游萬祥

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

·臨床交流·

腔內(nèi)鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉的臨床療效觀察

游萬祥

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

目的研究利用鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉的臨床效果。方法選取2014年3月～2016年4月我院收治的輸尿管結(jié)合并發(fā)息肉的患者45例作為本次的研究對(duì)象，為其實(shí)施鈥激光擊碎碎石，探究其治療效果。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)91.11%患者手術(shù)得到成功，而且通過手術(shù)進(jìn)行的息肉切除率為100%，說明鈥激光對(duì)輸尿管結(jié)合并發(fā)息肉的治療是有效的。結(jié)論通過鈥激光手術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉的患者能收到較好的治療效果，能夠一次性切除息肉，并將有效的擊碎患者輸尿管的結(jié)石，在臨床治療上具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；息肉；鈥激光手術(shù)

輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療為切開輸尿管將結(jié)石取出，并對(duì)并發(fā)息肉的患者進(jìn)行息肉的切除，但是這樣的方式對(duì)患者身體的危害比較大，并且不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，在醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展的今天，人們喜愛利用鈥激光進(jìn)行輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉的治療，能夠在不傷害輸尿管的同時(shí)，利用鈥激光同時(shí)進(jìn)行結(jié)石的擊碎以及息肉的切除，手術(shù)后既利于患者恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較小，在臨床上具有一定的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年4月我院收治的輸尿管結(jié)合并發(fā)息肉的患者45例作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者6例，年齡在32～77歲之間，平均年齡為（57.5±0.6）歲，病程在0.5～6.5年之間，平均病程為（3.2±0.2）年；經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其中有34例患者患有同側(cè)腎臟合并輸尿管結(jié)石。在實(shí)施鈥激光手術(shù)之前所有的患者都接受了體外沖擊波碎石，但是治療效果并不明顯，患者的結(jié)石大小在0.5～2.3 cm之間，平均大小為（1.40.2）cm，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的側(cè)腎臟均存在不同程度的積水，部分患者輸尿管結(jié)石以上的位置出現(xiàn)了不同程度的擴(kuò)張，通過靜脈腎盂造影檢測(cè)患者的腎臟出現(xiàn)積水的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至不顯影，結(jié)石以下的腎臟不顯影或者顯影的效果相對(duì)較差，另外上段輸尿管指腎盂輸尿管與骶髂關(guān)節(jié)之間連接的部分。

1.2 方法

所有的患者手術(shù)前都需要進(jìn)行麻醉，麻醉的方式有兩種，包括腰麻和連續(xù)的硬膜外麻醉[1]，但是根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)于無法使用腰麻或者硬膜外麻醉的患者也可以實(shí)施全身麻醉。術(shù)前再次利用KUB對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石位置的確定，避免結(jié)石出現(xiàn)位移，對(duì)患者體內(nèi)的陰性結(jié)石進(jìn)行CT定位，并采用WolfF9.5/8.0輸尿管硬鏡，手術(shù)醫(yī)生利用100 W鈥激光系統(tǒng)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。設(shè)置光纖的直徑為550 μm，在直視的視野下經(jīng)尿道放置輸尿管鏡，進(jìn)入膀胱，并找到患側(cè)尿管的開口后，再直視下將泥鰍導(dǎo)絲插入到患側(cè)輸尿管，對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，主要是通過人工注射器的壓力進(jìn)行；慢慢將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)進(jìn)入輸尿管中，并沿著輸尿管導(dǎo)管緩慢上行，當(dāng)前進(jìn)至輸尿管的梗塞處時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石已經(jīng)被息肉包裹上，因此需要通過輸尿管鏡進(jìn)行細(xì)心地尋找，也可以通過加強(qiáng)灌注到的壓力將息肉沖開，嚴(yán)重時(shí)可以先用鈥激光對(duì)息肉進(jìn)行灼燒，使視野相對(duì)開放，便于尋找結(jié)石的具體位置；鈥激光的能量值一般設(shè)置為1.5 J×20 Hz，利用鈥激光將息肉切開后通過氣化進(jìn)行切除，使結(jié)石徹底的顯露在視野之中時(shí)在進(jìn)行碎石治療，需要注意的是如果患者的輸尿管狹窄的程度比較嚴(yán)重，就需要通過從下至上以環(huán)形的方式切開輸尿管的狹窄段，深度直至輸尿管全層至周圍的脂肪組織[2]，碎石治療結(jié)束后再對(duì)剩余的息肉進(jìn)行灼燒切除，直到患者的輸尿管暢通無阻。術(shù)后需要給患者留置導(dǎo)尿管，型號(hào)為F6雙“J”管，手術(shù)后的4-8周期間可以根據(jù)患者的實(shí)際情況考慮是否可以將患者的導(dǎo)尿管拔出。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后可以發(fā)現(xiàn)91.11%患者手術(shù)均為成功的，而且息肉的切除率為100%，證明利用鈥激光進(jìn)行手術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石以及息肉的治療效果比較顯著，其中有2例患者在手術(shù)中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致輸尿管穿孔，在手術(shù)中臨時(shí)改為切割輸尿管進(jìn)行取石操作，所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為（36±4.8）min，平均住院時(shí)間為（6.2±2.4）天，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者出院后進(jìn)行3-6個(gè)月的隨機(jī)訪問，對(duì)患者的恢復(fù)情況以及身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并解答患者在療養(yǎng)期間遇到的問題，經(jīng)過最后的KUB以及B超等檢測(cè)結(jié)果顯示患者的結(jié)石排出干凈，息肉全部切除，患者的腎盂積水徹底消失，輸尿管沒有出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿科疾病，而且常會(huì)誘發(fā)輸尿管息肉，息肉會(huì)將結(jié)石包裹起來，對(duì)輸尿管結(jié)石的治療造成一定的阻礙，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)鈥激光治療已經(jīng)成為一種比較常規(guī)的治療手段，鈥激光屬于一種高能脈沖式固體激光[3]，波長(zhǎng)2100 nm，脈沖時(shí)間較短，并且小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，使得在不傷害患者的導(dǎo)尿管的情況下，迅速將結(jié)石擊碎，并具有一定的止血作用，在進(jìn)行息肉切割的時(shí)候，也不會(huì)影響到整體的治療。但是經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)在使用鈥激光進(jìn)行結(jié)石擊碎的實(shí)際操作中，需要控制好沖水壓力，并調(diào)整患者的體位，使之保持頭高腳低，避免手術(shù)過程中結(jié)石會(huì)因?yàn)橹亓Φ脑蚱浦粱颊叩哪I臟，但是總體來說鈥激光手術(shù)在輸尿管結(jié)石的臨床治療上具有較好的治療效果。

[1] 陳紅其,李 強(qiáng),劉 奎,孟凡喜,楊正皓,李 恒,李 劍.硬性輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療并發(fā)息肉的輸尿管上段結(jié)石療效觀察(附30例臨床報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):121+130.

[2] 晏旭東.輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(4):63-64.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7345.01

本文編輯：王雨辰