錢 濤，汪灶昆，王 國(guó)，徐 磊，陳 儀

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響

錢 濤，汪灶昆，王 國(guó)，徐 磊，陳 儀

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響。方法 選取我院2014～2016年接受治療的18例老年輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，然后觀察患者術(shù)后的療效，并與術(shù)前進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療，在18例患者中，治愈率為94.44%，且其手術(shù)時(shí)間、BUN、Cr、治療時(shí)間均較低；全部患者結(jié)石排凈率、碎石成功率分別為83.33%、100%，治療后與術(shù)前比較有了顯著性的提高。且術(shù)后并無急性腎功能衰竭、梗阻性膿腎等并發(fā)癥，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得推薦。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；老年；輸尿管結(jié)石；腎功能

在治療老年輸尿管結(jié)石工作中，選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)效果突出，為評(píng)定老年輸尿管結(jié)石治療中行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效及對(duì)腎功能的影響意義[1]，筆者以18例于2014年～2016年我院救治的結(jié)石患者為研究對(duì)象，然后給予所有患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，并對(duì)其療效進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，期待能有效提升救治效果?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來自于我院2014～2016年期間接受治療的老年輸尿管結(jié)石患者18例，均給予所有患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，其中患者男女比例為12:6；年齡介于52～79歲之間，中間值（58.2±3.6）歲，且全部患者均經(jīng)泌尿平片及B超檢查確診，結(jié)石大小為0.3 cm×0.8 cm～1.4 cm×2.8 cm；并排除合并嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙患者，對(duì)所有患者術(shù)前與術(shù)后的身體狀況進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予所有患者在硬膜外麻醉后采用截石位，直視下輸尿管鏡入膀胱，并采用旋轉(zhuǎn)入鏡法置入輸尿管鏡。在光線清晰下沖入適量的水，便于找到結(jié)石，然后插入鈥激光光纖，能量介于0.6～1.2 J/8～12 Hz之間，并將光纖尖端頂住結(jié)石，然后連續(xù)性地沖擊結(jié)石。術(shù)后留置J管和導(dǎo)尿管，并記錄患者24小時(shí)的尿量變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者臨床治療指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、BUN、Cr、治療時(shí)間、結(jié)石排凈率、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，采用“±s”代表計(jì)量資料，以卡方檢驗(yàn)術(shù)前術(shù)后計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

治療后，18例患者中，治愈例數(shù)占17例，治愈率為94.44%。且觀察出所有患者臨床治療指標(biāo)如下：手術(shù)時(shí)間為（42.3±5.6）min，BUN為（4.12±1.26）mmol/L，Cr為（99.7±25.2）mmol/L，治療時(shí)間為（3.2±1.1）d，結(jié)石排凈率為83.33%（15/18），碎石成功率為100%（18/18），故術(shù)后與術(shù)前比較具可比性，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義P＜0.05。且術(shù)后并無急性腎功能衰竭、梗阻性膿腎等并發(fā)癥。3個(gè)月后隨訪，術(shù)后腎功能不全者均全部恢復(fù)，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。

3 討 論

輸尿管結(jié)石的治療方法主要以開放性手術(shù)為主[2]，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療此疾病中取得了良好的效果，其已經(jīng)逐漸彌補(bǔ)傳統(tǒng)ESWL治療的不足，凸顯其一定的優(yōu)越性[3]。鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁-石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的脈沖式激光，一般波長(zhǎng)為2140 nm，而其組織穿透深度小于0.5 mm，組織損傷較輕，脈沖發(fā)射時(shí)間僅為0.25 ms，比組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較小，其瞬時(shí)功率高達(dá)10 kW，足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石，還能通過直徑320～550 um低含水量光纖傳輸，鈥激光的能量不受光纖大小限制，同時(shí)它還具備有效切割和汽化軟組織的功能，可處理輸尿管狹窄及息肉。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療老年輸尿管結(jié)石較為理想的方式。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，治療成功率大的特點(diǎn)，易于患者接受，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。筆者為探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響。經(jīng)研究得出：18例患者中，治愈率為94.44%，且其治療所用手術(shù)時(shí)間和治療時(shí)間很短，BUN和Cr也很低；全部患者結(jié)石排凈率為83.33%、碎石成功率為100%，治療后與術(shù)前比較有了顯著性的提高。經(jīng)隨訪，術(shù)后腎功能不全者均全部得以恢復(fù)正常。

綜上所述，在救治老年輸尿管結(jié)石患者中應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，結(jié)石排凈率、碎石成功率較高，大大提高患者治療效果，是一種較為理想的治療方案，值得推行。

[1] 陳波特,張小明,楊 槐,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,02(11):99-102.

[2] 王 進(jìn),李 森,張友朋,等.改良輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的技巧探討(附76例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,07(26):533-536.

[3] 韋云丹,王 偉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,09(18):622-624.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1027.01