【摘 要】近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足、穩(wěn)定的發(fā)展，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠很好地把握當(dāng)下發(fā)展大局，注重強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系的建設(shè)，構(gòu)建十分理想的財務(wù)管理機(jī)制，在很大程度上促使我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步性發(fā)展。然而，當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理之中仍然存在著諸多較為突出的問題，這些問題對醫(yī)院財務(wù)管理工作極為不利，對醫(yī)院的長期發(fā)展也產(chǎn)生較大的不良影響。本研究首先對當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行深入剖析，然后提出了具體的解決措施，旨在為當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理工作提供切實可行的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；現(xiàn)狀；對策

一、引言

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下進(jìn)行了深化地改革。但是，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，其成本管理仍然停留于表面，形式化較為嚴(yán)重，缺乏完備的內(nèi)部管控機(jī)制，醫(yī)院財務(wù)管理基本職能也不能很好地得以體現(xiàn)，而且醫(yī)院財務(wù)專業(yè)相關(guān)工作人員的基本素質(zhì)也十分低下，上述這些方面的情況對醫(yī)院的財務(wù)工作以及醫(yī)院的長久發(fā)展產(chǎn)生了極大的不良影響。在這樣的發(fā)展浪潮之中，醫(yī)院財務(wù)管理實踐活動務(wù)必應(yīng)該順應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的潮流，結(jié)合考慮醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃以及制定的生產(chǎn)經(jīng)營制度，對財務(wù)管理制度進(jìn)行一定程度的調(diào)整，促使醫(yī)院財務(wù)管理調(diào)節(jié)功效、監(jiān)督功效以及預(yù)防功效等均能夠得以有效發(fā)揮，基于此，使得醫(yī)院內(nèi)部管理活動能夠正常地持續(xù)進(jìn)行下去，從而推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本研究在分析當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了具體的解決措施，旨在為當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理工作以及醫(yī)院的長期發(fā)展提供切實可行的參考依據(jù)。

二、當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

1.缺乏有效的經(jīng)營監(jiān)管

當(dāng)前時期下，我國大多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到國家的平均經(jīng)濟(jì)管理水平，甚至還存在較大的差異性。在實際的經(jīng)濟(jì)管理過程之中，存在著監(jiān)管職能弱化、規(guī)章制度未有效貫徹落實以及財務(wù)管理力度不足等方面的情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理處于混亂的狀態(tài)，使得醫(yī)院資金使用率急劇下降，同時也不能從根本上促使醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的提高。很多醫(yī)院盲目地設(shè)置財務(wù)管理科室，使得職能存在較大的重復(fù)性，有關(guān)部門僅僅注重的是會計核算等基礎(chǔ)會計管理方面的環(huán)節(jié)，而完全忽視了對財務(wù)會計的宏觀管理。一旦出現(xiàn)相關(guān)問題，各個財務(wù)管理科室便會互相推卸責(zé)任，這種職能重疊的情況使得醫(yī)院財務(wù)管理工作效率與質(zhì)量顯著下降，不利于醫(yī)院管理層的決策，影響到醫(yī)院的管理效率。上述問題，是目前各家醫(yī)院普遍存在的一大問題，為醫(yī)院的發(fā)展埋下了巨大的隱患。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)核算未包括現(xiàn)金流量的計算與分析

很多醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算時，大多數(shù)均采用財務(wù)報表形式進(jìn)行核算，其自身存在較大的局限性，從而使其很難適應(yīng)現(xiàn)代財務(wù)管理的根本需要，對醫(yī)院財務(wù)管理工作極為不利。例如：現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)管理制度就有這樣的一項規(guī)定：在對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行核算時，應(yīng)該適當(dāng)?shù)靥崛∫徊糠仲Y金以對固定資產(chǎn)進(jìn)行維修更新，該項規(guī)定本質(zhì)就是固定資產(chǎn)折舊的另外一種方式，然而在財務(wù)會計報

表之中也不存在固定資產(chǎn)折舊這一具體的項目，致使財務(wù)信息準(zhǔn)確度較低，不單單依靠傳統(tǒng)的方式，若要在很大程度上使其時效性得以提高，而且還能夠有效提高其對不同環(huán)境的適應(yīng)程度。

3.預(yù)算管理流程形式化過于嚴(yán)重

醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部的各種統(tǒng)籌管理具有十分重要的意義與現(xiàn)實價值，財務(wù)預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)院的中長期規(guī)劃（計劃等）、目前醫(yī)院的財務(wù)現(xiàn)狀等方面的信息，所以說醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算被視為醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的根本動力以及實際目標(biāo)的具體反映。在對預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行編制的時候，其主要基礎(chǔ)為醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)部門的預(yù)算指標(biāo)。所以說，整個醫(yī)院各個相關(guān)部門及機(jī)構(gòu)預(yù)算編制質(zhì)量的好壞，則會對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作甚至是醫(yī)院管理者的決策能力產(chǎn)生直接性的影響。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院在設(shè)置內(nèi)部結(jié)構(gòu)與相關(guān)部門時，均以計劃經(jīng)濟(jì)體制下的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，使得醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的編制任務(wù)由醫(yī)院財務(wù)部門所承擔(dān)，從而使得各項管理程序缺乏可操作性。

4. 醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制尚需更進(jìn)一步完善

醫(yī)院內(nèi)部控制體系屬于醫(yī)院進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與監(jiān)督等方面活動的機(jī)制，此外它還是醫(yī)院財務(wù)管理實踐活動之中的一項非常重要的組成內(nèi)容。最近，全國上下各級醫(yī)療單位均進(jìn)行了較為深入地改革，在評估醫(yī)院經(jīng)營水準(zhǔn)的時候，往往會將門診量與就診率當(dāng)做醫(yī)院的基本指標(biāo)，很多醫(yī)院并未高度關(guān)注與重視內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，更不要談執(zhí)行力。就目前發(fā)展情況來看，目前醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制存在著兩個方面的突出問題：（1）會計職責(zé)不明確，業(yè)務(wù)流程不夠規(guī)范。在對各項固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時，往往會存在管理松散等方面的情況出現(xiàn)；（2）內(nèi)部控制機(jī)制完善程度較低。雖然醫(yī)院內(nèi)部有很多財務(wù)管理人員，然而在分工方面卻存在很多交叉的情況，其權(quán)限也不明朗，不能形成互相監(jiān)督與有效牽制。此外，某些醫(yī)院也缺乏專業(yè)性的財務(wù)審計機(jī)制，致使醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的整體實力較差。

三、當(dāng)前時期下醫(yī)院財務(wù)管理對策

基于如上現(xiàn)狀及問題，現(xiàn)提出加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的具體對策，主要包括幾個方面的內(nèi)容：

1.構(gòu)建完善的醫(yī)院財務(wù)管理體系

將集中管理思維融入至醫(yī)院財務(wù)管理工作之中，強(qiáng)化行政領(lǐng)導(dǎo)宏觀調(diào)控，將財務(wù)管理單項負(fù)責(zé)制管理機(jī)制落到實處。在開展財務(wù)管理工作的時候，應(yīng)該注意規(guī)避計劃經(jīng)濟(jì)時期的財務(wù)管理舊思維，盡可能快地與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律及特征相匹配。積極規(guī)劃醫(yī)院財務(wù)管理體系的構(gòu)建，既要抓住微觀的會計核算，又要抓住宏觀的財務(wù)預(yù)算，以統(tǒng)一性以及規(guī)范化的思想來開展財務(wù)管理工作，盡可能快地適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐，以科學(xué)的管理體系，構(gòu)建符合當(dāng)前發(fā)展形勢的醫(yī)院財務(wù)管理體系。

2.完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度

（1）對會計工作人員的實際職責(zé)加以明確，合理規(guī)劃會計的業(yè)務(wù)流程，以保證各項制度能夠完全滿足醫(yī)院的各項需求；（2）制定詳實的財務(wù)預(yù)算清單，并注意將醫(yī)院各項日常開展進(jìn)行細(xì)致性規(guī)劃。對于醫(yī)院的各項大中型研究項目，均應(yīng)注意仔細(xì)地開展事前分析，源頭上將財務(wù)風(fēng)險加以控制。對于財務(wù)程序與會計核算等方面的內(nèi)容，也需要對其實施嚴(yán)格地控制，在對各項財務(wù)預(yù)算情況進(jìn)行定期檢查時，對預(yù)算金額與實際發(fā)生金額間的差距進(jìn)行實時調(diào)控，并注意對其誘因進(jìn)行分析。（3）對于收支審批機(jī)制而言，應(yīng)該注意對其進(jìn)行一定的授權(quán)，保證醫(yī)院內(nèi)部的各項財務(wù)管理工作均可以有章可循。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財產(chǎn)物資具有種類多、數(shù)量多以及流動速度快等方面的特點，如果不進(jìn)行嚴(yán)格地控制，很容易發(fā)生浪費現(xiàn)象。所以說，在財產(chǎn)物資方面，同樣需要加大控制力度。（4）當(dāng)前時期下，我國醫(yī)療體制改革不斷深化，國家的補助力度也逐年減小。在這樣的發(fā)展背景下，藥物的售價也在逐漸降低，但是相反地，藥物的生產(chǎn)成本與工作人員的工資待遇卻在快速上漲，對醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。基于此，醫(yī)院在開展財務(wù)管理實踐活動的時候，應(yīng)該對資金的使用情況以及成本情況等進(jìn)行全面地控制。對于藥物的入庫以及出庫環(huán)節(jié)均應(yīng)該注意嚴(yán)格地控制，防止各項違紀(jì)違法事件的發(fā)生。

3.對醫(yī)院財務(wù)管理基本職能進(jìn)行持續(xù)性地優(yōu)化

如果醫(yī)院財務(wù)管理的基本職能缺乏全面性，會使得管理效果嚴(yán)重缺乏，對于醫(yī)院的長期發(fā)展而言，也不能很好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用?；诖丝梢缘弥瑧?yīng)該對醫(yī)院財務(wù)管理的基本職能進(jìn)行持續(xù)性地優(yōu)化，這對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作的全面開展具有十分重要的作用。為了更好地實現(xiàn)此項目標(biāo)，首要做到的就是對監(jiān)督職能、分析職能與預(yù)測職能等方面的基本職能進(jìn)行強(qiáng)化。除此之外，還應(yīng)該深入地開展各項財務(wù)分析活動，除了要仔細(xì)分析資金使用比例之外，還需要仔細(xì)分析其使用方向，防止資金使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)盲目性及滯后性等問題，還有助于控制運營風(fēng)險的出現(xiàn)。

四、結(jié)論

綜上所述可以得知，當(dāng)前時期下我國醫(yī)院財務(wù)管理過程之中存在著諸多突出問題，這些問題對醫(yī)院的整體發(fā)展以及管理者決策等方面均極為不利，對此應(yīng)該注重加強(qiáng)解決這些問題，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的財務(wù)管理制度，更好地為醫(yī)院長期發(fā)展服務(wù)。

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作者簡介：

李旭（1978—），女，單位：撫順市第二醫(yī)院。