孔祥旭

（柳州市中西結(jié)合醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

直腸癌術(shù)前放化療的臨床研究進(jìn)展

孔祥旭

（柳州市中西結(jié)合醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

目前在我國大多數(shù)直腸癌疾病患者的病情在確診的時候都已經(jīng)發(fā)展到了中晚期階段，局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率水平均相對較高。術(shù)前對其實施適當(dāng)?shù)姆呕熆梢允鼓[瘤病灶降期，使手術(shù)R0切除率和腫瘤局部控制率水平得到顯著性提升，但近年來的研究顯示，及時如此病變的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率水平仍處于居高不下的狀態(tài)。對著不斷加強(qiáng)術(shù)前化療及腫瘤局部照射劑量等多種方案的優(yōu)化探索，有望進(jìn)一步使疾病局部復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象得到有效控制，使患者長期生存獲益，已經(jīng)成為目前臨床對局部中晚期直腸癌疾病治療進(jìn)行研究的一個熱點。本文主要從術(shù)前放療標(biāo)準(zhǔn)方案、誘導(dǎo)化療加術(shù)前放化療、術(shù)前放化療加誘導(dǎo)化療加TME手術(shù)、短期放療加延遲手術(shù)時間加誘導(dǎo)化療、放療局部加量、單純新輔助化療等幾方面內(nèi)容入手，對直腸癌術(shù)前放化療的臨床研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

直腸癌；術(shù)前；放化療；研究；進(jìn)展

術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療屬于目前在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種，對病情處于中晚期階段的直腸癌疾病進(jìn)行治療的推薦模式，雖然該方法可以使腫瘤局部復(fù)發(fā)率降低，但發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性仍然在30%左右，患者的總生存期時間沒有明顯的嚴(yán)查表現(xiàn)[1-3]。如何能夠使腫瘤局部控制率進(jìn)一步提高，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點性課題[4]。本文主要從術(shù)前放療標(biāo)準(zhǔn)方案、誘導(dǎo)化療加術(shù)前放化療、術(shù)前放化療加誘導(dǎo)化療加TME手術(shù)、短期放療加延遲手術(shù)時間加誘導(dǎo)化療、放療局部加量、單純新輔助化療等幾方面內(nèi)容入手，對直腸癌術(shù)前放化療的臨床研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 術(shù)前放療標(biāo)準(zhǔn)方案

目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的直腸癌術(shù)前放療技術(shù)主要包括短程放療和長程同期放化療兩種[5]。長程同期放化療具體指的是在手術(shù)治療開始前對患者實施常規(guī)分割放療，具體劑量為DT 45.0～50.4Gy，具體方案為，每次1.8～2.0Gy，每星期治療5次，治療總次數(shù)控制在25-28次之間，同步實施5-FU或卡培他濱化療，在放化療結(jié)束之后的6～8個星期內(nèi)對患者實施手術(shù)治療[6-7]；而短程放療則指的是對患者實施大分割放療，放療的總劑量為DT 25Gy，放療具體方案為，每次5Gy，每星期治療5次，共進(jìn)行5次治療，在放療結(jié)束之后的一個星期左右實施手術(shù)治療[8]。上述方法由于相關(guān)藥物在應(yīng)用期間會增加不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用和推廣受到一定的限制[9]。

2 誘導(dǎo)化療加術(shù)前放化療

有相關(guān)專家和學(xué)者在研究后認(rèn)為，由于在手術(shù)治療前沒有進(jìn)行足量的化療和術(shù)后輔助化療，導(dǎo)致患者的依從性較差，是該病患者術(shù)后生存時間不理想的一個重要因素，因此開始主張將術(shù)后輔助化療方案提至術(shù)前階段進(jìn)行，期望在經(jīng)過系統(tǒng)的化療之后使腫瘤體積縮小，對微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制，達(dá)到使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低的目的[10-12]。

3 術(shù)前放化療加誘導(dǎo)化療加TME手術(shù)

指的是將手術(shù)后的化療方案提早至放化療與手術(shù)間的“窗口期”進(jìn)行，以使術(shù)前的化療強(qiáng)度進(jìn)一步加強(qiáng)，盡可能在手術(shù)前將微小轉(zhuǎn)移灶消除，同時使術(shù)前放化療與手術(shù)時間的間隔時間延長，使腫瘤的降期率水平提高。雖然該方法在實際應(yīng)用過程中，會使盆腔纖維化的發(fā)生率增高，但并沒有使手術(shù)難度加大，術(shù)后的并發(fā)癥率也沒有提高，長期生存結(jié)果相當(dāng)值得期待[13-15]。

4 短期放療加延遲手術(shù)時間加誘導(dǎo)化療

短程放療由于放療所需要的時間相對較短，患者在治療期間的依從性較為理想，可以使醫(yī)療資源在最大程度上得到節(jié)約，目前該疾病在北歐等國家的應(yīng)用范圍相對較為廣泛；但該項方案的主要缺點在于不能夠同步實施化療，間歇期時間相對較短，腫瘤并在沒有得到足夠的退縮時間[16-17]。放療后的手術(shù)時間延遲，可以達(dá)到使腫瘤充分降期的目的[18]。

5 放療局部加量

直腸癌復(fù)發(fā)得主要類型在臨床上主要以骶前及直腸系膜區(qū)復(fù)發(fā)等模式為主，適當(dāng)?shù)氖怪蹦c病灶放療期間的局部照射劑量加大，可以使腫瘤在最大程度上發(fā)生退縮，使腫瘤降期程度加強(qiáng)，使局部控制率水平得到顯著性提升[19-20]。

6 單純新輔助化療

在美國的MSKCC中心近年來進(jìn)行了一項研究，納入32例cT2/3中位直腸癌疾病患者，在手術(shù)治療開始前實施6個周期的FOLFOX6聯(lián)合貝伐單抗化療，但在術(shù)前階段沒有實施放療，最終的研究結(jié)果顯示，患者的R0切除率水平達(dá)到驚人的100%，pCR水平也達(dá)到了25%，4年內(nèi)都沒有局部復(fù)發(fā)病歷報告，結(jié)果令人十分鼓舞。

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ISSN.2095-8242.2017.050.9886.02

本文編輯：吳 衛(wèi)