李 琳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院藥劑科，安徽 巢湖 238000）

論活血化瘀類中成藥的合理監(jiān)管及使用

李 琳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院藥劑科，安徽 巢湖 238000）

目的為了增強(qiáng)醫(yī)院活血化瘀中成藥的合理使用。方法通過針對目前我國當(dāng)前醫(yī)院對活血化瘀中成藥的使用現(xiàn)狀的分析，闡述活血化瘀累中成藥監(jiān)管的重要性和必要性，并提出合理使用的措施和建議。結(jié)果國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)院活血化瘀類中成藥物使用不合理較為普遍，應(yīng)引起醫(yī)院和臨床治療的重視，并加強(qiáng)對該類藥物使用的合理監(jiān)管。結(jié)論藥品監(jiān)督應(yīng)發(fā)揮其監(jiān)督和檢查智能，確?；钛鲱愔谐伤幇踩行褂?；該類藥物的使用應(yīng)尤為關(guān)注辨證論治，結(jié)合配伍等。

活血化瘀；中成藥；應(yīng)用

中成藥在我國的歷史上存在已久，是以中草藥為基礎(chǔ)按照中藥處方加工而成的中藥制品，其中活血化瘀類中成藥能有效清除淤血、疏通脈絡(luò)，品種眾多，可廣泛應(yīng)用至內(nèi)科、外科、骨科、婦科等臨床各科，臨床發(fā)揮積極的作用。活血化瘀法是當(dāng)前臨床常用中醫(yī)治療手段，現(xiàn)代醫(yī)院證明許多疾病均是由致病因子導(dǎo)致全身或局部器官血循環(huán)障礙、缺氧、缺血引發(fā)的一連串病理變化，而能通血脈、祛瘀通滯的藥物能改善患者的血液流通、改善微循環(huán)。臨床心肌梗死、冠心病、血栓腦血管病、產(chǎn)后子宮出血等均需采用活血化瘀類中成藥配合治療，并取得良好治療效果。近年來，活血化瘀類中成藥逐漸成為中藥治療處方的重要藥物，但許多單位和治療中成藥的濫用使其偏離該類藥物自身軌跡，致使療效不佳、不良反應(yīng)增加。

1 活血化瘀類中成藥使用現(xiàn)狀

目前國內(nèi)活向化瘀類中成藥使用普遍，無論從金額和數(shù)量都穩(wěn)居中成藥使用的前列，且活血化瘀類中成藥劑型呈現(xiàn)多樣化，如丸劑、散劑、口服液、膏劑、氣霧劑等十余類，中成藥治療領(lǐng)域涉及生殖疾病、呼吸類疾病、神經(jīng)類疾病等，成為最常見、使用面最廣的中成藥物。臨床醫(yī)生多為西醫(yī)，絕大多數(shù)西醫(yī)基本功較差，臨床治療時生搬硬套，以純西醫(yī)角度大量使用中成藥，卻忽略辨證論治、脫離醫(yī)理，為活血化瘀類中成藥使用留下隱患；部分醫(yī)生望文生義，儀憑藥名和藥物功效說明用藥，有時甚至藥物和患者病情完全不符；中成藥也有毒性。如不能合理用量亦會對患者身體帶來損害，嚴(yán)重甚至?xí)＜盎颊呱踩?，這多和服藥不規(guī)范、醫(yī)生病情掌握不實有關(guān)；許多疑難雜癥用西醫(yī)無法有效治療，醫(yī)生試圖采用中藥治療，如采用活血祛瘀藥治癍，盲目擴(kuò)大活血化瘀類中成藥的適用范圍；忽略中西藥聯(lián)合治療的相互作用，隨意配伍致使引發(fā)不良反應(yīng)。市場許多新研發(fā)藥物藥效優(yōu)于普通活血化瘀類中成藥，如何有效、合理使用活血化瘀類中成藥非常關(guān)鍵，亦是監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)管的重點對象。

2 辨證論治和臨床特點是活血化瘀婁中成藥使用的原則

中醫(yī)治療講究“辯證論治，隨癥治之，隨癥用藥，同病未必同藥”，中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于“辨證論治”，導(dǎo)致出現(xiàn)同種病癥原因未必一致，因此治療方法也應(yīng)區(qū)分開來。如氣滯血瘀患者應(yīng)選取活血、化瘀、通脈的中成藥物，因體質(zhì)虛弱引發(fā)的患者應(yīng)優(yōu)先選擇益氣活血化瘀的中成藥物，因血寒致瘀血者應(yīng)選用溫陽活血化瘀的中成藥，上面三者雖然均呈瘀血證，但致病原因不一致，故治療藥物選擇亦不同；患者臨床特點亦是醫(yī)生藥物選擇的基礎(chǔ)，醫(yī)生病癥論治時，辨別患者病證的虛實、寒熱、緩急非常重要。如復(fù)方丹參滴丸屬丸劑類活血化瘀中成藥的滴丸，主要由丹參、三七、冰片按照中藥處方制成，具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀的功效，能有效治療氣滯瘀血引發(fā)冠心病和心絞痛。又如益心舒膠囊具有益氣活脈、祛瘀的功效，多應(yīng)用于氣陰體虛引發(fā)冠心病，對其他病因引發(fā)的疾病無療效。因此，在臨床治療時應(yīng)辯證論治，再根據(jù)患者臨床特點、藥物成分和功效合理選擇用藥：否則非但不能緩解病癥，反而會使病情惡化。

3 合理配伍、規(guī)范使用是活血化瘀類中成藥監(jiān)管的目的

活血化瘀類中成藥的濫用、亂用的不合理現(xiàn)象屢現(xiàn)，對群眾用藥安全和人身安全帶來巨大威脅。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對此類藥物監(jiān)督管理力度，合理使用活血化瘀類中成藥，合理配伍和規(guī)范使用活血化瘀類中成藥是監(jiān)管的直接目的。

中醫(yī)用藥的合理配伍既能提升患者治療效果，又能降低不良反應(yīng)率，當(dāng)前許多疾病中西藥結(jié)合臨床效果極佳，常采用活血化瘀類藥物和其他藥物搭配。國內(nèi)老年人常使用活血化瘀類中成藥，且常與止血藥相結(jié)合，存在“瘀血”和“出血”并存，治療時單純采用活血化瘀并不適宜，需與止血藥物進(jìn)行配伍治療，將止血和活血化瘀有機(jī)聯(lián)系起米，既能改善瘀血病癥，又能預(yù)防患者出血；許多活血化瘀類中成藥多對人體脾胃有損傷，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如消化道潰瘍、急慢性胃炎。因此，臨床治療時應(yīng)和益氣、健脾的種藥物配伍，以確?；钛龅耐瑫r有效保護(hù)脾胃面授損害；有研究顯示：活向化瘀類中成藥會削弱人體凝血機(jī)制，提升皮膚和毛細(xì)血管的通透性，長期服用會引發(fā)系列不良反應(yīng)和后遺癥，如皮下出血、蕁麻疹。臨床治療時，和患者及家屬加強(qiáng)溝通，詳細(xì)了解患者病史和手術(shù)史，活血化瘀類中成藥服用嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書要求，不可盲目調(diào)整藥物劑量和配伍方式。

綜上分析，活血化瘀類中成藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮舉足輕重的作用，醫(yī)院和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，積極推廣執(zhí)業(yè)藥師制度，降低活血化瘀類中成藥濫用、亂用出現(xiàn)率：而臨床醫(yī)生應(yīng)實事求是、辯證施治，以發(fā)揮中成藥的最大療效，使其在群眾用藥、治療中發(fā)揮巨大的作用。

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ISSN.2095-8242.2017.050.9833.02

本文編輯：李新剛