周敏+崔佳佳+張俐

摘要：目的觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動(dòng)脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的臨床療效。方法將60例老年腦動(dòng)脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組30例。對照組：針對病因治療的基礎(chǔ)上口服鹽酸氟桂利嗪膠囊；治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用加味天麻溫膽湯，2周/療程。觀察2組患者治療前后的臨床療效及經(jīng)顱超聲多普勒檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血流變、血脂、心電圖情況。結(jié)果治療組與對照組臨床治愈率分別為53.3%、26.7%，總有效率分別為100%、93.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加味天麻溫膽湯治療老年腦動(dòng)脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作具有良好的療效，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：加味天麻溫膽湯；腦動(dòng)脈供血不足；眩暈；臨床觀察

中圖分類號：R255.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0075-02

腦動(dòng)脈供血不足是老年人臨床常見的一種的疾病，常表現(xiàn)為頭昏頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏仆、暈厥。加味天麻溫膽湯為全國名老中醫(yī)羅銓教授擬定的經(jīng)驗(yàn)方，主要由天麻、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、丹參、紅曲、荷頂、葛根、砂仁、水蛭、甘草等藥組成，具有豁痰化濁、活血通絡(luò)，定眩止暈的功效。導(dǎo)師張俐教授是羅老學(xué)術(shù)繼承人，從事臨床工作30余年，在臨床中運(yùn)用羅老的經(jīng)驗(yàn)方治療痰瘀互結(jié)型老年腦動(dòng)脈供血不足引起的眩暈急性發(fā)作，獲得良好療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。近一年來，筆者采用隨機(jī)對照的方法，觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動(dòng)脈供血不足引起的眩暈急性發(fā)作的臨床療效和安全性，取得良好臨床療效，其報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例來源來自云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科2015年7月1日—2016年7月30日腦動(dòng)脈供血不足引發(fā)眩暈急性發(fā)作的門診及住院患者60例，年齡60歲到80歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各3O例。治療組中男20例，女10例；年齡63～80歲，平均（66.8±4.5）歲。對照組中男18例，女12例；年齡在6O～78歲，平均（67.5±7.2）歲。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《腦血管疾病MRI、CT、DSA與臨床》[1]及1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于“眩暈”的“痰濁中阻”“瘀血阻絡(luò)”的內(nèi)容制定：①具有典型眩暈癥狀；②經(jīng)顱多普勒（TCD）提示：腦動(dòng)脈血流速度明顯下降；③年齡60歲≤t≤80歲，病程小于1周；④符合中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型者；⑤患者愿意接受本研究治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<60歲，或>80歲者；②經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)由腦梗死，腦出血、顱內(nèi)占位性病變、外傷及耳源性引起者；③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4治療方法對照組給予針對病因治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）[西安楊森制藥有限公司（H10930003），規(guī)格5 mg/粒]5 mg，口服，1/晚；治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服加味天麻溫膽湯加減（天麻15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g，枳實(shí)15 g，丹參15 g，紅曲6 g，荷頂3個(gè)、葛根30 g，砂仁（沖，后下）8 g，水蛭（沖，吞服）6 g，炙甘草6 g等）1劑，湯藥統(tǒng)一采用云南省中醫(yī)醫(yī)院煎藥室中藥蒸氣煎藥機(jī)煎藥，上方頭煎加水500 mL，浸泡30 min，煎煮20 min，取汁250 mL；二煎加水400 mL，煎煮20 min，取汁200 mL，兩煎相混，1劑藥煎取汁450 mL，裝袋，每袋150 mL，口服，3次/d。2組療程均為2周，觀察其療效和安全性。

1.5觀察方法

1.5.1中醫(yī)證候參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于眩暈輕重分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：自覺頭暈?zāi)垦?，無自身及景物之旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感；或單純頭部昏沉而不影響活動(dòng)；②中度：自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感，但不影響生活；或單純頭昏而影響活動(dòng)，但能堅(jiān)持工作；③重度：自覺頭暈并有自身和景物旋轉(zhuǎn)感，頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)；或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作。

1.5.2腦供血不足治療前后分別給予經(jīng)顱超聲多普勒檢查，記錄腦血流情況。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：①痊愈：眩暈等癥狀消失；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作；③有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；④無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善及加重。

1.7觀測指標(biāo)臨床癥狀、肝腎功、血脂、血流變、安全性指標(biāo)血、尿、便常規(guī)、心電圖等，并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1眩暈臨床療效比較見表1。

2.2血流速度TCD顯示椎基底動(dòng)脈血流速度2組均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組，見表2。

2.3安全性比較2組治療前后血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、便常規(guī)均無明顯變化；但同時(shí)相對對照組而言，治療組中患者血脂、血流變異常指標(biāo)均有明顯改善。治療組中無明顯不良反應(yīng)，對照組中1例出現(xiàn)疲乏癥狀，1例有胃部燒灼感癥狀。

3討論

腦動(dòng)脈供血不足，是老年常見病之一，以眩暈為其主要表現(xiàn)，此病的發(fā)生與老年人的血壓、血脂，血黏度、血管狹窄、動(dòng)脈硬化等異常、密切有關(guān)，在不同程度上影響老年人的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療以擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度，調(diào)脂，對癥等治療，在針對病因治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊等。但是西藥往往具有副作用，鹽酸氟桂利嗪膠囊容易導(dǎo)致嗜睡、疲乏，失眠、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)；胃部燒灼感，胃納亢進(jìn)，進(jìn)食量增加，體重增加等消化道癥狀；皮疹，口干，肌肉酸痛等其他癥狀；臨床上長期使用上述藥物，可能出現(xiàn)抑郁癥，不自主運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)直等椎體外系癥狀，患者不易耐受，依從性差，從而影響疾病的治療。而中藥的聯(lián)合使用可以起到減毒增效的作用，不僅可以改善患者癥狀，還能緩解西藥的副作用，增強(qiáng)患者的依從性。

本病在祖國醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬于“頭?！薄ⅰ暗粞！钡确懂牎v代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識不斷深入，如《素問·六元正紀(jì)大論》認(rèn)為：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。漢代張仲景提出“痰飲”是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的重要原因；元代朱丹溪?jiǎng)t提出“無痰不作眩”；臨床辨證治療應(yīng)審慎。羅老認(rèn)為本病的病變臟腑主要在肝、脾。脾為后天之本，氣血生化之源，脾的運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰濁中阻，肝氣郁而化火灼津?yàn)樘?，痰濁上擾清竅，故發(fā)為眩暈；老年人臟腑功能衰退，氣機(jī)升降出入不暢，氣滯則血凝，故“老年多痰、多瘀”?；谏鲜稣J(rèn)識，羅老衷中參西，創(chuàng)立了本方。方中天麻定眩止暈，法半夏燥濕化痰，丹參活血通絡(luò)，三藥相配定眩止暈化痰通絡(luò)，共為君藥；竹茹化痰和胃止嘔，陳皮理氣行滯、燥濕化痰，枳實(shí)降氣導(dǎo)滯、消痰除痞，紅曲活血化瘀、健脾消食，水蛭活血通絡(luò)，共為臣藥；佐以茯苓、砂仁健脾滲濕、理氣和胃，荷頂升清降濁，粉葛益氣生津；炙甘草為使調(diào)和諸藥，全方共奏定眩止暈、豁痰化濁、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，天麻的有效成分天麻素、香夾蘭醇等具有擴(kuò)張血管的作用，能降低外周血管阻力，增加腦血流量[3]。丹參有效成分二萜醌類化合物和酚酸類化合物具有改善腦缺血、血液流變學(xué)及血小板功能等藥理活性[4]。半夏所含揮發(fā)油等多種成分，具有祛痰、降低全血黏度等作用[5]。紅曲含有莫納克林類、色素類及其它聚酮類活性成分，使其具有降脂、降壓、降糖、防治老年癡呆等功效[6]。葛根的有效成分總黃酮和葛根素具有擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力的作用。

本研究表明，運(yùn)用加味天麻溫膽湯可明顯改善患者臨床癥狀，說明加味天麻溫膽湯加減具有改善腦動(dòng)脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的療效。同時(shí)，加味天麻溫膽湯與西藥的聯(lián)合運(yùn)用對經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）顯示的腦血流情況有所改善，且優(yōu)于對照組。另外，加味天麻溫膽湯在改善患者血粘度、血脂、睡眠等方面與對照組相比也有明顯優(yōu)勢，提示加味天麻溫膽湯能針對患者的病因進(jìn)行調(diào)理，從而提高治療的有效率。在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)對照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而治療組患者均無明顯異常反應(yīng)，且治療組患者臨床癥狀改善起效時(shí)間相比于對照組有一定的優(yōu)勢，這表明示兩者的聯(lián)用可以更及時(shí)有效的改善患者癥狀，緩解患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。治療期間2組治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯變化，提示加味天麻溫膽湯具有較好的臨床安全性。本次實(shí)驗(yàn)的局限性在于觀察周期較短，觀察例數(shù)較少，因此有待于后期增加觀察例數(shù)、延長觀察周期，對其療效進(jìn)行更全面的觀察；以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以深入研究其作用機(jī)理，為本方在臨床上的安全性和廣泛推廣提供更多的理論支持。

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