肖勇，沈紹武，付文嬌，周婷，田雙桂，趙娜

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

專題論壇

我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀與思考

肖勇，沈紹武，付文嬌，周婷，田雙桂，趙娜

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

目的了解我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀，分析存在的問題，為中醫(yī)藥統(tǒng)計管理政策制定和措施落實提供參考。方法采用文獻研究、現(xiàn)場調(diào)研、比較分析、問卷調(diào)查、專家咨詢、Fisher精確檢驗等方法。結(jié)果我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體制存在不健全、調(diào)查制度未建立、統(tǒng)計指標體系不完善、統(tǒng)計管理不規(guī)范等問題，東、中、西部三個地區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理工作應(yīng)建立健全管理體系和調(diào)查制度，在全面推廣之前開展試點，加強信息共享和數(shù)據(jù)挖掘。

中醫(yī)藥；統(tǒng)計；現(xiàn)狀分析

隨著社會不斷發(fā)展，中醫(yī)藥如何滿足民眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，以及評價中醫(yī)藥服務(wù)人民健康，有效利用中醫(yī)藥信息資源綜合分析中醫(yī)藥現(xiàn)狀為管理者提供決策依據(jù)，中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計是必不可少的工具，其應(yīng)用需求正強勁增長。為此，筆者以國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究項目為契機，分析我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理工作的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相關(guān)政策建議。

1 我國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理現(xiàn)狀

1.1 國家中醫(yī)藥統(tǒng)計管理

全國中醫(yī)藥統(tǒng)計工作由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司全面負責和指導(dǎo)，自1987年起每年均發(fā)布年度《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，但至今未形成常態(tài)化的國家中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度?，F(xiàn)行的中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查以專項調(diào)查為主，如1988年的“全國農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查”、2001年的“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查”、2004年的“全國民族醫(yī)藥基本情況調(diào)查”、2010年的“全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查”等，這些專項調(diào)查均由國家中醫(yī)藥管理局不同部門組織，形成《中國中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究》《2009年度中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報告》等成果，為準確掌握各階段我國中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)情況和變化、客觀評價中醫(yī)藥在我國醫(yī)療服務(wù)體系中的地位與作用發(fā)揮著重要科學(xué)決策作用[1]。2013年，國家中醫(yī)藥管理局組織行業(yè)專家開展國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究，先后邀請衛(wèi)生統(tǒng)計、中醫(yī)藥統(tǒng)計、中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計、中醫(yī)藥管理、信息技術(shù)等方面70余位權(quán)威專家，咨詢和論證全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計工作管理辦法、全國中醫(yī)藥資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度等，與會專家認為建立國家中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度十分必要，其中84.51％的專家認為應(yīng)先試點再全面開展。

1.2 省級中醫(yī)藥管理部門統(tǒng)計管理

2013年11－12月，國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度研究項目組以全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中醫(yī)藥行政管理部門為調(diào)查對象，研究設(shè)計《省級中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作情況》，回收31份調(diào)查問卷，逐份審核和校驗調(diào)查問卷的準確性和完整性，對異常數(shù)據(jù)及時聯(lián)系并修正，調(diào)查問卷有效率100％。

機構(gòu)設(shè)置方面，僅9個?。?9.03％）有負責中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查的專門機構(gòu)或人員，東、中、西部3個地區(qū)的機構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

制度建設(shè)方面，僅北京、黑龍江、浙江制訂本地中醫(yī)藥統(tǒng)計工作管理辦法；北京、黑龍江、湖北、重慶、云南制訂本地中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度，東、中、西部3個地區(qū)中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度的制訂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

調(diào)查開展方面，12個省（38.71％）委托專門機構(gòu)開展本地常規(guī)中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作，21個?。?7.74％）組織過專項中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作（主要以2010年全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)），只有12個?。?8.71％）的統(tǒng)計信息來源于本地專項統(tǒng)計調(diào)查。

本調(diào)查顯示，各地每年編制專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編，19個?。?1.29％）中醫(yī)藥統(tǒng)計信息主要來源于國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，17個?。?4.84％）認為現(xiàn)有統(tǒng)計調(diào)查不能滿足需求。信息技術(shù)應(yīng)用方面，16個?。?1.61％）依托衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心開展工作，僅10個省/市（32.26％）建立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計報表，利用郵件、單機系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式匯總?cè)?shù)據(jù)，其中北京、河北、黑龍江、浙江、湖南、湖北、重慶已采用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)整理、匯總和分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]，中、東、西部3個地區(qū)應(yīng)用信息化技術(shù)開展中醫(yī)藥統(tǒng)計工作差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本調(diào)查還對建立國家、省級中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度和管理信息平臺征求意見和建議，28個省/市（90.32％）認為有必要單獨建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度和管理信息平臺。

1.3 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作

目前，各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)主要執(zhí)行《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》，每年定期通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)向國家衛(wèi)計委報送醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表、醫(yī)療服務(wù)月報表、衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表、村衛(wèi)生室人員基本信息調(diào)查表、醫(yī)用設(shè)備調(diào)查表、中醫(yī)住院病案首頁等?！?009年全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，1840家中醫(yī)醫(yī)院具備醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)，占調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的64.7％；2012年開展的中醫(yī)醫(yī)院信息化服務(wù)保障能力建設(shè)項目中，調(diào)查的592家縣級中醫(yī)醫(yī)院有89.76％具備病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)[1]。

1.4 中醫(yī)藥統(tǒng)計指標

早在1952年，我國就建立了全國衛(wèi)生事業(yè)基本情況報表制度，后經(jīng)多次修訂形成一套自上而下由衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)、婦幼衛(wèi)生、疾控控制、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等組成的衛(wèi)生統(tǒng)計報表指標體系。中醫(yī)藥統(tǒng)計作為衛(wèi)生統(tǒng)計的重要組成部分，2010年頒布的《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》14大類報表中，單純反映中醫(yī)藥內(nèi)容的指標有29個，分布于8大類報表。2012年修訂的《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》，建立6套20個統(tǒng)計調(diào)查表，強化中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查內(nèi)容，涉及中醫(yī)藥指標28個，獨立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分科情況調(diào)查大項和中醫(yī)特色指標調(diào)查大項（11個指標），并將《中醫(yī)住院病案首頁》作為獨立調(diào)查表采集。2013年，國家中醫(yī)藥管理局編制《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計報表制度》（國統(tǒng)制〔2013〕120號）采用年報方式，全面監(jiān)測所有二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)情況。

2 存在的主要問題

2.1 中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體制不健全

在國家層面，未像其他部委成立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計機構(gòu)，而由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司負責全國中醫(yī)藥統(tǒng)計管理。全國僅9個省設(shè)立中醫(yī)藥統(tǒng)計專門機構(gòu)或人員，大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)未配置統(tǒng)計人員。由于國家和省級中醫(yī)藥統(tǒng)計管理部門的不健全，只能委托相關(guān)機構(gòu)開展調(diào)查，但未能常態(tài)化、數(shù)據(jù)分析連續(xù)化，專項調(diào)查由不同部門負責，行業(yè)統(tǒng)計與各地、各部門信息統(tǒng)計交叉重復(fù)現(xiàn)象普遍存在，統(tǒng)計標準化水平不高，重復(fù)布置，協(xié)調(diào)乏力，加重基層單位統(tǒng)計負擔，直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和統(tǒng)計工作的權(quán)威性。

2.2 中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度未建立

筆者通過文獻分析和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國近90家中央國家機關(guān)，特別是國務(wù)院中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組成員單位，只有國家發(fā)改委、國務(wù)院機關(guān)事務(wù)局、中國科學(xué)院和國家中醫(yī)藥管理局沒有部門或行業(yè)統(tǒng)計制度，有些部委專門制訂行業(yè)統(tǒng)計管理辦法或規(guī)定，而中醫(yī)藥作為一個獨立行業(yè)，未出臺中醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)計調(diào)查制度，僅5個省建立了本地區(qū)統(tǒng)計調(diào)查制度。另外，雖多次開展專項調(diào)查（除2010年現(xiàn)狀調(diào)查采用全國普查外，其他均為隨機抽樣），但因統(tǒng)計口徑不一致、數(shù)據(jù)連續(xù)性差、難以整合和共享、對比分析難度大、結(jié)果使用不廣泛，導(dǎo)致管理層不能全面、系統(tǒng)、整體地掌握中醫(yī)藥發(fā)展的基本規(guī)律?，F(xiàn)行常規(guī)衛(wèi)生統(tǒng)計體系把中醫(yī)藥機構(gòu)等同其他衛(wèi)生機構(gòu)看待，中醫(yī)藥特色統(tǒng)計指標未能充分體現(xiàn)，中醫(yī)藥大部分數(shù)據(jù)來自衛(wèi)生統(tǒng)計。

2.3 中醫(yī)藥統(tǒng)計指標體系不完善

目前，我國中醫(yī)藥統(tǒng)計工作一直處于相對滯后狀態(tài)，反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的常規(guī)統(tǒng)計信息基本依賴于衛(wèi)生、教育、科技等統(tǒng)計制度，《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》雖單獨設(shè)計中醫(yī)病案首頁調(diào)查表，但其他報表中的中醫(yī)藥統(tǒng)計指標少、分布零散、口徑過粗，未能形成系統(tǒng)衡量和評價中醫(yī)藥發(fā)展的指標體系。尚無專門常規(guī)統(tǒng)計渠道獲取定期穩(wěn)定的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)，主要依靠專項調(diào)查獲得數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)僅限于總體性、概況性，采用標準不統(tǒng)一，其雖提出一些具有中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計指標，如中醫(yī)治療率、中藥處方數(shù)、中醫(yī)治未病服務(wù)人次數(shù)、開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)等，但存在指標數(shù)量較少、內(nèi)涵含糊不清、可獲得性差等問題，不利于中醫(yī)藥自身規(guī)律繼承與發(fā)展。

2.4 中醫(yī)藥統(tǒng)計管理不規(guī)范

迄今，國家中醫(yī)藥管理局開展的多次專項調(diào)查，調(diào)查重點不同、調(diào)查表格式和內(nèi)容各不相同、統(tǒng)計流程也有所區(qū)別；而各省級中醫(yī)藥管理部門部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)則直接引用衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)。2009年和2012年的中醫(yī)藥專項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均有不同類別的統(tǒng)計信息系統(tǒng)，但因缺乏信息共享和交換標準，中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)共享機制缺失，導(dǎo)致無法進行有效的信息共享和交換，中醫(yī)藥管理部門也不能進行統(tǒng)一的信息管理、有效整合與合理應(yīng)用。

3 政策建議

3.1 建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計管理體系

切實加強中醫(yī)藥統(tǒng)計工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，注重與衛(wèi)生統(tǒng)計的協(xié)同融合，協(xié)調(diào)建立國家中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心；建立與國家衛(wèi)生計生委等不同層級聯(lián)系與溝通機制，明確中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度與衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度在數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、分析、利用等過程中的關(guān)系和信息共享模式。鑒于省、市、縣級中醫(yī)藥管理部門的不健全，可在各級衛(wèi)生統(tǒng)計機構(gòu)加掛中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心牌子，落實中醫(yī)藥統(tǒng)計專職人員，明確相應(yīng)職責。整合各級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、中醫(yī)藥教學(xué)及科研機構(gòu)等資源，凝聚中醫(yī)藥統(tǒng)計專家隊伍，建立中醫(yī)藥統(tǒng)計培訓(xùn)基地，開展全國中醫(yī)藥統(tǒng)計人員輪訓(xùn)，逐步構(gòu)建國家、省、市、縣中醫(yī)藥統(tǒng)計人才隊伍，探索建立中醫(yī)藥統(tǒng)計人員持證上崗、業(yè)務(wù)考核等制度。

3.2 建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查制度

協(xié)調(diào)國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)計委等，將中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計制度納入國家統(tǒng)計制度管理，為全國推行中醫(yī)藥統(tǒng)計制度提供合法依據(jù)?；凇秶倚l(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》和《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》，進一步研究制訂中醫(yī)藥統(tǒng)計工作細則，深入分析中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際合作等需求，提煉具有中醫(yī)藥特色的關(guān)鍵性指標，完善中醫(yī)藥統(tǒng)計指標體系，明確各項指標的定名定義，注重指標的可操作性、獲取性、可行性、易填寫性等，特別是讓基層中醫(yī)藥機構(gòu)容易理解指標涵義、信息方便獲取，保證數(shù)據(jù)填報質(zhì)量，為后期數(shù)據(jù)挖掘和分析利用打好基礎(chǔ)。采用全面調(diào)查、典型調(diào)查與抽樣調(diào)查結(jié)合的方式，互不交叉，建立和完善適合中醫(yī)藥統(tǒng)計的調(diào)查體系、督查機制、統(tǒng)計責任制和考評制度等。

3.3 開展中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查試點

在全國推廣《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》之前，以省級中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥統(tǒng)計調(diào)查工作情況為依據(jù)，遴選基礎(chǔ)較好的省份開展試點，研究分析《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》與實際調(diào)查的區(qū)別，為全面開展全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查積累經(jīng)驗。同時，結(jié)合試點工作情況，以及國家中醫(yī)藥管理局和各省中醫(yī)藥統(tǒng)計實際，研究編制國家中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)中心建設(shè)方案、各省統(tǒng)計信息管理機構(gòu)建設(shè)方案、中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)方案、中醫(yī)藥統(tǒng)計工作人員培訓(xùn)方案等，爭取中央財政專項和各級政府的大力支持，全面系統(tǒng)地落實好《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度》。

3.4 建立中醫(yī)藥統(tǒng)計信息共享機制

基于全民健康保障信息化工程，應(yīng)用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、地理信息等技術(shù)，融入省級、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立統(tǒng)一規(guī)范的統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，建設(shè)標準統(tǒng)一、流程規(guī)范、滿足中醫(yī)藥需求的綜合統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，開展統(tǒng)計信息采集、傳輸、存儲、處理、共享、安全防護等，探索創(chuàng)新中醫(yī)藥統(tǒng)計信息共享機制，研究解決與衛(wèi)生統(tǒng)計信息共享、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)匯交、數(shù)據(jù)挖掘等難題，逐步實現(xiàn)從居民電子健康檔案和中西醫(yī)協(xié)同電子病歷數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中直接提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3.5 強化中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)挖掘利用

將中醫(yī)藥統(tǒng)計工作重點遷移，從源頭控制數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量，從組織、方法及技術(shù)等方面提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和報表數(shù)據(jù)的一致性。各級中醫(yī)藥管理部門加強整合中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源，強化分析利用，注重統(tǒng)計方法的研究，充分應(yīng)用運籌學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計、多元統(tǒng)計、綜合統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘等方法和工具，深層次分析中醫(yī)藥發(fā)展的基本規(guī)律、影響因素和變化趨勢，針對中醫(yī)藥工作中出現(xiàn)的熱點、難點和重點問題，研究撰寫各類中醫(yī)藥統(tǒng)計分析報告，提高中醫(yī)藥統(tǒng)計的服務(wù)效能和服務(wù)水平，為中醫(yī)藥政策決策、規(guī)劃研究等提供數(shù)據(jù)服務(wù)和支撐。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、健康服務(wù)業(yè)的不斷發(fā)展、全民健康素質(zhì)的不斷提升，中醫(yī)藥正發(fā)揮著不可替代的作用。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)下大力氣開展中醫(yī)藥統(tǒng)計工作，使中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠真實反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及在醫(yī)療改革中的成效，及時調(diào)整中醫(yī)藥在醫(yī)療改革、健康服務(wù)中的政策和措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥重要作用，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.解讀2009年中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生人才,2011(11)：31-32.

[2] 郭清,蔣濤,劉婷婕,等.中國衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構(gòu)管理體制現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2012,32(6)：407-409.

Current Situation and Thinking of Statistical Management of TCM

XIAO Yong, SHEN Shao-wu,FU Wen-jiao, ZHOU Ting, TIAN Shuang-gui, ZHAO Na
(Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430065, China)

ObjectiveTo understand the current situation of statistical management of TCM; To analyze existing problems; To provide references for policy formulation and measure implementation for statistical management of TCM.MethodsLiterature research, field research, comparative analysis, questionnaire surveys, expert consultation, and Fisher's exact test were used in the study.ResultsIt was found that China’s statistical management of TCM had the problems of imperfect system, unestablished investigation system, incomplete statistical index system, and nonstandard statistical management. No statistical difference was found in the three regions of east, middle and the west.ConclusionManagement and investigation system should be established in statistical management of TCM; pilot projects should be conducted before they are spread; information sharing and data mining should be strengthened.

TCM; statistics; analysis on present situation

R2-05

A

1005-5304(2017)02-0005-04

2015-10-26）

（

2015-12-13；編輯：梅智勝）

國家中醫(yī)藥管理局政策研究項目（ZYGL-2013-B002）

沈紹武，E-mail：ssw6211@126.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.002