伊 峰

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 通化 134003）

高血壓是現(xiàn)代社會最常見的臨床表現(xiàn)之一，腦出血是高血壓患者合并癥中較為嚴(yán)重的一種[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓合并腦出血患者占全部腦血管疾病的30%，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要因素，也給患者家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，本研究探討和分析了300例高血壓合并腦出血患者的診治效果，目的在于為今后的臨床診療及預(yù)后提供相應(yīng)的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2015年3月收治的300例高血壓合并腦出血患者，對患者的臨床診療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性的分析。這里包括男186例，女114例，年齡37～82歲，平均年齡（51.3±10.6）歲。所有患者的腦出血診斷均符合全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用頭顱CT或MRI確診；均有高血壓病史。有160例患者在運(yùn)動或者劇烈活動之后突然發(fā)病，28例在大量飲酒后發(fā)病，19例在便秘后發(fā)病，其余患者無明顯誘因發(fā)病?；颊甙l(fā)病前臨床癥狀無明顯特異性，有51例表現(xiàn)為頭暈頭痛，31例表現(xiàn)為肢體麻木。出血部位：大腦出血61例，小腦出血19例，腦干出血25例，內(nèi)囊出血195例。

1.2 治療方法

這批患者均采用內(nèi)科保守治療，包括控制血壓、止血等常規(guī)治療，以呋塞米聯(lián)合奧美拉唑靜脈注射。采用抗菌治療預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)、肺部和尿路感染。41例患者采用亞低溫治療儀進(jìn)行人工冬眠治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

記錄患者生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)等病情變化情況，采用EXCEL 2000軟件統(tǒng)計(jì)患者的肢體癱瘓率、好轉(zhuǎn)率、死亡率。

2 結(jié) 果

300例高血壓合并腦出血患者中，有183例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，占61.0%。有215例患者出現(xiàn)肢體癱瘓，占71.7%。有19例患者死亡，占6.3%，其中12例在發(fā)病后24 h內(nèi)死亡，7例患者在24～72 h內(nèi)死亡。

3 討 論

高血壓合并腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是顱內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的一種自發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，代謝性疾病、吸煙、飲酒是高血壓合并腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著社會老年化的進(jìn)程和高血壓患病率逐年上升，高血壓合并腦出血的發(fā)病率也呈上升趨勢，再加上人們對高血壓嚴(yán)重性的認(rèn)識不足，規(guī)律服藥的比例較低，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，容易誘發(fā)腦血管意外。因此筆者對近年來我院高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，希望能找出危險(xiǎn)因素，為今后采取有效的診治措施提供有效的依據(jù)。本組患者之中，勞累和劇烈運(yùn)動是導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓腦出血的重要原因，占53.33%。雖然臨床癥狀沒有特異性，但是對于有高血壓病史的患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓的日常監(jiān)測和控制，若患者出現(xiàn)突發(fā)性頭暈頭痛或者肢體麻木，應(yīng)立刻考慮到發(fā)生腦出血的可能性，并及時(shí)的采取止血、脫水等措施，早期避免發(fā)生腦出血。內(nèi)科診治高血壓合并腦出血的方法主要為降低血壓、止血、保護(hù)腦神經(jīng)等對癥治療[3]。筆者認(rèn)為，治療此病應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，尤其應(yīng)早期進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療，療效更為明顯。一旦發(fā)生腦出血，則患者的致殘率較高。本組患者有高達(dá)71.7%的人出現(xiàn)了肢體癱瘓，給患者及其家屬造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此積極的康復(fù)治療應(yīng)得到更多的重視，通過刺激腦細(xì)胞的代償功能，以降低致殘率，改善患者的預(yù)后[4]。本組患者有19例患者死亡，占6.3%，略低于國內(nèi)其它研究報(bào)告的結(jié)果[5]。

綜上所述，高血壓合并腦出血患者發(fā)病較急，致殘率較高，臨床診治應(yīng)積極對癥治療，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫癥狀，控制癥狀后積極的進(jìn)行康復(fù)治療，降低致殘率，取得更好的治療效果。

[1] 徐廷偉,周 毅,秦永芳,等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):195-196.

[2] 李?；?高血壓合并腦出血108例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2287-2288.

[3] 關(guān)玉華.高血壓合并腦出血的臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(7) :90-91.

[4] 牛鳳梅,李淑琴,張軍鳳,等.高血壓腦出血術(shù)后偏袒患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].實(shí)用醫(yī)技,2010,1(18):87.

[5] 侯付梅,呂慧君.高血壓腦出血患者的臨床診治探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(10):123-124.