邢益濤+袁卓珺+馮青+李杰+周也+秦國(guó)政

摘要：從古至今，醫(yī)家使用動(dòng)物類藥物治療疾病歷史悠久，作用獨(dú)特，療效較為顯著。秦國(guó)政教授從醫(yī)三十余載，運(yùn)用動(dòng)物類藥物治療男性疾病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文通過(guò)3個(gè)病案，介紹秦國(guó)政教授運(yùn)用動(dòng)物類藥物治療慢性前列腺炎及陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)，以期在臨床用藥上提供參考。

關(guān)鍵詞：男科疾??；動(dòng)物類藥；秦國(guó)政

中圖分類號(hào)：R282文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0005-03

古人對(duì)于動(dòng)物類藥的使用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)物類中藥材研究發(fā)現(xiàn)其獨(dú)特的活性成份具有作用強(qiáng)、使用劑量小、療效顯著而專一等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛運(yùn)用于臨床，秦國(guó)政教授行醫(yī)三十多載，在運(yùn)用動(dòng)物類藥材治療各種男科疾病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)列其3則典型病案，以供參考。

1慢性前例腺炎

李某，男，28歲，職員，2015年9月23日來(lái)門診就診。主訴：尿頻、尿急1年余?？滔履蝾l，10次/日，尿急明顯，尿不盡較明顯，少腹部酸脹痛，排尿時(shí)疼痛明顯，伴有腰骶部隱痛，無(wú)尿滴白、尿道灼熱、尿道刺痛，小便黃，大便調(diào)，納眠可，舌紅苔黃膩，脈弦。上述癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響明顯。既往體健，無(wú)特殊病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。前列腺指診：壓痛較明顯，質(zhì)地軟、均勻且未及結(jié)節(jié)，前列腺大小正常，可觸及中央溝。前列腺液鏡檢：白細(xì)胞>10個(gè)、卵磷脂小體（++）。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中醫(yī)診斷為精濁，秦國(guó)政教授認(rèn)為證屬余邪未盡，瘀熱互結(jié)，治以清熱利濕、消癰排毒，處方如下：金銀花10 g，黃芪30 g，玄參20 g，生甘草10 g，枸橘30 g，炒川楝子10 g，秦艽10 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，赤芍15 g，炒澤瀉30 g，地龍10 g，7劑，水煎服，每天1劑，3次/d，飯后溫服，囑病人“多飲水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”，患者服藥1周后復(fù)診訴諸癥減輕，仍有少腹部稍酸痛不適，依原方加水蛭，再服14劑后，諸癥消失，前列腺液鏡檢：白細(xì)胞0-5個(gè)、卵磷脂小體（++++）。

按：慢性前列腺炎是男科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，以疼痛、尿路癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀和精神抑郁為主要臨床表現(xiàn)。古人將此病大多歸為淋、濁、精病三大范疇。秦國(guó)政教授對(duì)此提出了從瘡瘍論治前列腺炎，認(rèn)為瘡瘍與前列腺炎二者在病理變化上具有氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性，故在治療上應(yīng)清熱利濕，消癰排毒，活血化瘀[1]。基于此方中加入地龍，該藥物味咸，寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。具有清熱息風(fēng)、平喘、通絡(luò)、利尿之功效，《本草綱目·卷四十二·蚯蚓》有載：“其性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也。”而地龍不僅咸寒降泄，性走竄，還能息風(fēng)止痙，又善于清熱，且具有通筋絡(luò)開(kāi)精竅之功?？梢?jiàn)在臨床上治療慢性前列腺炎時(shí)，可適時(shí)加地龍，有利于前列腺膿液的排出。再論水蛭這味藥，性咸、苦，平；有小毒。歸肝經(jīng)。具有破血逐瘀之功，秦國(guó)政教授在治療慢性前列腺炎時(shí)十分注重改善局部的血液循環(huán)，因前列腺位置屬下，會(huì)陰部屬于上半身壓力向下的一個(gè)受力點(diǎn)，加之現(xiàn)代人喜久站久坐，久之則易導(dǎo)致盆腔部位的血液循環(huán)不暢，加重癥狀，故選用水蛭，取其破血逐瘀之功，用于改善局部區(qū)域的血液循環(huán)，有利于促進(jìn)炎癥的消散。

2勃起功能障礙

張某，男，30歲，云南玉溪人，2015年5月15日因“陰莖勃而不堅(jiān)6月余”前來(lái)就診?；颊咴V半年前因工作壓力大，情緒波動(dòng)較大后出現(xiàn)陰莖勃而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，導(dǎo)致夫妻性生活不和諧，患者現(xiàn)癥見(jiàn)情緒低落，精神不振，神疲乏力，性欲差，偶有晨勃及夜間勃起，時(shí)有陽(yáng)事不舉，舉而不堅(jiān)，易痿軟，多數(shù)難以完成同房，并時(shí)有腰背部酸痛，納可，眠差，大便調(diào)。舌質(zhì)紫黯邊有瘀點(diǎn)瘀斑、苔薄黃，脈弦細(xì)澀。體查：外生殖器未見(jiàn)異常。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體：+++，WBC：0-5；血漿性六項(xiàng)（-）；生殖器B超未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙，中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿。證屬肝郁腎虛血瘀。治以疏肝益腎活血。處方如下：桃仁10 g，紅花10 g，熟地15 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，川芎10 g，炒柴胡10 g，炒枳殼30 g，川牛膝15 g，桔梗10 g，淫羊藿30 g，紫石英10 g，蜈蚣3包（沖服），九香蟲(chóng)10 g，炒麥芽30 g。7劑，水煎服，每天1劑，3次/d，飯后溫服，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，囑患者及女方放松心情，勿過(guò)分思慮?；颊哂?月22日復(fù)診，訴勃起功能較前改善，自信心較前恢復(fù)少許，但仍難以持久，予續(xù)前方加蜂房10 g，合歡皮15 g，7劑，用法同前?；颊咴俜?劑后前來(lái)復(fù)診，訴出現(xiàn)晨勃及夜間勃起，基本可以完成同房，與妻子情感較前好轉(zhuǎn)。繼予前方14劑，鞏固療效。

按：男性勃起功能障礙，俗稱“陽(yáng)痿”，臨床以勃而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久為主要表現(xiàn)。對(duì)于男性而言，特別忌諱，因目前社會(huì)及家庭生活壓力與日俱增，男性一旦出現(xiàn)不適癥狀，很快便產(chǎn)生恐懼、憂郁、焦慮等癥狀，繼而加重病情。古人對(duì)陽(yáng)痿多認(rèn)為病位有腎，病性多虛、多寒。秦國(guó)政教授在對(duì)陽(yáng)痿患者進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，過(guò)激的情志變化既是 ED發(fā)生的易患因素也是促成因素，提出了“因郁致痿，因痿致郁”，二者相互循環(huán)，相互壓制，肝氣不疏而郁，肝郁而調(diào)達(dá)功能失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)氣滯血瘀之相，肝腎同源，腎得不到幫助，久之則導(dǎo)致虛證，最終出現(xiàn)肝郁腎虛引起陽(yáng)痿[2]。故在辯證的基礎(chǔ)上加入九香蟲(chóng)、蜂房、蜈蚣等。九香蟲(chóng)味咸，溫。歸脾、肝、腎經(jīng)。具有行氣止痛、溫腎助陽(yáng)之功效。本品性溫入腎，又兼可溫腎助陽(yáng)，可用于治療腎陽(yáng)虧虛、寒滯肝脈而致的陽(yáng)痿、陰冷、子癰、縮陽(yáng)、陰莖痰核等病癥，且香散性溫，可入脾、肝二經(jīng)，善行氣止痛，可解肝氣之郁滯?！侗静菥V目·卷三十九·九香蟲(chóng)》有載：“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽(yáng)。”蜂房味甘，平。有毒。歸胃、肝經(jīng)。有溫運(yùn)脾陽(yáng)，調(diào)肝通絡(luò)，祛風(fēng)止癢之功。本品善溫運(yùn)脾陽(yáng)，調(diào)肝通絡(luò)，常用于陽(yáng)明虛弱或肝郁絡(luò)阻而致之陽(yáng)痿、不射精等?！缎滦薇静荨费裕骸盎抑?，酒服，主陰瘺；蜈蚣性辛，溫；有毒。歸肝經(jīng)。功效：息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。本品能疏達(dá)血脈、振陽(yáng)起痿。通達(dá)走竄之力甚速。此三味血肉有情之品，既能疏肝行氣解郁，還能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼活血化瘀之功，直達(dá)宗筋。

3早泄

呂某，男，25歲，職員，2015年10月16日就診。同房時(shí)間短3年，在外院服用金鎖固精丸、金貴腎氣丸及六味地黃丸等中成藥均無(wú)效。初診：性欲可，有晨勃及夜間勃起，勃起硬度可，同房時(shí)間短≤1min，甚則一觸即射，同房時(shí)易精神緊張，并伴心煩，易汗出，口干，寐差，大便干，小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)重按無(wú)力。有手淫史。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體：（+++），WBC：0-5；血漿性六項(xiàng)（-）；生殖器B超未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：早泄。中醫(yī)診斷：早泄。秦國(guó)政教授認(rèn)為此乃心神浮越，心腎不交之證，治以安神定志，滋養(yǎng)心腎。處方：桂枝10 g，白芍10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，芡實(shí)15 g，蓮子15 g，知母10 g，麥冬15 g，五味子10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，浮小麥30 g，茯神30 g，炒雞內(nèi)金30 g，刺猬皮10 g，白芷30 g，公丁香10 g，玉竹10 g，炙甘草5 g，炒麥芽30 g。七劑，水煎服，飯后溫服，1天1劑，3次/d。并囑患者同房時(shí)要放松心情，要引導(dǎo)配偶積極配合。

二診：2015年10月23日，服上方7劑，情緒緊張緩解，夜寤漸安，同房時(shí)間較前延長(zhǎng)2-3min，仍有口干，大便干，小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈漸有力。繼以前方，加天花粉20 g，生大黃3 g。

三診：2015年10月30日，服二診方7劑，心情有愉快感，寐可，口不干，大便日1行，小便正常，同房時(shí)間可維持3min以上，自訴狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄白。繼以前方，去天花粉，加山藥10 g，14劑，以善其后。

按：早泄是男子在性交時(shí)陰莖剛插入陰道或尚未進(jìn)入陰道即泄精，以至不能完成正常性交過(guò)程。其辨證要點(diǎn)在于性交時(shí)過(guò)早射精，如《沈氏尊生方》所說(shuō)：“未交即泄，或交即泄?！鼻貒?guó)政教授認(rèn)為心虛神浮可致精關(guān)失固而遺泄[3]。故在治療早泄此等疾病時(shí)，主張應(yīng)以安神定志、滋養(yǎng)心腎為主，輔以收斂固攝之品。是以本案用桂枝龍骨牡蠣湯加味使其安神定志，交通心腎，再加入牡蠣、雞內(nèi)金、刺猬皮等動(dòng)物類藥材取其止遺之功，效果顯著。

方中牡蠣、雞內(nèi)金、刺猬皮等動(dòng)物類，古書(shū)有載：牡蠣，始載于《本經(jīng)》。味咸，微寒。歸肝、腎經(jīng)。功效：平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。雞內(nèi)金，始載于《本經(jīng)》。味甘、平。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。具有運(yùn)脾消食，固精止遺的功效。刺猬皮，始載于《本經(jīng)》。味苦，平，歸胃、大腸、腎經(jīng)。具有收斂止血、固精縮尿之效?！峨S息居飲食譜》記載：“煅研服，治遺精?！贝巳N藥物

皆具有收斂固攝之功，三藥合用，兼顧脾腎，增強(qiáng)脾腎之固攝，補(bǔ)其先天后天之精，共奏固精之效。

4結(jié)語(yǔ)

秦國(guó)政教授在使用動(dòng)物類藥物時(shí)，認(rèn)為動(dòng)物類藥物乃血肉有情之品，與人體功能相近，取其天人相應(yīng)之意。因此，尊重自然規(guī)律，利用藥物的本性去治療疾病，充分發(fā)揮藥物的功效，使得在人身上進(jìn)一步發(fā)揮本質(zhì)，提高治療疾病的療效。當(dāng)然，這些動(dòng)物類中藥對(duì)于浩瀚如林的中藥藥材來(lái)說(shuō)猶如九牛一毛，更多的有效的動(dòng)物類藥材需要我們進(jìn)一步開(kāi)發(fā)、采集及進(jìn)行臨床與實(shí)驗(yàn)研究，以便在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦國(guó)政，張富剛，董保福.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡(jiǎn)論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（12）：1597-1601.

[2]秦國(guó)政.陽(yáng)痿中醫(yī)發(fā)病學(xué)和證候?qū)W規(guī)律新探-附717例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（6）：33-37.

[3]秦國(guó)政.論精室生理病理與證治[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1996，2（5）：6-8.

（收稿日期：2016-09-27）