林志

【摘要】本文通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育存在的問題與困難、對策兩方面進(jìn)行分析，并對創(chuàng)新醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的做法的進(jìn)行探討，尋求一條解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的途徑。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。

隨著國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的高速推進(jìn)，知識與信息爆炸的時(shí)代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長的健康需求與醫(yī)療服務(wù)能力相對不足之間的矛盾更加尖銳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織和加快人才培養(yǎng)步伐的建設(shè)任務(wù)更為繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、高技能的實(shí)用人才，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)社會快速發(fā)展和人民群眾更高需求的當(dāng)務(wù)之急和治本之策。但是，隨著繼續(xù)教育工作的全面開展，實(shí)施過程中的很多問題也逐漸暴露了出來，所以探討適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式尤其重要。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開展過程中存在的問題

經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理工作中，普遍面臨一下難題：

1、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量不足，人員素質(zhì)不高，學(xué)習(xí)動力不足，忙于應(yīng)付臨床工作，缺少學(xué)習(xí)時(shí)間，明顯制約了醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃的實(shí)施，極大地降低了培訓(xùn)效果。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，特別是教學(xué)師資力量嚴(yán)重匱乏，教學(xué)質(zhì)量不高，教學(xué)水平低下，明顯挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理手段落后，繼教管理機(jī)制不健全，教學(xué)投入不足，尚未找到一條科學(xué)合理解決“工學(xué)”矛盾和“時(shí)空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理的發(fā)展進(jìn)程。

4、認(rèn)識不足，重視不夠：不少人認(rèn)為參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

5、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目良莠不齊：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院外派學(xué)習(xí)總要三思而行。

6、 經(jīng)費(fèi)支出過高：有不少學(xué)習(xí)班時(shí)間短、學(xué)分高、收費(fèi)也高，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)，二三天的學(xué)習(xí)都要支出近千元。

7、由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項(xiàng)目開展困難，我校每年都要邀請幾名上級醫(yī)院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機(jī)會難得，但效果并不理想，參加人員都是強(qiáng)迫學(xué)習(xí)。有時(shí)考慮只安排對口專業(yè)人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學(xué)科，但由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復(fù)一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。

8、由于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當(dāng)多的在職在崗人員無法離職離崗學(xué)習(xí)。特別是大多數(shù)護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無法滿足送培需求，有很多人學(xué)分達(dá)不到25學(xué)分。

二、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對策

由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育可以采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進(jìn)修、撰寫學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性。

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育存在的問題，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取以下對策：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立穩(wěn)定的、持續(xù)增長的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)努力克服自身困難，每年保證3萬～7萬元教育經(jīng)費(fèi)投入，并逐年增加，主要用于醫(yī)院繼教教學(xué)管理系統(tǒng)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)遠(yuǎn)程教育平臺建設(shè)、好醫(yī)生網(wǎng)站建設(shè)、中國醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)平臺建設(shè)、醫(yī)院圖書資源庫建設(shè)、多媒體多功能學(xué)術(shù)廳、電教室建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動以及教學(xué)獎勵等費(fèi)用支出。醫(yī)院在人才培養(yǎng)上應(yīng)不吝成本，舍得花錢，這是實(shí)施醫(yī)院“人才立院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)

2、探索出一條既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際又能滿足各級各類人員需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)管理新機(jī)制。這種機(jī)制應(yīng)改變既往“不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際、不管各級各類人員不同需求的現(xiàn)實(shí)”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓(xùn)管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統(tǒng)一的、不顧實(shí)際效果的培訓(xùn)和考試考核方式，采取了分層級、分類別、分級別、分專業(yè)、分階段和有特定對象、有明確目標(biāo)、有專題選擇、有科學(xué)考評、有合理獎懲等“五分五有”的培訓(xùn)管理新模式，收到了明顯效果。把醫(yī)院的管理層級分為領(lǐng)導(dǎo)層（院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部）、管理層（院科兩級管理人員）、執(zhí)行層（工作人員）三層，把醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的類別分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護(hù)理人員三大類，級別分為初級、中級、高級三級，分專業(yè)按照醫(yī)學(xué)專業(yè)或亞專業(yè)劃分，分階段是將醫(yī)師整個一生成長分為見習(xí)（實(shí)習(xí)）醫(yī)師（護(hù)士、技師、藥師，下同）、住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師（學(xué)科帶頭人）七個階段，根據(jù)不同的培訓(xùn)對象，制定不同的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃和考評獎懲措施等管理實(shí)施辦法，尤其強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培訓(xùn)三級醫(yī)師，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)培訓(xùn)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)是專業(yè)技能提高培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人培養(yǎng)的重點(diǎn)是新理論、新技術(shù)的推廣應(yīng)用能力和科技創(chuàng)新能力，以此激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和自覺學(xué)習(xí)的能動性，以建立起醫(yī)院較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，以滿足醫(yī)院對各類人才的需求。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以每年外派一定的人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修，并邀請知名專家來基層講學(xué)。采用“走出去”、“引進(jìn)來”的方針，快速提升廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。當(dāng)今時(shí)代是知識經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，誰能將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育最新研究成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，誰就能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入不竭的動力。為此，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年定期派出若干醫(yī)護(hù)人員到合肥、上海、南京、北京等大中城市參加繼教管理和教學(xué)方法的研修班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們掌握現(xiàn)代先進(jìn)的管理理論和教學(xué)方法。學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室開展工作，進(jìn)行科內(nèi)講座，達(dá)到一人受教育全科受益的目的。 其次還可以特邀專家教授來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院講學(xué)、教學(xué)查房和會診手術(shù)，為提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐技能創(chuàng)造了良好條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年特邀請高等安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)院院、安慶醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校等多家高等醫(yī)學(xué)院校和安慶市立醫(yī)院的專家教授進(jìn)行講座、會診、指導(dǎo)大手術(shù)，這些舉措可以大大促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才成長和技術(shù)進(jìn)步。

4、參加學(xué)術(shù)會議、撰寫論文是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要的組成部分，凡參加學(xué)術(shù)年會和專題學(xué)術(shù)會者須是交流的論文的第一作者，差旅費(fèi)、會務(wù)費(fèi)、資料費(fèi)等這些費(fèi)用計(jì)入科室的成本核算，直接與科室效益掛鉤，因此科主任在批準(zhǔn)人員外出時(shí)，要嚴(yán)格按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間的浪費(fèi)。目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國內(nèi)統(tǒng)一號及國際標(biāo)準(zhǔn)刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。

5、搭建醫(yī)院信息高速公路，為醫(yī)務(wù)人員獲取新知識、新信息提供了方便、快捷、高效的學(xué)習(xí)渠道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開通繼教教學(xué)管理系統(tǒng)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)遠(yuǎn)程教育平臺、好醫(yī)生網(wǎng)站、中國醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)，用戶終端延伸到了各臨床科室，運(yùn)行費(fèi)用由醫(yī)院按年度包干使用，免除了因網(wǎng)上學(xué)習(xí)增加個人費(fèi)用的后顧之憂，較好地解決了臨床人員因時(shí)間、空間、經(jīng)費(fèi)等制約因素，極大地緩解了“工---學(xué)”矛盾。利用好醫(yī)生衛(wèi)星第一頻道教學(xué)和參加好醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育頻道的學(xué)習(xí)，是一個很好的繼教途徑。好醫(yī)生衛(wèi)星繼教課程具有專業(yè)全面，內(nèi)容新穎等特點(diǎn)；遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)具有不受人數(shù)限制，不受時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)。由于在職衛(wèi)生技術(shù)人員工作繁忙，工作時(shí)間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，衛(wèi)生技術(shù)人員可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也解決了醫(yī)院自身師資力量不足的問題，同時(shí)還解決了相當(dāng)多的在職在崗人員如護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員因種種原因無法離職離崗學(xué)習(xí)、無法送培的難題。網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的開展，使基層醫(yī)務(wù)工作者能夠接受到本領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會和條件，從而使醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)得以提高。