鄭雷振,周保貞,陳羽佳,張 洋,徐越超

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃結(jié)直腸外科,吉林 長春 130021)

*通訊作者

胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤1例

鄭雷振,周保貞,陳羽佳,張 洋,徐越超*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃結(jié)直腸外科,吉林 長春 130021)

多原發(fā)癌(multiple primary carcinoma，MPC)，又稱重復(fù)癌，指在同一個(gè)體內(nèi)同時(shí)或者先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)惡性腫瘤。可在同一器官或同一系統(tǒng)的不同部位發(fā)生，也可在不同器官或不同系統(tǒng)發(fā)生。多原發(fā)癌臨床較少見，本文就我院診治的1例胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤進(jìn)行報(bào)道。

1 臨床資料

患者，男，58歲，因上腹部不適半年入院。既往：患者自半年前開始出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲減低，進(jìn)食減少，伴反酸、噯氣，偶有上腹部燒灼樣疼痛，口服抑酸等藥物無明顯緩解，行胃鏡取病理提示胃癌，為求手術(shù)來我院。查體：腹部正中可觸及一質(zhì)硬包塊，大小約15 cm×10 cm，活動(dòng)度尚可。全腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一巨大潰瘍，病理提示腺癌。胃二期增強(qiáng)CT：①胃竇部胃小彎側(cè)胃壁占位性病變，考慮胃癌可能，CT影像學(xué)分期符合T4N2Mx(見圖1a);②中腹部占位性病變，大小約14 cm×9 cm，邊界清楚，其內(nèi)可見血管影(見圖1b)。腫瘤標(biāo)志物：CA72-4：4.44 U/mL，CA125：13.25 U/mL，CA199：8.22 U/mL，AFP：1.78 ng/mL，CEA：2.35 ng/mL。術(shù)中見：胃竇前壁占位性病變，侵及漿膜，周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另可見一來源于中腹部腹壁結(jié)節(jié)型腫物，包膜完整，與周圍組織界限清楚。行胃癌根治術(shù)，腹腔腫物切除術(shù)。術(shù)后病理提示：①胃：中-低分化腺癌(見圖2a)。體積5.5 cm×4 cm×0.7 cm，Lauren分型：混合型。分送淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)

移(9/38)，pTNM：T4aN3a。免疫組化：Ki-67(+60%),Her-2(4B5)(0)，P53(弱+2%)。②腹腔：惡性孤立性纖維性腫瘤，伴大量梗死(見圖2b)。體積：13cm*8cm*7cm，脈管及神經(jīng)未見腫瘤累及，核分裂象約4-5個(gè)/10HPF。免疫組化：Vimentin(+)，Bcl-2(+)，CD34(灶狀+)，CD117(-)，Dog-1(-)，Ki-67(+10%-20%)，Desmin(-)，SMA(-)，S-100(-)，Calretinin(-)，MyoD1(-),CK5/6(-)，Myogenin(-)，WT-1(-),CK-pan(-)?；颊哂谛g(shù)后第8天恢復(fù)良好出院。

圖1a 胃竇部胃小彎側(cè)胃壁占位性病變，考慮胃癌

2 討論

多原發(fā)癌其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為：每一腫瘤病理上必須是惡性，且均有其獨(dú)特的病理形態(tài)；腫瘤發(fā)生在不同的部位，之間不相連續(xù)；排除互為轉(zhuǎn)移的可能。根據(jù)腫瘤發(fā)生的間隔時(shí)間，分為同時(shí)性多原發(fā)癌(間隔<6個(gè)月)和異時(shí)性多原發(fā)癌(間隔>6個(gè)月)。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，對(duì)于胃癌合并其他器官原發(fā)癌的報(bào)道呈上升趨勢(shì)。Lee等[2]報(bào)道，胃癌同時(shí)合并有其他器官惡性腫瘤占總體胃癌患者的3.4%。孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一種少見的間葉來源性梭形細(xì)胞腫瘤，大多數(shù)孤立性纖維瘤的生物學(xué)行為呈良性或交界性，惡性者非常罕見[3]。胃癌合并腹部惡性孤立性纖維瘤者尚未見報(bào)道。多原發(fā)癌多見于老年患者，考慮其發(fā)生原因有：宿主易感性，機(jī)體免疫缺陷，放化療的使用，不良的生活方式，遺傳因素等。多原發(fā)癌的診斷與鑒別診斷尤為重要。惡性孤立性纖維瘤因其無特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，在臨床上比較容易出現(xiàn)漏診，如合并胃癌則漏診率更高。本例患者以上消化道不適癥狀就診，入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)中腹部一無痛性腫塊，行腹部CT進(jìn)一步證實(shí)胃癌合并腹部腫物。臨床上要對(duì)多原發(fā)癌保持警惕，避免多原發(fā)癌與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)相混肴而被誤診。術(shù)前的仔細(xì)問診，體格檢查，及輔助檢查(如B超、CT等)，必要時(shí)的穿刺活檢，術(shù)中探查，均可以幫助對(duì)多原發(fā)癌的診斷及鑒別，減少漏診、誤診[4,5]。對(duì)于多原發(fā)癌，要定期進(jìn)行常規(guī)的體檢，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再輔以放、化學(xué)在內(nèi)的綜合治療，根據(jù)患者情況治療制定個(gè)體化方案，提高患者的生存時(shí)間。

圖1b 中腹部占位性病變，其內(nèi)可見血管影

圖2a 胃：中-低分化腺癌(HE×100)

圖2b 腹部：惡性孤立性纖維瘤(HE×100)

[1]Warren S，Gates O．Multiple primary malignant tumors：a survey of literature and statistical study[J]．Am J Cancer，1932．51(16)：1358．

[2]Lee JH,Bae JS,Ryu KW et al.Gastric cancer patients at high-risk of having synchronous cancer[J].World Journal of Gastroenterology,2006,12(16):2588.

[3]黃海建,曲利娟,鄭智勇等.孤立性纖維性腫瘤研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(6):1255.

[4]李小毅,鐘定榮,陳 思,等.胃癌合并其他器官原發(fā)癌103例分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(1):43.

[5]董銳增,師英強(qiáng),葉延偉等.胃癌合并其他器官原發(fā)癌74例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(2):125.

1007-4287(2017)02-0231-02

鄭雷振(1989-)，男，在讀碩士研究生，研究方向 ：胃腸道腫瘤分子生物學(xué)研究。通訊作者：徐越超(1964-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：胃腸道腫瘤分子生物學(xué)研究。

2016-02-11)