夏建勇，夏碧珍

（1.湖南省常德市西湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 常德 415921；2.湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣金南社區(qū)工貿(mào)街醫(yī)療點(diǎn)，湖南 長沙 410600）

中醫(yī)辯證法治療病毒性乙型肝炎的研討（附109例報告）

夏建勇1，夏碧珍2

（1.湖南省常德市西湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 常德 415921；2.湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣金南社區(qū)工貿(mào)街醫(yī)療點(diǎn)，湖南 長沙 410600）

經(jīng)過二十多年的努力攻關(guān)，自2001～2014年，根據(jù)乙型肝炎（下簡稱乙肝、本?。┑陌l(fā)病呈隱匿性及病程長的特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)之八綱辯證的理論學(xué)說，將乙肝定性為“陰證”，“虛證”，為肝郁脾虛范疇，從而找到了攻克該病的突破口，確定以補(bǔ)、調(diào)、清三結(jié)合，以補(bǔ)中益氣為主體，廉以調(diào)理肝脾機(jī)能；規(guī)范了方藥組成及用量，又從跟蹤觀察及信息反饋中總結(jié)出確切的療程，掌握了各種病理性指標(biāo)陰轉(zhuǎn)的時間段，為徹底治愈本病鋪平了道路，實(shí)現(xiàn)了“扶正祛邪”，正氣存內(nèi)邪不可干的目標(biāo)，1～2年內(nèi)使治療者徹底告別乙肝，將本方命名為益氣復(fù)肝湯（或濃縮藥丸）。

陰證；虛證；扶正祛邪；告別乙肝

1 臨床資料

1.1 一般資料

女性48例，男性61例，年齡13～65歲，其中大三陽患者49例，小三陽患者60例。大三陽患者其病毒基因定量檢測值在4次方者4例，5次方者18例，6次方者19例，7次方者6例，8次方者2例。有肝功能損害者64例，肝纖維化改變者5例。

1.2 方藥組成

黨參25g，白術(shù)15g、茯苓15g、甘草10g、炙黃芪40g、靈芝15g、淮山藥30g、大棗5枚、當(dāng)歸、白芍、炒麥芽、郁金、丹參各15g，柴胡、升麻、陳皮、貫眾各6g，板藍(lán)根、垂盆草各20g，由十九味藥組成基本方。有黃疸者加用菌陳40g，梔子15g，黃苓15g，至黃疸消退，有肝纖維化者加用桃仁10g，丹參15g，直至消除肝纖維化為止。

1.3 療程

每個療程二個月，大三陽患者服藥四個療程，如果病毒基因定量指標(biāo)達(dá)7次方或以上者加服一個療程；小三陽患者服藥二個療程，健康帶病毒者一個半療程。

1.4 療效觀察

服藥期間均未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，每服完一療程，可使大三陽患者的基因定量指標(biāo)下降一個次方，完成全部療程后，病毒定量指標(biāo)降至小三陽水平，既四次方以下。在不再服任何藥物的情況下，小三陽患者一年左右，大三陽患者在二年內(nèi)，各種病理指標(biāo)全部陰轉(zhuǎn)并產(chǎn)生表面抗體，達(dá)到臨床痊愈，絕無反彈。

2 討 論

關(guān)于陰證的概念：主要依據(jù)發(fā)病呈隱匿性、病程長的特點(diǎn)。關(guān)于虛證的概念：患者有乏力、精神較差、臉色晄白。由于病程長，久病必虛，主要體現(xiàn)在中氣虛弱的證侯。關(guān)于“益氣復(fù)肝湯”的組合指南：木克土，肝氣郁而有失調(diào)達(dá)，以致脾土虛，脾主中氣，中氣虛則影響運(yùn)化功能，出現(xiàn)一系列的虛證，施治當(dāng)疏肝健脾為主體，方中四君子湯、黃芪、山藥、靈芝、大棗、升麻益氣而扶正，正氣上升邪氣必?cái)?；?dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝護(hù)肝，丹參活血改善肝細(xì)胞血液循環(huán)，有利肝細(xì)胞再生修復(fù)。柴胡、郁金疏肝、柴胡引藥入經(jīng)，與升麻同用加強(qiáng)了升發(fā)陽氣的作用，炒麥芽助脾胃運(yùn)化，貫仲解毒又助表面抗體的產(chǎn)生，板藍(lán)根、垂盆草解毒，形成補(bǔ)、調(diào)、清三結(jié)合的方藥，病邪祛矣，告別乙肝。是否與藥物激活和提升免疫功能，發(fā)揮滅活病毒的作用有關(guān)，還需進(jìn)一步探討。

3 病例介紹

劉某，女，22歲，個體戶。首發(fā)食欲不振、惡心、繼而尿黃、鞏膜及全身皮膚發(fā)黃，十余天，于2002年6月16日由他院轉(zhuǎn)來就診，體查：皮膚及鞏膜深度黃染，肝于右助緣下3cm質(zhì)中等光滑、無壓痛；B超示肝呈彌漫性損害，肝大；肝功能檢測：谷丙轉(zhuǎn)氨酶696單位，谷草轉(zhuǎn)氨酶467單位/100ml，總膽紅素262單位，直接膽紅素245單位/100ml；病毒基因定量為2.13×106/ml，二對半檢測為大三陽改變。中醫(yī)見證：全身皮膚發(fā)黃、舌質(zhì)淡紅、舌苔厚、黃膩、脈象弦滑，中醫(yī)診斷：肝膽濕熱、陽黃；肝氣犯脾證。治則：疏肝理脾，利濕退黃。方用基本方去炙黃芪，加用菌陳50g，黃柏10g，山梔子15g，黃芩15g，服十五劑病癥全部消退，啟用基本方三個療程，每完成一個療程DNA定量均下降一個次方，第三個療程完成后，DNA定量為1.24×103/ml，二對半成為小三陽?；颊咭蟛辉俜?，囑其一年后再復(fù)查二對半，于2003年6月28日復(fù)查二對半，其病理性陽性指標(biāo)全部陰轉(zhuǎn)并產(chǎn)生了表面抗體，臨床痊愈。

[1] 呂軍.疏肝健脾方治乙肝.江蘇中醫(yī),2001,10.

R575.1

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ISSN.2095-8242.2017.050.9765.01

本文編輯：李新剛