陳星 于建春 周丹英 沈健

·病例報告·

結(jié)膜鱗癌眼球摘除1例

陳星 于建春 周丹英 沈健

患者男性， 72 歲。因“左眼不適感半年余”于2015年9月在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左眼結(jié)膜潰瘍”行“結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)”，術(shù)后3個月自覺有左眼異物感?；颊咭颉白笱弁窗楫愇锔?月余”在我院診斷左眼角結(jié)膜新生物，于2016年4月6日行左眼角結(jié)膜新生物切除術(shù)，術(shù)后病理示：“鱗狀上皮增生，部分區(qū)中-重度不典型增生、原位癌變，淺層間質(zhì)內(nèi)見癌細胞浸潤”。后患者來我院隨訪：2016年7月眼科超聲生物顯微鏡檢查報告：鼻側(cè)、鼻下結(jié)膜下探及不規(guī)則中等回聲區(qū)，內(nèi)回聲欠均勻，邊界欠清，最前端距鞏膜突2.48 mm,后界探不清，累及鞏膜實質(zhì)深層，未突破至睫狀體。后經(jīng)過患者及其家屬同意，給予眼球摘除術(shù)，術(shù)后送病理。

病理報告顯示：左眼角鞏膜新生物，鱗狀上皮增生，部分區(qū)中-重度不典型增生、原位癌變，淺層間質(zhì)內(nèi)(<1mm )見癌細胞浸潤。免疫組化(I16-176):CK(+),34BE12(+),CK8(-),P53(+),P63(+),ki-67(40%+)。

討論：結(jié)膜鱗狀細胞癌是一種少見疾病，尤其是在中青年人中極少見到，曾有報道兒童也可發(fā)生[1]。該病多見于從事戶外工作的老年男性人群[2]。據(jù)統(tǒng)計報道中國人眼球表面鱗狀細胞癌的發(fā)病率為0． 02 ～ 3． 5 人/10 萬，男性多于女性[3]。結(jié)膜鱗狀細胞癌的發(fā)生可能與過多的紫外線照射、人乳頭瘤病毒感染、吸煙、慢性炎癥等有關(guān)，至今尚無明確的致病原因。也有報道稱翼狀胬肉可惡變?yōu)轺[狀細胞癌[4]。

[1] 張秀英，朱德峰，劉美榮． 兒童角膜結(jié)膜鱗狀細胞癌1例．中國實用眼科雜志，2003， 21: 237-237．

[2] Shields JA，Shields CL，Potter PD． Surgical management of conjunctival tumors． The 1994 Lynn B McMahan Lecture． Arch Ophthalmol，1997，115: 808-815．

[3] 李鳳鳴． 中華眼科學．第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005:1281-1282.

[4] 劉國義，呂紅梅.翼狀胬肉惡變鱗狀細胞癌一例．眼科，2014，13: 160．

[5] Kestelyn P，Stevens AM，Ndayambaje A，et al． HIV and conjunctival malignancies． Lancet，1990，336: 51-52．

[6] 胡艷霞，林榕波，何儉．廣泛切除聯(lián)合氟尿嘧啶局部輔助治療HIV 陽性結(jié)膜鱗狀細胞癌． 中國實用醫(yī)藥，2013，8: 1-2．

[7] Sanchez G，Nova J．Risk factors for squamous cell carcinoma，a study by the National Dermatology Center of Colombia． Actas Dermosifiliogr,2013,104: 672-678．

(收稿：2017-02-09)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.011

214062 江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院

于建春(Email:cx429@126.com)

Kestelyn 等[5]報道，人類免疫缺陷病毒( 艾滋病病毒) 感染是導(dǎo)致其發(fā)病年齡趨于年輕化的重要原因。國內(nèi)也有關(guān)于人類免疫缺陷病毒與結(jié)膜鱗狀細胞癌相關(guān)的報道[6]。另外，城市中的霧霾和光化學污染也可能是導(dǎo)致該病發(fā)病率上升的重要原因[7]。該病患者早期無明顯刺激癥狀，且對視力影響不大，與眼表面其他良性腫瘤不易區(qū)別，故常延誤診斷，失去最佳的治療時機，造成嚴重后果，甚至危及生命。