楊曉芳，郭鳳麗，周友全，楊偉，高莉麗

(云南省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明 650118)

·案例分析·

貪婪丙酸桿菌致男性乳腺炎1例

楊曉芳，郭鳳麗，周友全，楊偉，高莉麗

(云南省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明 650118)

貪婪丙酸桿菌；乳腺炎

貪婪丙酸桿菌(Propionibacteriumavidum)是腋窩、腹股溝區(qū)、肛周等部位皮膚常見菌群[1]。本文報(bào)道1例由貪婪丙酸桿菌引起原發(fā)男性乳腺炎。

1 病歷摘要

患者,男，49歲。因左乳腫塊1年，近期自覺腫塊較前稍大，疼痛較前明顯，乳頭內(nèi)陷等癥狀于2016年7月20日入院，患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、腫瘤、免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病。入院查體：體溫36.9 ℃；雙側(cè)乳頭位置相等，右乳頭正常，左乳頭內(nèi)陷，無溢液，雙乳皮膚正常。左乳頭下可觸及一2 cm×2 cm大小包塊，質(zhì)韌，邊界尚清，活動度可，無觸痛；腋下、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 10.99×109/L，C反應(yīng)蛋白 10 mg/L。于2016年7月27日行超聲引導(dǎo)下左乳腫塊穿刺活檢術(shù)，術(shù)中穿取腫塊組織4條，標(biāo)本送快速病理及細(xì)菌涂片和培養(yǎng)。病理診斷為左乳急慢性炎癥。涂片可見革蘭陽性球桿菌，菌體較小，呈雙排列，培養(yǎng)檢出貪婪丙酸桿菌?；颊呖诜^孢美唑鈉和甲硝唑抗感染治療3 d后疼痛較前減輕，出院繼續(xù)服用抗生素治療2周。于2017年2月4日復(fù)查腫塊體積較前明顯縮小，患者感覺良好，已無疼痛。

2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定

標(biāo)本經(jīng)組織研磨器研磨后分區(qū)劃線接種于哥倫比亞血平板、麥康凱平板、沙氏平板和營養(yǎng)肉湯管(鄭州安圖生物公司)，血平板置35 ℃、5% CO2培養(yǎng)，其余平板和肉湯置35 ℃培養(yǎng)。血平板培養(yǎng)48 h未見細(xì)菌生長，延長培養(yǎng)至72 h可見針尖大小菌落，5 d后菌落呈圓形、光滑、突起的小菌落，形態(tài)和大小一致、淡黃色、邊緣整齊，密集處有β溶血。麥康凱和沙氏平板上不生長，肉湯渾濁。革蘭染色鏡下可見革蘭陽性桿菌，菌體較小，呈棒狀、鏈狀、部分似呈“八”字、海鷗展翅狀。手工生化反應(yīng)：觸酶陽性，采用微量生化管(杭州天和公司)48 h結(jié)果顯示葡萄糖、VP、麥芽糖、蔗糖、七葉苷水解試驗(yàn)為陽性，尿素、硝酸鹽還原、乳糖、木糖為陰性。送云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科經(jīng)Vitek MS質(zhì)譜檢測系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)鑒定為貪婪丙酸桿菌，可信度 99.9%。采用 K-B擴(kuò)散法進(jìn)行抑菌圈測定，72 h 后結(jié)果顯示：青霉素30 mm、頭孢呋辛36 mm、頭孢噻肟30 mm、頭孢曲松36 mm、紅霉素6 mm、克林霉素6 mm、萬古霉素27 mm、阿奇霉素6 mm、左氧氟沙星6 mm、四環(huán)素36 mm、復(fù)方磺胺甲噁唑36 mm、利奈唑胺38 mm和頭孢西丁34 mm。

3 討論

丙酸桿菌屬是一類微需氧、不產(chǎn)生芽胞的革蘭陽性桿菌，主要菌種有痤瘡丙酸桿菌、貪婪丙酸桿菌和顆粒丙酸桿菌。被視為與皮膚共生的致病性較低或無致病性的細(xì)菌。文獻(xiàn)報(bào)道貪婪丙酸桿菌引起感染主要與外科手術(shù)及相關(guān)器械操作有關(guān)[2]。該菌具有一種特殊的類似胞外聚合物的結(jié)構(gòu)，有助于形成生物膜，抵抗免疫清除作用，最終導(dǎo)致慢性的頑固感染[1,3]。貪婪丙酸桿菌可引起乳腺炎，如乳房成形術(shù)后乳腺感染、老年人乳腺膿腫及非哺乳期乳腺炎[2,4-5]。本研究患者入院前未曾實(shí)施乳腺相關(guān)手術(shù)，為原發(fā)性乳腺炎癥。結(jié)合直接涂片以及培養(yǎng)檢出貪婪丙酸桿菌，推測其為感染菌。而由貪婪丙酸桿菌引起的國內(nèi)社區(qū)獲得性男性乳腺炎僅1例報(bào)道[6]。

貪婪丙酸桿菌生長緩慢，培養(yǎng)48 h仍未見明顯菌落生長，易漏診和誤診，懷疑該菌感染時(shí)應(yīng)延長培養(yǎng)時(shí)間。而質(zhì)譜技術(shù)的應(yīng)用可為慢生長菌種鑒定節(jié)省一定的報(bào)告時(shí)間。本病例強(qiáng)調(diào)貪婪丙酸桿菌可引起乳腺膿腫，希望提高臨床上對于乳腺膿腫可能病原菌的認(rèn)識。對于臨床分離該菌應(yīng)緊密結(jié)合臨床和患者情況，警惕該菌致病的可能性，而不是一味將該菌作為污染菌看待。由于缺乏該菌屬藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，本研究僅以K-B法對常規(guī)藥物進(jìn)行抑菌圈測定，其結(jié)果僅供臨床參考。本實(shí)驗(yàn)樣本未進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，患者是否存在其他厭氧菌感染不可知，在以后工作中應(yīng)引起注意，對于封閉性膿腫樣本應(yīng)加種厭氧培養(yǎng)，以免漏檢。

[1]Wildeman P, Bruggemann H, Scholz CF,etal.Propionibacteriumavidumas an etiological agent of prosthetic hip joint infection[J]. PLoS One, 2016, 11(6): e0158164.

[2]Kritikos A, Pagin M, Borens O,etal. Identification ofPropionibacteriumavidumfrom a breast abscess: an overlooked etiology of clinically significant infections[J]. New Microbes New Infect, 2014, 4(1): 9-10.

[3]吳赟,吉杰, 張玲琳, 等. 微生物在痤瘡發(fā)病中的作用[J]. 中國皮膚性病雜志, 2016, 30(3): 311-314.

[4]Panagea S, Corkill JE, Hershman MJ,etal. Breast abscess caused byPropionibacteriumavidumfollowing breast reduction surgery: case report and review of literature[J]. J Infect, 2005, 51(5): e253-e255.

[5]呂東, 李雷, 于柏生. 丙酸桿菌感染致非哺乳期乳腺炎1例報(bào)告[J]. 山東醫(yī)藥，2009, 49(14): 48.

[6]姜清明, 屈平華, 陳茶, 等. 1株抗酸陽性丙酸桿菌的分離和鑒定[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(9): 1219-1220.

(本文編輯：周萬青，劉群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.05.22

楊曉芳，1985年生，女，技師，大學(xué)本科，主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)。

郭鳳麗，主管技師，E-mail:guofengli63@sina.com。

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2017-02-17)