胡孟達(dá)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.147

[摘要] 目的 探討對(duì)肺癌化療后頑固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治療的臨床療效。方法 方便選取2015年7月—2016年7月該院收治的80例肺癌化療后頑固性呃逆患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組口服利多卡因注射液治療，對(duì)照組采用肌內(nèi)注射利他林治療。治療10 d，觀察兩組治療效果。隨訪2周，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（90.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）；研究組呃逆癥狀緩解時(shí)間（6.1±3.0）d、2周內(nèi)復(fù)發(fā)率（5.00%）、不良反應(yīng)（7.50%）明顯低于對(duì)照組的（8.2±2.9）d、15.00%、17.50%，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺癌化療后頑固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治療的療效安全可靠，無創(chuàng)給藥方式患者的耐受性好，吸收率高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 利多卡因；肺癌化療；頑固性呃逆

[中圖分類號(hào)] R565.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0147-03

The Clinical Research of Oral Lidocaine Injection in the Treatment of in the Treatment of Intractable Hiccups Patients after Lung Cancer Chemotherapy

HU Meng-da

the Department of Internal Medicine in The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province ， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of oral lidocaine injection for Intractable Hiccups（IH） patients after Lung cancer chemotherapy. Methods Convenient selection cerebral infarction 80 patients who were collected from July 2015 to July 2016 randomly into the research group （n=40） and the control group （n=40）. There search group were recevied oral Lidocaine injection.The control group was treated with Ritalin intramuscular injection.both of the two groups were treated for 10days，observe the clinical effects of the two groups.Followed up for two weeks，observe the recurrence rate of the two group patients. Results The total effective rate in there search group（90.00%）were significantly higher than those in the control group（80.00%）；The IH symptoms alleviation time（6.1±3.0）d，the recurrence rate in two weeks（5.00%），adverse reactions（7.50%） in the research group was significantly lower than that in the control group（8.2±2.9）d、15.00%、17.50%，all the date is useful（P<0.05）. Conclusion The clinical effects of oral Lidocaine injection for IH patients after Lung cancer chemotherapy is safety and effective ，its easy for patients to recceive the noninvasive drug delivery method，and it has high absorption rate，it worth promoting.

[Key words] Lidocaine ；Lung cancer chemotherapy ；Intractable hiccup

頑固性呃逆（IH）是肺癌化療患者的常見并發(fā)癥，臨床常用的吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、異環(huán)磷酰胺、順鉑、表柔比星等肺癌常用化療藥物都對(duì)胃腸道有不良影響，對(duì)中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)具有刺激性，容易引起呃逆[1]。而且肺癌患者久病體虛、脾胃不和、痰瘀氣滯等因素都會(huì)引起IH。IH不僅影響患者的正常進(jìn)食和睡眠，而且會(huì)降低患者對(duì)化療的信心，甚至中斷化療，產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。所以，安全有效的IH治療措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。臨床針對(duì)IH主要采用抗膽堿藥、中樞神經(jīng)興奮藥、鈣離子拮抗劑、增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物、麻醉劑等藥物進(jìn)行治療，不同藥物的療效有明顯差異[2]。通過臨床對(duì)IH的治療研究發(fā)現(xiàn)，口服利多卡因?qū)Ψ伟┗熀驣H患者的療效明顯，患者的滿意度較高，提高了患者的生活質(zhì)量。該文就2015年7月—2016年7月該院收治的80例對(duì)肺癌化療后IH患者口服利多卡因注射液的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部收治的80例肺癌化療后頑固性呃逆患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于IH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，IH時(shí)間超過48 h，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏、已使用影響觀察結(jié)果藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男27例，女13例，平均年齡（48.72±3.24）歲，病程3～26 d，平均病程（17.22±3.20） d。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（48.26±3.03）歲，病程3～26 d，平均病程（16.58±3.11）d對(duì)照組兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用利他林治療，利他林注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11021923）20 mg緩慢肌肉注射，2次/d，治療10 d。研究組采用口服利多卡因治療，2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H11022388）10 mL+20 mL生理鹽水稀釋后口服，1次/d，治療10 d，觀察患者癥狀緩解情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括：總有效率、呃逆癥狀緩解時(shí)間、2周內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)（厭食、惡心、眩暈、頭痛）。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治愈：IH癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：IH癥狀有所緩解，癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：IH癥狀改善情況不明顯?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)過10 d治療后，研究組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 呃逆癥狀緩解時(shí)間、2周內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)

通過觀察和隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組2周內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)、平均癥狀緩解時(shí)間研究組為（6.1±3.0）d，對(duì)照組為（8.2±2.9）d明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

IH具有病理性改變，膈肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致呃逆癥狀。肺癌化療患者需要長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期水電解質(zhì)紊亂、使用化療藥物對(duì)胃腸道、膈肌、中樞神經(jīng)的刺激作用都會(huì)引發(fā)IH。且化療后的壞死腫瘤細(xì)具有毒性，容易產(chǎn)生5-羥色胺、毒蕈膽堿、多巴胺等受體，引起嘔吐、呃逆、惡心等癥狀[3]。IH患者的癥狀持續(xù)時(shí)間超過48 h，且容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常呼吸功能，引起腦水腫、消化道出血、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，給患者的生活、治療帶來了不利影響。同時(shí)IH癥狀會(huì)讓患者對(duì)化療效果產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)心理問題，不利于治療的順利的進(jìn)行。所以，重視IH并采取有效的治療措施對(duì)肺癌化療患者十分重要。臨床治療IH的主要藥物有嗎丁啉、安定、阿托品、硝苯地平、利他林、利多卡因等，通過增強(qiáng)胃動(dòng)力、提高中樞神經(jīng)興奮性、阻止鈣離子內(nèi)流、鎮(zhèn)靜、解除膈肌痙攣達(dá)到控制和消除呃逆癥狀的治療目的[4-5]。利他林是一種中樞興奮藥，可以通過刺激中樞神經(jīng)興奮呼吸肌，增強(qiáng)呼吸功能，改善患者呼吸抑制癥狀，對(duì)呃逆引起的呼吸抑制有明顯作用。肌肉注射的生物利用度高，迅速分布在全身各個(gè)組織，代謝速度快，主要經(jīng)腎臟排泄。藥效只能維持4 h，所以IH患者需要2次/d給藥。臨床常見不良反應(yīng)有頭痛頭暈、心悸、口干、厭食等，復(fù)發(fā)率較高，如表3中2周內(nèi)復(fù)發(fā)率為15.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，療效還有待提高。利多卡因?qū)儆诰植柯樽韯?，可以迅速穿過血腦屏障，具有抗心律失常的作用[6]。利多卡因可以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期，通過麻醉作用抑制膈肌痙攣，消除引起IH的主要誘導(dǎo)因素，有效患者患者的呃逆癥狀。同時(shí)，利用對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用影響鈉鉀泵的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而間接抑制迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)的興奮性，緩解患者呃逆癥狀[7]?？诜笏幬镏苯油ㄟ^胃腸道，迅速在體內(nèi)分布，30 min后即可達(dá)到最高藥物濃度，具有藥效強(qiáng)、起效快、局部清除率高的特點(diǎn)。平均癥狀緩解時(shí)間（6.1±3.0）d明顯低于對(duì)照組的（8.2±2.9）d。小劑量服用的療效安全可靠，不良反應(yīng)少。如表2中利多卡因的總有效率達(dá)到90.00%，說明利多卡因?qū)H的療效值得肯定。在方文娟等[8]的相關(guān)研究中口服利多卡因組治療惡性腫瘤化療后呃逆總有效率為90%，顯著高于托烷司瓊5 mL靜脈注射組（55%），與該院研究結(jié)論一致。通過隨訪結(jié)果顯示，患者的2周內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為5.00%，且治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)較輕，療效由利他林肌肉注射治療。癌癥患者疼痛明顯，肌肉注射增加了患者的痛苦，且利他林對(duì)胃腸道不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。但是該文樣本數(shù)量有限，還需擴(kuò)大研究范圍提高結(jié)論的準(zhǔn)確性。單獨(dú)用藥的療效局限，還應(yīng)聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物進(jìn)行綜合治療，優(yōu)化治療效果。

該文觀察結(jié)果中研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)2周內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，呃逆癥狀緩解時(shí)間較短，說明口服利多卡因注射液對(duì)IH的療效更明顯，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，通過抑制中樞神經(jīng)有效的緩解患者呃逆癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間，對(duì)頑固性呃逆患者的療效安全可靠。因此，建議肺部癌化療后頑固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治療，減輕患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 稅典奎，謝勝，陳峭，等.指針療法聯(lián)合利多卡因治療頑固性呃逆46例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（4）：887-888.

[2] 崔立民，趙嘉瑩，商丹，等.利多卡因穴位注射合針刺治療頑固性呃逆的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（7）：453-455.

[3] 方文娟，許能文，李紅，等.口服利多卡因治療血液惡性腫瘤化療后頑固性呃逆的效果研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27（6）：242-243.

[4] 顧忠平.針刺下合穴為主治療頑固性呃逆療效觀察[J].中國(guó)針灸，2012，32（11）：991-993.

[5] 陳必軍.衛(wèi)生防疫寶丹聯(lián)合利多卡因治療頑固性呃逆30例療效觀察[J].中藥材，2013，36（12）：2065-2066.

[6] 黃科昌，王德偉，張成明，等.丙泊酚麻醉治療腦梗死后頑固性呃逆一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：55.

[7] 方先鈞，董莉.針刺尺澤穴治療頑固性呃逆23例[J].中國(guó)針灸，2015，35（10）：1060.

[8] 方文娟， 許能文， 李紅. 口服利多卡因治療血液惡性腫瘤化療后頑固性呃逆的效果研究[J]. 海峽藥學(xué)，2015， 27（6）：242-243.

（收稿日期：2016-08-15）