徐谷根　楊茵　肖毅　張曉宇　陳波　黃雅麗　楊曉春　劉鳳鳴

[摘要] 目的 探討膳食纖維對(duì)2型糖尿?。═2DM）的臨床療效。 方法 選擇2015年9月～2016年5月廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接診的臨床確診的T2DM患者38例，采用治療前后對(duì)照。在正常飲食的基礎(chǔ)上，每日追加補(bǔ)充攝入20 g膳食纖維，使每日膳食纖維的攝入量達(dá)到30 g以上，進(jìn)而觀察其對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及血脂和脂肪肝的影響。 結(jié)果 與治療前比較，治療2、3個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。與治療前比較，治療2、3個(gè)月的脂肪肝有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在現(xiàn)有藥物治療的基礎(chǔ)上，每日補(bǔ)充膳食纖維20 g，對(duì)T2DM及其并發(fā)癥具有更好的控制效果，這將有益于建立藥物與膳食纖維相結(jié)合的T2DM綜合治療方案。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；膳食纖維；胰島素抵抗；血糖；血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0080-04

Clinical effect of dietary fiber on type 2 diabetes mellitus

XU Gugen1 YANG Yin1 XIAO Yi1 ZHANG Xiaoyu1 CHEN Bo1 HUANG Yali1 YANG Xiaochun1 LIU Fengming2，3

1.Department of Endocrinology， the Second People's Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510317， China； 2. College of Pharmacy， Hu'nan University of Chinese Medicine， Hu'nan Province， Changsha 410208， China； 3.Southwest National Engineering Laboratory for Endangered Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530023， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of dietary fiber on type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 38 patients with diagnosed T2DM at Department of Endocrinology in the Second People's Hospital， Guangdong Province from September 2015 to May 2016 were selected. All the patients were maintained the same drug treatment regimen that they had in pre-enrollment period. The addition 20 grams of dietary fiber per day was administered to meet the daily requirement of no less than 30 grams. The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， fasting insulin， lipids and fatty liver were observed at the different time points of study. Controlled before and after treatment design was used for data analysis. Results Compared with before treatment， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， fasting insulin， total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol levels after treatment of 2， 3 months were lower， with the statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. Compared with before treatment， fatty liver after treatment of 2， 3 months were improved， with the statistical differences （P < 0.05）. Conclusion On the basis of the existing drug treatment， addition 20 grams intake of dietary fiber has better control effect of T2DM and its complications. This will be beneficial to the establishment of T2DM comprehensive treatment program on combination of drugs and dietary fiber.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Dietary fiber； Insulin resistance； Blood glucose； Blood lipid

2型糖尿?。═2DM）是以胰島素抵抗為其重要發(fā)病機(jī)制，主要表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，進(jìn)而導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)胰島素調(diào)節(jié)的葡萄糖攝取和利用效率降低，出現(xiàn)血糖升高及糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1-2]?，F(xiàn)階段對(duì)T2DM的治療是采用以藥物治療為主，飲食治療為輔的基本方案。藥物治療主要是通過不同的降血糖藥物或胰島素類藥物，維持血糖在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，以降低由此造成對(duì)人體敏感組織器官的損傷，發(fā)揮其對(duì)癥治療的作用。迄今尚無有效地針對(duì)T2DM病因的治療方法。T2DM仍然被認(rèn)為是一種終身性疾病，需要終身用藥控制血糖水平[1-3]。研究證實(shí)，膳食纖維是維持人體組織細(xì)胞對(duì)胰島素正常敏感性的重要因素之一[4-6]，攝入不足可導(dǎo)致糖尿病高發(fā)[7]，同時(shí)證明，增加膳食纖維攝入可以降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平[8-10]，提高胰島素敏感性，改善已形成的胰島素抵抗，改善病情[11-14]。同時(shí)認(rèn)為，在藥物治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期補(bǔ)充足量的膳食纖維可使部分T2DM患者對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)至正常水平，進(jìn)而糾正糖代謝紊亂[3]。為了尋找更多的臨床證據(jù)，本研究以T2DM患者為研究對(duì)象，以純膳食纖維食品代替主食，進(jìn)行臨床觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年5月廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接診的T2DM患者38例，采用治療前后的自身對(duì)照進(jìn)行研究，平均年齡（58±8）歲，平均病程（9.3±7.6）年，其中29例患有高血壓、冠心病、肺心病、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)中的一種或一種以上疾病。受試者均在知悉研究目的后自愿參加本次研究并簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿），至少具有下列三者之一：空腹血糖≥7.0 mmol/L，血糖隨機(jī)測(cè)試≥11.1 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L；②空腹胰島素≥4.0 mU/L；③能堅(jiān)持食用并按照要求完成必要的血液檢測(cè)；④能按照要求完成必要的記錄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①體質(zhì)過度瘦弱者；②1型糖尿病及酮癥酸中毒患者；③重度心、腦、腎、肝及胃腸道疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 研究用食品

均由威海德益潤(rùn)邦生物科技有限公司在其符合食品生產(chǎn)規(guī)范的潔凈車間內(nèi)生產(chǎn)。

1.4.1.1 勞卡瑞膳食纖維方便餐（米粒狀） 簡(jiǎn)稱方便餐，是以純膳食纖維為原料，采用全新專利技術(shù)精制而成，不含有藥物成分，不含面粉及防腐劑，真空包裝，高溫消毒，具有無糖、高膳食纖維、高鈣的特點(diǎn)，形狀為米粒狀，可作為主食食用。每100克含水87 g和膳食纖維9 g，剩余為葡萄糖酸鈣及食用膠和水。規(guī)格為120 g/袋。

1.4.1.2 膳食纖維代用餐 簡(jiǎn)稱代用餐，以純膳食纖維和燕麥片為原料，不含面粉及防腐劑，具有低糖、高膳食纖維、高鈣的特點(diǎn)，可作為主食食用。規(guī)格為24 g/袋。膳食纖維干重5 g/袋。

1.4.1.3 復(fù)合膳食纖維固體飲料 簡(jiǎn)稱補(bǔ)充劑，是以純膳食纖維為原料，不含面粉及防腐劑，適用于早餐或其他時(shí)間飲用。由膳食纖維、燕麥粉、褐藻膠及多種低聚糖等組成。規(guī)格為20 g/袋。膳食纖維干重6 g/袋。

1.4.2 治療用藥物

全部受試者入選時(shí)均使用口服降糖藥，其中3例同時(shí)使用諾和平，在研究過程中未對(duì)藥物治療方案做過調(diào)整，研究前及整個(gè)研究過程的藥物治療方案相同。藥物來源及其用法如下，諾和平：丹麥諾和諾德生產(chǎn)，批號(hào)FVG7969，10 U，qd；二甲雙胍緩釋片：中美上海施貴寶制藥生產(chǎn)，批號(hào)AAG2832，500 mg，bid；阿卡波糖片：拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)，批號(hào)BJ27245，50 mg，tid；格列齊特緩釋片：施維雅天津制藥生產(chǎn)，批號(hào)2007813， 30 mg，qd；格列美脲緩釋片：賽諾菲北京制藥生產(chǎn)，批號(hào)6BJB002，2 mg，qd。

1.4.3 研究流程

入選患者首次門診簽訂知情同意書，停用胰島素及降糖藥物3 d，檢測(cè)觀察指標(biāo)，隨即恢復(fù)胰島素及降糖藥物治療。試驗(yàn)第1周食用正常飲食并進(jìn)行常規(guī)藥物治療，每天檢測(cè)一次餐前和餐后2 h血糖（午餐或晚餐），與治療前對(duì)照。第2周開始食用勞卡瑞膳食纖維食品，攝入量為20 g（干重）/d，每天檢測(cè)一次食用時(shí)的餐前和餐后2 h血糖，連續(xù)觀察1周。之后每周檢測(cè)食用勞卡瑞膳食纖維食品后的餐后2 h血糖和空腹血糖一次，在連續(xù)食用第2、3個(gè)月末各返院門診檢測(cè)觀察指標(biāo)一次，連續(xù)食用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

血糖相關(guān)指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素）、血脂相關(guān)指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、腹部B超。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

與治療前比較，治療2、3個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），空腹胰島素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較

入選的38例T2DM患者中有19例伴有血脂異常，膳食纖維治療前患者總膽固醇升高14例、三酰甘油升高8例、低密度脂蛋白膽固醇升高15例和高密度脂蛋白膽固醇降低4例；膳食纖維治療后患者總膽固醇異常4例、三酰甘油異常3例、低密度脂蛋白膽固醇異常3例。與治療前比較，治療2、3個(gè)月的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 患者治療前后脂肪肝程度比較

入選的38例T2DM患者中有18例伴有脂肪肝。與治療前比較，治療2、3個(gè)月的中度和重度脂肪肝均有減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

許多研究表明，膳食纖維攝入與糖尿病的關(guān)系密切[3，8，15]。1977年和2013年比較，中國(guó)糖尿病的患病率從0.67%增加到11.6%，T2DM占比從<10%到目前的>90%[16-18]。這個(gè)過程中變化最大的是飲食結(jié)構(gòu)，20世紀(jì)80年代前中國(guó)每人每日的膳食纖維平均攝入量為33 g，目前的每日平均攝入量?jī)H為12.3 g，遠(yuǎn)低于世界糧農(nóng)組織要求膳食纖維每日攝入量最低警戒線27 g及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定每日膳食纖維攝入量30.2 g[3]。而食用低谷物膳食纖維食品相對(duì)于高谷物膳食纖維食品會(huì)使T2DM發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加2.50倍[7]，說明膳食纖維攝入不足可導(dǎo)致T2DM發(fā)病率增加。采用富含膳食纖維的食品進(jìn)行干預(yù)治療可顯著降低糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖和膽固醇水平[10]。而高膳食纖維攝入在降低血糖的同時(shí)，還伴有血液胰島素水平的下降[5]，表明膳食纖維對(duì)糖尿病不僅具有輔助治療作用，同時(shí)還可以提高人體對(duì)于胰島素的反應(yīng)性。

本研究在現(xiàn)有的正常每日12.3 g膳食纖維攝入的基礎(chǔ)上，追加補(bǔ)充攝入20 g膳食纖維，使每日膳食纖維的攝入量達(dá)到32.3 g，達(dá)到正常的膳食纖維攝入需求。研究結(jié)果顯示，與治療前比較，食用勞卡瑞膳食纖維食品治療2、3個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，脂肪肝得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明追加補(bǔ)充攝入20 g膳食纖維不僅對(duì)糖尿病的血糖控制具有治療作用，同時(shí)還可以改善糖尿病患者所伴發(fā)的血脂代謝異常，這些均有利于糖尿病的臨床治療。

膳食纖維改善糖尿病患者病情，進(jìn)而發(fā)揮治療作用的機(jī)制并不十分清楚，但膳食纖維是腸道有益菌群的食物來源，補(bǔ)充攝入可以增強(qiáng)人體腸道有益菌群的代謝，產(chǎn)生多種有益生物活性物質(zhì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體代謝[18-20]。因此，膳食纖維對(duì)糖尿病及伴發(fā)病癥的有效控制作用可能與調(diào)節(jié)腸道有益菌群的代謝有關(guān)。

目前，我國(guó)人群糖尿病發(fā)病高居不下，占糖尿病患病人群90%以上的T2DM是一種代謝性疾病，主要由機(jī)體組織細(xì)胞所產(chǎn)生的胰島素抵抗所致，與膳食纖維攝入不足關(guān)系密切。在我國(guó)隨著生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，導(dǎo)致膳食纖維攝入嚴(yán)重不足，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗和糖尿病高發(fā)。本研究補(bǔ)足人體每日膳食纖維30 g以上的需求可有效改善部分T2DM患者的血糖及其伴發(fā)的血脂異常，進(jìn)而糾正代謝紊亂。因此，在現(xiàn)有糖尿病治療方案的基礎(chǔ)上，同時(shí)補(bǔ)足人體所需膳食纖維，將會(huì)對(duì)糖尿病的有效控制、治療，乃至臨床治愈發(fā)揮重要作用。

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（收稿日期：2016-08-08 本文編輯：李亞聰）