胡君（綜述） 蔣霖（審校）

·綜述·

自動(dòng)乳腺全容積掃描系統(tǒng)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用

胡君（綜述） 蔣霖（審校）

自動(dòng)乳腺全容積掃描系統(tǒng)是一種新興的超聲技術(shù)，與常規(guī)乳腺診斷技術(shù)比較，其操作性能優(yōu)良，可提高病變檢出率、乳腺包塊良惡性鑒別的敏感性和特異性。本文就自動(dòng)乳腺全容積掃描系統(tǒng)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

超聲檢查；自動(dòng)乳腺全容積掃描；乳腺

乳腺疾病是一類危害婦女身心健康的常見(jiàn)多發(fā)病，主要包括乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤及乳腺炎等。其中乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年新增約120萬(wàn)乳腺癌患者，約有50萬(wàn)人死于乳腺癌［1］，且發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)。目前，醫(yī)學(xué)上尚無(wú)有效的乳腺癌一級(jí)預(yù)防措施，早期診斷、治療乳腺癌是提高患者生存率最重要的手段。

乳腺超聲檢查具有實(shí)時(shí)、便捷及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺疾病檢查的首選影像學(xué)方法。但常規(guī)超聲檢查對(duì)操作者的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)要求高，缺乏操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。自動(dòng)乳腺全容積掃描系統(tǒng)（automated breastvolume scanner，ABVS）作為一種新興的超聲技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病的檢查，與常規(guī)乳腺診斷技術(shù)比較，其操作性能優(yōu)良，可提高病變檢出率、乳腺病變良惡性鑒別的敏感性和特異性。本文就ABVS在乳腺疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

一、ABVS的組成和原理

ABVS主要包括主機(jī)、機(jī)械臂和探頭、影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)三部分，通過(guò)寬幅高頻線陣探頭配合可調(diào)節(jié)的機(jī)械臂自動(dòng)完成圖像采集，掃描最大容積為15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，采集圖像層間距為0.5mm［2］。該系統(tǒng)具有一鍵啟動(dòng)和鎖定裝置，可自動(dòng)調(diào)節(jié)深度、頻率、聚焦的范圍及總增益，簡(jiǎn)化了工作流程，實(shí)現(xiàn)快速舒適地個(gè)體化掃描。在整個(gè)掃描過(guò)程中采用的實(shí)時(shí)Advanced Sie ClearTM高級(jí)空間復(fù)合成像技術(shù)與Dynamic TCETM動(dòng)態(tài)組織對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)相結(jié)合，并創(chuàng)新應(yīng)用了脂肪組織校正成像和eSie TouchTM彈性成像等高級(jí)乳腺應(yīng)用技術(shù)，從而獲得優(yōu)化后的最佳圖像質(zhì)量［3］。ABVS將采集的全容積信息保存并傳送至圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類進(jìn)行半自動(dòng)分析［4］。除可對(duì)全容積數(shù)據(jù)進(jìn)行二維觀察，還可通過(guò)三維重建獲取冠狀面、矢狀面及任意平面圖像進(jìn)行多方位觀察。

二、乳腺疾病的ABVS圖像特征

乳腺疾病主要包括乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤及乳腺炎等，不同乳腺疾病在ABVS圖像上有其各自的特征性表現(xiàn)［5］。

1.乳腺癌：①病灶呈類圓形、分葉狀、有毛刺、鈣化、后方回聲衰減等；②“火山口征”是乳腺癌在ABVS冠狀面圖像上的特征性表現(xiàn)，可出現(xiàn)在一至多個(gè)、甚至全部冠狀面圖像上，其主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，周圍有放射狀分布的長(zhǎng)條索狀較高回聲，即腫瘤周邊組織聚攏明顯，或腫瘤周邊放射狀分布的較高條索較短或不明顯，而周邊有明顯隆起的較厚聲暈。反轉(zhuǎn)片顯示則類同鉬靶片表現(xiàn)，即周邊有明顯毛刺的致密高回聲［6］；③鈣化是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，特別是針尖樣和短棒樣鈣化，ABVS層距僅為0.5mm，能多層面顯示，更容易發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化點(diǎn)［7］。

2.乳腺囊腫：常規(guī)超聲及冠狀面均表現(xiàn)為邊界清晰，具有完整囊壁的圓形或橢圓形無(wú)回聲。

3.乳腺纖維腺瘤：形態(tài)規(guī)則，大多呈類圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻；冠狀面具有完整、厚薄均勻的中至高回聲邊界，周圍腺體回聲正常。

4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤：多呈類圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，部分可見(jiàn)腫塊位于導(dǎo)管內(nèi)；冠狀面除表現(xiàn)為腫塊邊界清晰外，還可見(jiàn)多層面與之相連的擴(kuò)張的導(dǎo)管回聲，深部層面顯示條索狀高回聲，為擴(kuò)張導(dǎo)管后方回聲增強(qiáng)。

5.乳腺炎：表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的導(dǎo)管在冠狀面上顯示，導(dǎo)管壁增厚、毛糙，邊界不清，管腔內(nèi)可見(jiàn)高回聲光點(diǎn)，導(dǎo)管周邊有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)狀混合回聲，突向皮膚層。

三、ABVS在乳腺疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)

1.優(yōu)良的操作性能：采用手持探頭行常規(guī)超聲檢查全乳腺約需20～30min，操作用時(shí)與操作者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度密切相關(guān)；而ABVS僅需8～10min，且不同操作者所用的時(shí)間無(wú)顯著差異。同時(shí)，與常規(guī)超聲相比，ABVS無(wú)需操作者持續(xù)手持探頭，減輕了工作負(fù)荷。ABVS較常規(guī)超聲具備更好的操作性能，可提高工作效率［8］。

2.提高病變檢出率：矯健等［5］對(duì)187例患者分別采用ABVS與常規(guī)超聲進(jìn)行檢查并比較，結(jié)果顯示ABVS檢出率顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。付曉燕等［9］將ABVS、常規(guī)超聲及乳腺鉬靶X線對(duì)乳腺疾病的檢出率比較，結(jié)果分別為91.5%、84.6%及86.9%，ABVS高于后兩者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。ABVS可多軸面、多角度地觀察乳腺病變，顯示導(dǎo)管內(nèi)的病灶，體現(xiàn)出迂曲擴(kuò)張的乳管以乳頭為中心放射狀走行。同時(shí)，流程化的操作可避免因操作者的經(jīng)驗(yàn)不足或疏忽導(dǎo)致的漏診，從而提高檢出率。另外，全容積數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)處理之后，圖像特征更易辨認(rèn)，尤其是對(duì)位于乳腺周邊、乳頭下方及體積較小的病灶檢出率有很大提高。

3.優(yōu)化病灶大小評(píng)價(jià)：乳腺病灶大小測(cè)量在乳腺癌診斷分期、保乳術(shù)前評(píng)估、療效評(píng)估及預(yù)后估測(cè)等方面具有重要意義［10］。常規(guī)超聲通過(guò)橫切面和縱切面評(píng)估病灶大小，不僅依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)和操作熟練程度，而且圖像失真也會(huì)造成測(cè)量的誤差。ABVS視野寬度較常規(guī)超聲寬，能多方位地全面觀察病變，更加準(zhǔn)確地評(píng)估病灶的大小，為臨床醫(yī)師提供更確切的信息。ABVS的冠狀面圖像更有利于觀察整個(gè)乳腺的解剖結(jié)構(gòu)，更切實(shí)地符合臨床醫(yī)師的外科視野，對(duì)沿導(dǎo)管分布連續(xù)生長(zhǎng)的導(dǎo)管原位癌大小測(cè)量具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可實(shí)際地反映病變位置、大小、走行及與乳頭關(guān)系等信息。Tozaki和Fukuma［11］發(fā)現(xiàn)ABVS術(shù)前評(píng)估腫瘤范圍的準(zhǔn)確性達(dá)98%，因此認(rèn)為ABVS可在術(shù)前較準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤大小，有助于制定術(shù)前計(jì)劃和評(píng)估乳腺癌新輔助化療的療效。

4.提高鑒別乳腺病變良惡性的敏感性和特異性：ABVS通過(guò)病變邊緣特點(diǎn)、“火山口征”及界面回聲完整性等指標(biāo)，可提高乳腺病變良惡性鑒別的敏感性和特異性。程淑珍等［12］應(yīng)用ABVS和常規(guī)超聲對(duì)191例患者進(jìn)行檢查，ABVS的敏感性為82.1%，特異性為80.0%，準(zhǔn)確率為80.8%；常規(guī)超聲的敏感性為74.4%，特異性為72.3%，準(zhǔn)確率為73.1%，ABVS的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲。陳翠京等［13］研究發(fā)現(xiàn)，ABVS診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于多普勒超聲，且多普勒超聲聯(lián)合ABVS可進(jìn)一步顯著提高其敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。矯健等［14］通過(guò)ABVS和乳腺鉬靶檢查68例經(jīng)病理確診的乳腺疾病患者，發(fā)現(xiàn)二者單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

四、ABVS在乳腺疾病診斷中的局限

ABVS較其他乳腺檢查技術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定的局限性［15-17］：①操作的靈活性欠缺。ABVS雖然提高了操作的規(guī)范性，但同時(shí)也限制了操作的靈活性，掃描過(guò)程中無(wú)法實(shí)時(shí)調(diào)整探頭壓力及方向，無(wú)法對(duì)可疑病變進(jìn)行更加仔細(xì)地觀察；②掃描范圍有限。ABVS掃描最大容積為15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，不適合檢查胸部較大的女性患者，也不能顯示腋區(qū)組織，可能遺漏腋尾病變；③無(wú)法觀察病變的血流及彈性，無(wú)法獲得周圍淋巴結(jié)信息，可能需要合并彩色多普勒和頻譜多普勒、彈性成像等檢查，以提高良惡性鑒別能力；④目前，ABVS需要操作者選擇多個(gè)按鈕或輸入一系列的參數(shù)，對(duì)最佳掃描方式尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，且診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，亟待解決；⑤ABVS采集圖像信息量大，后期圖像分析和重建需要較長(zhǎng)時(shí)間，不適合乳腺疾病的常規(guī)篩查。

五、展望

盡管ABVS的臨床應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，存在著操作靈活性欠缺、掃描范圍有限、操作程序復(fù)雜、尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和后期分析耗時(shí)長(zhǎng)等不足，但其無(wú)疑是一種先進(jìn)的乳腺診查技術(shù)。ABVS在重復(fù)性、病變檢出率、病灶大小評(píng)價(jià)及病變良惡性鑒別方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，受到超聲科醫(yī)師和乳腺外科醫(yī)師極大重視和廣泛應(yīng)用研究，并在乳腺癌診斷、預(yù)后估測(cè)、手術(shù)方案制定及療效評(píng)估等方面發(fā)揮重要作用。隨著ABVS研究和臨床應(yīng)用的不斷深入，ABVS將日趨完善，有望成為一種乳腺疾病診斷的良好手段。

綜上所述，ABVS作為一種新興的超聲技術(shù)，不同乳腺疾病在ABVS圖像上有其各自的特征性表現(xiàn)。與常規(guī)乳腺診斷技術(shù)比較，其具有優(yōu)良的操作性能，可提高病變檢出率、乳腺包塊良惡性鑒別的敏感性和特異性、優(yōu)化病灶大小評(píng)價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。雖有一定的局限性，相信通過(guò)技術(shù)的不斷完善，ABVS將得到臨床廣泛的應(yīng)用研究并發(fā)揮重要作用。

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Application ofautomated breastvolumescanner in diagnosisofbreast lesions

HU Jun，JIANGLin
DepartmentofUltrasound，ChonggangGeneral Hospital，Chongqing400080，China

Automated breast volume scanner（ABVS）is a novel ultrasonic technique.Compared with other imaging techniques，ABVShassomedistinctadvantages，suchasbeingeasyand convenienttooperate.ABVScan impove the detection rateof lesionsand the sensitivity and specificity in the differential diagnosis of benign and malignantbreast tumors.ABVS system and its clinicalapplications in the diagnosisofbreastdiseaseshasbeen reviewed in thisarticle.

Ultrasonography；Automated breastvolume scanner；Breast

R655.8；R445.1

A

2015-12-02）

400080重慶市，重鋼總醫(yī)院超聲科