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)冠粘戴，這樣能有效防止劈裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于今后臨床治療。經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在做了牙髓治療后由于隱裂牙沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行做冠保護(hù)，往往會(huì)出現(xiàn)牙折，且出現(xiàn)概率達(dá)到16.67%[6]，如果在初步診斷后發(fā)現(xiàn)隱裂牙并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的予冠修復(fù)，出現(xiàn)牙折的概率回大大降低，隱裂牙的咀嚼功能也能保存。

當(dāng)剛出現(xiàn)隱裂牙時(shí)，填充時(shí)一般選擇具有高強(qiáng)度抗裂程度的玻璃離子，有時(shí)還采用復(fù)合樹脂，從臨床醫(yī)學(xué)上分析，氧化鋅丁香油粘固粉作為一種生物封閉劑而存在，其能有效避免有刺激性的自凝樹脂觸碰到牙本質(zhì)小管，隱裂微漏的發(fā)生情況被降到最低，很好的保護(hù)了牙髓，且效果顯著。當(dāng)出現(xiàn)死髓牙時(shí)，一般會(huì)選擇碘仿氧化鋅糊劑，除此之外還要添加適量地塞米松，這樣的效果最佳，殺菌作用強(qiáng)，在進(jìn)行根管預(yù)防期間能有效預(yù)防疼痛情況的發(fā)生。

早期全冠固定是隱裂牙成功保存的主要因素當(dāng)然，也要重視調(diào)合情況；尤其要格外重視特全口牙的咬合情況，并進(jìn)行時(shí)時(shí)刻刻的觀察，側(cè)同名牙，如果發(fā)現(xiàn)早期隱裂牙，極早對(duì)其進(jìn)行全冠修復(fù)。當(dāng)隱裂牙的鑄造全冠密合性最佳，基本不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題，為了更好的保存隱患牙，要在早期進(jìn)行全冠修復(fù)，按周期進(jìn)行有效治療，是保存隱裂牙，這樣能延長(zhǎng)牙齒使用壽命，更好保護(hù)牙齒。

[1] 沈 輝,張賢華．牙隱裂的早期診斷與治療[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(5):304-307.

[2] 劉明海,李 洋,王 芬.1284例后牙牙隱裂治療和修復(fù)的臨床效果與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013,26(14):1908—1909.

[3] 趙 波,陳志偉,俘志國(guó).全冠修復(fù)后牙隱裂的87例臨床療效分析[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(35)132.

[4] 王金川,周 霞.135例隱裂牙的病因分析與臨床治療[J].管重慶醫(yī)學(xué).2013,42(5):511-512.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:151.

[6] 徐 勇,董艷麗,王 碩.65顆牙隱裂的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(20):32-33.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10121.02

本文編輯：趙小龍