白曉軍+卓峻青

【摘要】目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療慢性心力衰竭（CHF）的療效，并分析其可能機(jī)制。方法 選擇2014年3月～2015年5月在我院門診就診或病房住院的慢性收縮性心力衰竭患者60例，將患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊以及鹽酸曲美他嗪，兩組均治療2月。觀察治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）及6 min步行距離。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為66.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組與對(duì)照組相比療效顯著。兩組LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗(yàn)在治療后均有改善（P<0.05），治療組相比對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可以有效治療CHF，緩解臨床癥狀，明顯改善心功能，抑制心臟重塑。

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊；鹽酸曲美他嗪；慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.610.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Observation of Qiliqiangxin capsule combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of chronic heart failure

BAI Xiao-jun1*，ZHUO Jun-qing2

（Changping District Beijing integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，

1.ICU；2.Acupuncture，Beijing 102208，China）

【Abstact】Objective To observe the effect of Qiliqiangxin copsule combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of chronic heart failure（CHF）and analysis the possible mechanism. Methods 60 patients with chronic systolic heart failure in our hospital from March 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups， each of 30 cases. The control group received routine anti heart failure treatment， treatment group on the basis of conventional therapy plus Qiliqiangxin capsule and trimetazidine hydrochloride QuMei， two groups were treated for February. Before and after treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， the N terminal B type natriuretic peptide （NT-proBNP） and 6 min walking distance were observed. Results The total effective rate of treatment group was 93.3%， the control group total effective rate was 66.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）， the treatment group compared with the control group had significant effect. The two groups LVEF， NT-proBNP and 6 min walking test were improved after treatment （P<0.05）， the treatment group was significantly improved compared with the control group （P<0.05）.Conclusion The treatment with Qiliqiangxin copsule combined with trimetazidine for heart failure can relieve clinical symptom，decrease the levels of NT-proBNP，improve heart function and reverse left ventricular remodeling.

【Key words】Qiliqiangxin capsule； QuMei trimetazidine hydrochloride； Chronic heart failure

慢性心力衰竭現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病。慢性心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果。近年來西醫(yī)學(xué)對(duì)其病理生理機(jī)制的研究和臨床治療取得了重要進(jìn)展，但其致死率、致殘率依然居高不下[1]。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，臨床應(yīng)用前景廣泛。芪藶強(qiáng)心膠囊是我國具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的治療心衰藥物。故本項(xiàng)研究旨在西藥治療心衰的同時(shí)，聯(lián)合口服芪藶強(qiáng)心膠囊以及鹽酸曲美他嗪，探討其對(duì)心力衰竭患者血液中NT-proBNP、LVEF、左室重構(gòu)及心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年5月在我院門診就診或病房住院的慢性收縮性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)按照“中國心力衰竭診斷和治療指南2014”[2]，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡37～71歲，平均年齡（54.31±13.12）歲，其中，缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張性心臟病10例；治療組30例，男16例，女14例，年齡36～70歲，平均年齡（55.31±13.51）歲，其中，缺血性心肌病11例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張性心臟病10例；兩組患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；伴有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，二度Ⅱ型以上傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、致命性心律失常、慢性腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法

兩組均給予治療心衰的常規(guī)西藥，治療組加用加芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)）4粒，3次/d，口服；鹽酸曲美他嗪（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，）20 mg，3次/d，口服。兩組均接受治療2月。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后兩組左室射血分?jǐn)?shù)；觀察兩組患者治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)最大距離；空腹抽血檢測(cè)血清N末端B腦鈉肽（BNP）水平，

1.5 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，或心功能分級(jí)提高2級(jí)以上；有效：臨床癥狀緩解，心功能提高1級(jí)；無效：臨床癥狀惡化，心功能無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、2、3、4）

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病終末期，因心肌收縮力減弱，機(jī)體通過心肌肥厚、神經(jīng)體液的代償，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)和心力衰竭加重、惡化[4-5]。血漿腦利鈉肽（BNP）是一種由心室肌合成的神經(jīng)激素，當(dāng)心室前后負(fù)荷和室壁張力增高時(shí)，刺激心室大量分泌BNP，心衰程度越嚴(yán)重，血漿中BNP含量就越高。NT-ProBNP是BNP分裂后的片段，其比BNP半衰期更長(zhǎng)、更穩(wěn)定。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明BNP、NT-ProBNP的變化有助于心力衰竭的診斷、預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)判斷[6]。

本研究結(jié)果提示芪藶強(qiáng)心膠囊以及鹽酸曲美他嗪的治療組能夠改善心力衰竭患者心功能，增加6分鐘步行距離，降低NT-ProBNp，增加左心室射血分?jǐn)?shù)，與國內(nèi)外研究相同[7-8]。

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心積、心水”范疇。運(yùn)用絡(luò)病理論探討慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為心衰由陽氣虛衰，氣虛而溫煦推動(dòng)功能下降，致血瘀水結(jié)，芪藶強(qiáng)心膠囊以黃芪益氣，葶藶子下氣行水、專瀉肺氣，丹參紅花活血化瘀，陳皮燥濕化痰，桂枝助陽化氣加澤瀉消水腫，附子回陽救逆，從多個(gè)作用機(jī)制全面強(qiáng)化治療心衰。多項(xiàng)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊不但能增加心輸出量，減輕心臟前負(fù)荷，而且能夠，抑制心臟重構(gòu)[9-10]，改善臨床癥狀。鹽酸曲美他嗪能夠保護(hù)細(xì)胞在缺氧缺血情況下的能量代謝，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少心肌缺血損傷，改善心功能[11-13]。

在常規(guī)抗心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊與鹽酸曲美他嗪，可以明顯緩解臨床癥狀，提升心排血量，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，逆轉(zhuǎn)心室重塑，值得臨床應(yīng)用。

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