王明星，朱蕓

（1.常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000；2.常州市天寧區(qū)天寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213000）

從五臟論治突發(fā)性耳聾

王明星1，朱蕓2

（1.常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000；2.常州市天寧區(qū)天寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213000）

從五臟剖析突發(fā)性耳聾的中醫(yī)病因病機及中醫(yī)治法，認為突發(fā)性耳聾病位在耳，其發(fā)病與五臟密切相關?？偨Y歸納臨床上關于突發(fā)性耳聾的辨證治療經(jīng)驗，可為臨證時靈活運用提供思路，以助臨床治療突發(fā)性耳聾提高療效。

突發(fā)性耳聾；暴聾；五臟；病因病機；治法

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見病，在中醫(yī)上稱之為暴聾，《靈樞·脈度》中說：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣，五臟不和則七竅不通”。臨床上單憑西醫(yī)治療有時效果欠佳，而配合中醫(yī)中藥，運用中醫(yī)辨證理論，從五臟論治，合理組方常可獲良效。

1 突發(fā)性耳聾的病因病機與五臟

1.1 風邪侵襲，氣閉耳竅 《諸病源候論·耳病諸候》中對暴聾的病因病機寫到：“足少陰腎經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風邪乘之，風入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風聾?！薄端貑枴吩唬骸敖鸱问苄啊稍?，耳聾?！笨梢婏L邪犯肺也?？衫奂坝诙９梳槍Υ祟愅话l(fā)性耳聾，有醫(yī)家提出“耳聾治肺”的觀點。

1.2 氣郁化火，上擾清竅 《景岳全書·耳證》將火熱致暴聾稱為“火閉”，指出火閉的病因病機是“因諸經(jīng)之火壅塞清道”[1]，概括了實火致暴聾的病機。此類突發(fā)性耳聾多以惱怒或情志不暢，肝氣不舒，郁而化火，致肝膽火熱循經(jīng)上擾清竅，亦可引動心火擾亂神明。故臨床癥狀中常兼有眩暈、惡心嘔吐等。

1.3 痰瘀互結，阻滯耳竅 《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證》曰：“耳聾證，乃氣道不通”，并提出“五閉”學說。認為耳聾發(fā)病的根本原因在于氣血瘀阻，耳部脈絡不通?，F(xiàn)代醫(yī)家對痰瘀與暴聾的關系非常重視，故臨床上以活血化瘀，改善微循環(huán)障礙為主。

1.4 臟腑虛損，耳竅失養(yǎng) 《內經(jīng)》指出煩勞精絕致暴聾?；颊邏毫Υ蠡驘﹦谶^度都可傷精耗氣，致臟腑失和，氣血虧虛。常見的有肺脾氣虛，心血不足，肝腎虧虛，腎精耗傷等導致耳絡失養(yǎng)而不聞。

2 突發(fā)性耳聾的治法與五臟

2.1 從肝論治，清瀉肝火，柔肝養(yǎng)血 《類證治裁·卷六》說：“有肝膽火升，常聞蟬鳴者”。劉峰[2]認為肝主藏血，耳受血而能聽；肝主疏泄，調暢耳竅氣機。杜啟雪，王仁忠等[3]運用瀉肝法治療50例肝火上炎型突發(fā)性耳聾的中年患者，療效明顯優(yōu)于對照組。劉成云[4]通過動物實驗證實清肝通竅湯能使突發(fā)性耳聾豚鼠血清NO升高，ET降低，恢復二者平衡，同時降低血漿5-HT水平。譚智敏[5]以柔肝熄風法聯(lián)合疏血通治療突發(fā)性耳聾30例（32耳），總有效率達90.6%。

2.2 從心論治，活血通絡，寧心安神 心寄竅于耳，耳為心之客竅。早在《素問·金匱真言論》中就有關于心與耳關系的記載：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。顧真[6]認為突發(fā)性耳聾多因耳部氣血瘀阻造成。因心主血脈，耳為經(jīng)脈所聚之處，諸經(jīng)病變皆可影響及耳。陳風清[7]應用通心絡膠囊治療突發(fā)性耳聾30例，觀察患者的血液流變學，與西藥治療的30例對照，取得較好的療效，認為改善內耳微循環(huán)，增加內耳血流量是治療本病的關鍵。樊旭等[8]認為突發(fā)性耳聾患者常伴有不同程度的焦慮心理，易影響患者聽力的恢復，對聽力恢復的不確定性又增加了睡眠負擔，兩組癥狀相互影響。故臨床上治療本病應重視養(yǎng)心安神。

2.3 從脾論治，升清降濁，調和中樞 脾為孤臟，其不及，則九竅不通。脾為后天之本，為氣血生化之源。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)方能維持正常功能。忻耀杰等[9]探討《素靈微蘊》學術思想中談到黃元御重視中氣的樞紐作用和氣機的升降運動，認為水寒土濕是病根，脾陷胃逆是病機，君相拔根是病象。譚敬書教授[10]的經(jīng)驗中談及部分突發(fā)性耳聾患者屬中氣不足，通過益氣升清，活血通竅成功治療突發(fā)性耳聾。

2.4 從肺論治，疏風祛邪、宣肺通竅 肺經(jīng)之結穴在耳中，名曰聰聽，專主乎聽。肺主氣，肺氣貫于耳，在《證治匯補》卷四中說：“腎竅于耳，而能聽聲音，肺也”。李書良教授[11]在暴聾發(fā)病早期，多從風邪襲肺入手，輔以活血通絡解毒之品，常能奏效。陳震宇[12]用中醫(yī)宣肺通竅法配合西醫(yī)治療風邪外犯型突發(fā)性耳聾，整體癥狀改善上優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。李彬教授[13]在長期的臨床診治中發(fā)現(xiàn)，部分患者情緒低落，宣肺可鼓舞一身之氣，條暢情志。治法上多以活血藥配“陳皮、桔梗、郁金”等取其“調中快膈、開宣肺氣”之性。

2.5 從腎論治，補腎活血，填精生髓 耳者，腎之官也。腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之，腎精虧損，不能上充于清竅可致暴聾。龔建齊等[14]認為暴聾腎虛為因，血瘀是果；瘀血又構成新的致病因素，從而加重腎虛，形成惡性循環(huán)。劉雙[15]以胡連生教授的經(jīng)驗方益腎治聾沖劑配合能量合劑治療腎精虧損型突發(fā)性耳聾療效及臨床癥狀改善均優(yōu)于單純能量合劑對照組。

3 結語

《血證論·卷二·耳衄》曰：“耳為司聽之神所居?！敝嗅t(yī)強調整體觀念，突發(fā)性耳聾雖然病位在耳，但是與五臟關系密切，氣血陰陽是聽覺產(chǎn)生的物質基礎，五臟六腑是化生氣血的源泉，所以治療決不可拘泥于耳。對突發(fā)性耳聾的治療從五臟角度進行探討，希望有助于臨床辨證治療提高療效。

[1]張景岳.景岳全書[M].北京: 人民出版社,1999: 72

[2]劉峰.耳為之聽與臟腑系在耳鳴耳聾治療中的應用[D].山東中醫(yī)藥大學,2006.

[3]杜啟雪,王仁忠.龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(9): 93-94.

[4]劉成云.清肝通竅湯治療突發(fā)性耳聾的機理研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2014.

[5]譚智敏.柔肝熄風法治療突發(fā)性耳聾30例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2010,5(3): 245-246.

[6]顧真.愈風寧心沖劑治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(10): 599-600.

[7]陳風清.通心絡膠囊對突發(fā)性耳聾血液流變的影響[J].光明中醫(yī),2006,21(11): 72-73.

[8]樊旭,賈建平,霍魯莉,等.針灸結合養(yǎng)心治神功法治療突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙66例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7): 1323-1324.

[9]忻耀杰,滕磊,高旭青.《素靈微蘊》學術思想對治療突發(fā)性耳聾診療的指導意義[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(8): 15-16.

[10]李凡成.譚敬書教授治療突發(fā)性耳聾的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,1991,17(9): 18.

[11]夏仁慧.李書良從肺論治耳病經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2001,41(9):526-527.

[12]陳震宇.宣肺通竅法治療風邪外犯型突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學,2010.

[13]李彬.周德安教授“耳聾治肺”新解在治療突發(fā)性耳聾中的應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(6): 741-742.

[14]龔建齊,鄒廣華,魏妍慧.聰耳2號方治療腎虛血瘀型突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(6): 9-11.

[15]劉雙.腎精虧損型突發(fā)性耳聾辨證論治的療效觀察[D].遼寧中醫(yī)學院,2005.