張正修

生活中，人們對(duì)肝膽疾病常有誤解。因此，要重視從源頭上防范“肝炎—肝硬化—肝癌”危險(xiǎn)三部曲的演進(jìn)。目前在肝臟結(jié)節(jié)的治療中存在兩個(gè)極端：一方面，人們認(rèn)為這是良性結(jié)節(jié)，沒有定期檢查和管控。另一方面，不規(guī)范的治療也令患者遭受額外的損失。尤其是用藥物治療膽囊結(jié)石并不靠譜，“保膽取石”則容易留下隱患。

要想遠(yuǎn)離肝癌，首先要避免“沾染”肝炎。乙肝患者患上肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比常人高出100～150倍，相對(duì)“低調(diào)”的丙肝也很兇險(xiǎn)。在幾種肝炎中，甲肝病毒的傳播途徑是“從口入”，乙肝、丙肝是經(jīng)血液傳染的。預(yù)防肝炎要從控制傳染源做起。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作，不與肝炎患者共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。不過，日常工作或生活接觸，一般不會(huì)傳染乙型肝炎病毒（HBV）。

抽血檢測(cè)的結(jié)果顯示為“抗HBs陰性”，意味著沒有產(chǎn)生乙肝表面抗體，屬于乙肝的高風(fēng)險(xiǎn)感染人群。尤其是HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性患者的家屬，反復(fù)輸血及血制品、血液透析的病人，有多個(gè)性伴侶、吸毒的人士，以及接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該接種乙型肝炎疫苗 。如果要實(shí)施母嬰阻斷或者意外接觸患者血液，存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則可接種乙肝免疫球蛋白。

除了病毒感染可致肝病外，黃曲霉毒素可導(dǎo)致感染中毒性肝炎；飲酒可導(dǎo)致酒精性肝病、肝硬化；超重和肥胖、糖尿病能引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎；愛吃生海鮮可誘發(fā)肝寄生蟲感染。對(duì)肝病患者來說，還要注意飲食因素的防控，例如有研究顯示，過多攝入甜食、貝殼類食物，有可能促進(jìn)肝癌的發(fā)生，而洋蔥、胡蘿卜及黃鱔等食物則有助于預(yù)防肝癌發(fā)生。除此以外，還要注意，良好的心理狀態(tài)有利于預(yù)防肝病，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒長(zhǎng)期累積，會(huì)傷肝。對(duì)于已感染乙肝病毒者，每半年應(yīng)檢測(cè)一次肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常則無須治療，升高則需進(jìn)行治療。病毒陽性者平時(shí)要注意禁酒、禁用損肝藥物，避免過度勞累，到正規(guī)醫(yī)院診治，不要相信虛假?gòu)V告。

一旦發(fā)現(xiàn)肝臟有問題，很多患者喜歡上網(wǎng)查詢、聽信小廣告或求助于傳統(tǒng)中醫(yī)，實(shí)際上，首先應(yīng)該去肝膽外科找專業(yè)的醫(yī)生，進(jìn)行定位、定性的診斷，甄別是否需要治療。肝臟的占位性病變主要有血管瘤、結(jié)節(jié)性增生、肝硬化等，良性病變占了絕大多數(shù)，不需要切除。

還有的患者存在過度治療。大部分結(jié)節(jié)的惡變率非常低，也不會(huì)破裂，無須處理。目前，國(guó)內(nèi)存在著對(duì)肝臟結(jié)節(jié)的過度治療現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，也對(duì)身體造成打擊。最常見的三大良性結(jié)節(jié)——肝血管瘤、肝囊腫和局灶性結(jié)節(jié)性增生，較小的結(jié)節(jié)一般無須治療，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察即可，必要時(shí)可以用微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。

肝血管瘤又叫“海綿狀血管瘤”，常有彈性。有人問，這個(gè)血管瘤跑步的時(shí)候會(huì)不會(huì)破裂。其實(shí)，大部分血管瘤就算是跳降落傘都不會(huì)破裂。肝血管瘤的出現(xiàn)與先天性因素、感染等有關(guān)，可在腹部摸到包塊，有胃腸道癥狀、壓迫癥狀，總體危害不大。

肝囊腫分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲性和腫瘤性幾種，其中，先天性肝囊腫占95%，而腫瘤性肝囊腫與肝囊腺瘤或囊腺癌有關(guān)。該病一般沒有癥狀，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)有肝囊腫，隨著它的增長(zhǎng)，壓迫胃腸會(huì)引發(fā)腹部飽脹不適，壓迫膈肌可影響呼吸，壓迫膽管則引發(fā)黃疸，可導(dǎo)致正常肝組織減少。它一般不會(huì)癌變，但需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生甄別，以免與肝腫瘤混淆。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生多出現(xiàn)在女性身上，女患者所占比例高達(dá)80%。該病不會(huì)癌變，可能與血管發(fā)育異常、雌激素相關(guān)，多數(shù)無明顯癥狀，主要癥狀為上腹部不適。

相對(duì)棘手的是“良惡性交界結(jié)節(jié)”，如有以下情況，一旦確診必須盡快治療：一是有肝病背景，無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)；二是多種影像學(xué)檢查未能排除惡性可能；三是短期內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)速度快的結(jié)節(jié)，特別是每年增長(zhǎng)速度超過一厘米的結(jié)節(jié)，需仔細(xì)鑒別，一旦確診，必須盡快治療。這三類高危人群需每半年進(jìn)行肝臟B超檢查，查肝功能，抽血查AFP（甲胎蛋白的定量檢查）。針對(duì)肝臟結(jié)節(jié)的檢查，主要包括血液檢測(cè)，要查血常規(guī)、肝功能、凝血、肝炎、血脂等，影像檢查首選B超，必要時(shí)CT、磁共振等，以及穿刺活檢。如果通過上述檢查仍難以確診，則需要進(jìn)行腹腔鏡檢查。

要發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，除了根據(jù)癥狀和體征來判斷，還要進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)可以選擇CT或磁共振的檢查，另外就是血液學(xué)檢查。如果沒有明顯癥狀，大部分進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察即可，無須治療。但如果符合以下八種情況，即便沒有不適，也要及時(shí)進(jìn)行治療。這八種情況是：大的結(jié)石、合并膽囊炎、合并膽囊息肉、兒童膽囊結(jié)石、不排除膽囊癌變、需做腹部手術(shù)時(shí)、合并高血壓糖尿病等的高齡人、結(jié)石雖小但有嵌頓或脫落至膽管的可能。

對(duì)于流行的藥物“排石”治療，專家指出這容易使石頭嵌頓在狹窄位置，引起胰腺炎、膽管炎等；不手術(shù)而靠藥物“消炎”，可能導(dǎo)致胰腺長(zhǎng)期發(fā)炎壞死?！氨Ｄ懭∈?，把不該處理的膽囊結(jié)石，盲目處理，治標(biāo)不治本，容易復(fù)發(fā)，因而，國(guó)內(nèi)外膽囊結(jié)石診治指南均未承認(rèn)保膽取石的合理性。

膽囊結(jié)石的規(guī)范治療當(dāng)數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這種手術(shù)的創(chuàng)傷非常小，術(shù)后2～3天即可出院。

膽囊長(zhǎng)了息肉，到底切不切膽囊？很多人直覺：“不切！”病變的膽囊對(duì)人體是弊大于利的，盲目保留有問題的膽囊是不可取的。切除膽囊后，人體可代償適應(yīng)。有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉的情況，一般幾個(gè)月之后就會(huì)恢復(fù)。

部分膽囊息肉進(jìn)行定期復(fù)查即可，如果出現(xiàn)以下情況則需盡早治療：有明顯癥狀、息肉大于一厘米、息肉增長(zhǎng)速度快、單發(fā)息肉基 地寬、合并膽囊結(jié)石膽囊炎、不排除惡性改變。治療的方法就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在切除膽囊后，6小時(shí)后即可食用流質(zhì)食物；兩周內(nèi)需要清淡飲食，少食多餐；2周以后養(yǎng)成合理健康飲食習(xí)慣即可。