錢明啟

（湖北省老河口市第二醫(yī)院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用及可行性研究

錢明啟

（湖北省老河口市第二醫(yī)院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

目的研究輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用及可行性。方法選擇100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，并根據(jù)治療手段的不同將其分作A組與B組，各50例；A組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)，B組實(shí)施輸尿管鏡聯(lián)合體外碎石，比較兩組的臨床效果。結(jié)果B組出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組臨床治療總有效率是86.0%，低于B組的98.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輸尿管結(jié)石患者積極采取輸尿管鏡聯(lián)合體外碎石治療，術(shù)中流血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后臨床效果顯著，可促進(jìn)盡快恢復(fù)健康。

輸尿管鏡；體外碎石；輸尿管結(jié)石；應(yīng)用效果

在泌尿系統(tǒng)疾病中，結(jié)石病屬于常見疾病，主要包括了膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石以及輸尿管結(jié)石[1]。其中，輸尿管結(jié)石的主要發(fā)病對(duì)象為青壯年男性群體，患者發(fā)病之后的癥狀主要表現(xiàn)出上腹部或者腰部疼痛，出現(xiàn)一系列的尿急尿頻及排尿困難，若不及時(shí)救治，病情進(jìn)展后可引發(fā)尿毒癥而危及患者生命安全。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的臨床治療，傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)；而通過輸尿管鏡的輔助運(yùn)用，可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)過膀胱、經(jīng)尿道以及經(jīng)輸尿管口取石，作為微創(chuàng)術(shù)式，使患者承受的損傷被顯著降低。我院對(duì)收治的該類結(jié)石患者積極采取輸尿管鏡與體外碎石聯(lián)合治療，均獲得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，并根據(jù)治療手段的不同將其分作A組與B組，各50例。A組由20例女性與30例男性組成；年齡處在23歲～55歲間，平均（44.8±3.0）歲；B組由18例女性與32例男性組成；年齡處在25歲～58歲間，平均（46.0±2.5）歲。兩組結(jié)石患者基本資料對(duì)比的結(jié)果表明了無明顯差異（P＞0.05），可實(shí)施進(jìn)一步的對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

A組與B組患者入院之后均接受CT、B超等常規(guī)檢查，明確結(jié)石在輸尿管中的具體位置，然后A組在良好的全麻狀態(tài)下展開常規(guī)的開腹取石手術(shù)，B組患者進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)治療，具體操作如下：患者取截石位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，把輸尿管鏡經(jīng)尿道插入患者膀胱，使輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)以將輸尿管鏡放置到結(jié)石區(qū)域，將輸尿管導(dǎo)管拔出，再將鈥激光光纖插入，確認(rèn)結(jié)石附近的輸尿管黏膜情況后設(shè)置鈥激光碎石的功率為（0.8～12.）J/（10～20）Hz，激發(fā)鈥激光碎石，粉碎至直徑≤2mm，放置雙J管。

若患者體內(nèi)還殘留結(jié)石，一周后則選擇錫鑫CS-2000A型的體外沖擊波碎石機(jī)為患者行沖擊波碎石操作。設(shè)置沖擊的次數(shù)為2000次～4000次左右，電壓控制為3.5kv～5.0kv，沖擊治療的次數(shù)不得超過3次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組基本手術(shù)情況，如出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間；然后判定對(duì)比本次治療的有效性，若患者的結(jié)石完全排除、無殘留，術(shù)后尿常規(guī)的檢查結(jié)果提示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效。若患者的結(jié)石未完全排除，有部分細(xì)小的殘留，但是患者的各項(xiàng)癥狀顯著減輕，術(shù)后尿常規(guī)的檢查結(jié)果提示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，視為治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者結(jié)石未有效排除，或者依舊存在，臨床癥狀無顯著變化或加重，視為無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的基本手術(shù)情況

A組出血量（48.51±6.70）mL、手術(shù)時(shí)間（54.92±10.80）min、住院時(shí)間（5.0±1.6）d；B組出血量（33.61±6.51）mL、手術(shù)時(shí)間（46.30±14.50）min、住院時(shí)間（3.5±1.5）d；B組出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石患者的臨床治療有效性

兩組輸尿管結(jié)石患者通過不同術(shù)式治療后，A組50例治療顯效20例，治療好轉(zhuǎn)23例，治療無效7例，臨床治療總有效率是86.0%；B組50例治療顯效44例，治療好轉(zhuǎn)5例，治療無效1例，臨床治療總有效率是98.0%，B組顯著高于A組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，輸尿管結(jié)石指的是體內(nèi)的有機(jī)物、無機(jī)鹽等在泌尿系統(tǒng)中沉積后形成了堅(jiān)硬的石頭狀物質(zhì)，該類結(jié)石在泌尿結(jié)石中最高可占50%，屬于極為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型。大部分輸尿管結(jié)石可在夏秋兩季高發(fā)，常常在夜間突然出現(xiàn)疼痛，或者運(yùn)動(dòng)后腰背刀絞樣疼痛，與此同時(shí)還伴隨可一系列的面色蒼白、惡心、嘔吐等，發(fā)作時(shí)血尿顯著；另外，患者的結(jié)石若不及時(shí)排除，則堵塞輸尿管后引起腎積水，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。

輸尿管結(jié)石患者的治療中，若結(jié)石小于5mm，大約80～90%的患者可通過保守治療后將結(jié)石排出體外，一般以口服鎮(zhèn)痛藥物、排石中藥以及輸尿管松弛藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。但是對(duì)于結(jié)石體積較大者，則往往需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹術(shù)雖能獲得較好的療效，但手術(shù)時(shí)間長、出血多，術(shù)后極有可能發(fā)生感染等影響恢復(fù)。體外碎石技術(shù)是目前臨床上常用術(shù)式之一，具有較好的碎石效果，但當(dāng)在輸尿管鏡碎石后有結(jié)石殘留或者輸尿管結(jié)石進(jìn)入腎臟后， 配合體外沖擊波碎石治療，療效更為顯著。輸尿管鏡直徑非常小，能夠經(jīng)過患者的尿道及膀胱等輸尿管中，并與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后可以清楚地觀察到患者的結(jié)石代銷、形狀、數(shù)量等。與此同時(shí)，運(yùn)用輸尿管的軟鏡鏡頭端可以自由的彎曲，術(shù)中利用其彎曲性可到達(dá)患者的上尿路，若患者結(jié)石位于輸尿管近端與腎集合部位，則通過軟鏡輔助可顯著降低手術(shù)難度[4]。在此次研究中，B組出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于A組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，A組臨床治療總有效率是86.0%，低于B組的98.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，輸尿管鏡聯(lián)合體外碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用效果顯著，臨床可行性高，建議進(jìn)一步推廣與使用。

[1] 仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,鄧.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,20(05):887-889.

[2] 陳波特,張小明,楊槐,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,13(02):99-102.

[3] 鐘輝.輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,20(08):139-140.

[4] 王先峰.輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,16(32):83-84.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9731.02

本文編輯：李新剛