夏傳江

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.109

[摘要] 目的 研究胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張在食管良性狹窄治療中的應(yīng)用。 方法 整群選取在該院接受治療的食管良性狹窄患者78例，患者的收治時間均在2013年2月—2015年5月期間，將78例食管良性狹窄患者隨機(jī)分成兩組，每組各有患者39例，研究組患者接受胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張治療，參照組患者接受胃鏡下單次擴(kuò)張治療。觀察兩組患者的療效、治療前后的食管狹窄段直徑以及吞咽障礙。結(jié)果 在治療后，研究組患者的狹窄段直徑為（16.38±1.92）mm，明顯大于參照組患者狹窄段直徑（12.69±1.53）mm，研究組患者的臨床總有效率為100%（39/39），明顯高于參照組患者的臨床總有效率84.62%（33/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對食管良性狹窄患者進(jìn)行胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張治療能改善患者食管狹窄情況及吞咽障礙，推薦臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃鏡下間歇；多次擴(kuò)張；食管良性狹窄；食管狹窄直徑

[中圖分類號] R571.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0109-03

食管良性狹窄會導(dǎo)致患者吞咽障礙，嚴(yán)重制約患者的日常生活[1-2]。食管良性狹窄在臨床非常常見，臨床一般采用擴(kuò)張的方式對患者食管狹窄情況進(jìn)行改善，筆者就對該院在2013年2月—2015年5月期間收治的78例食管良性狹窄患者進(jìn)行胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張治療，對其臨床療效進(jìn)行探究，旨在為臨床治療食管良性狹窄提供一定的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進(jìn)行治療的78例食管良性狹窄患者，隨機(jī)分成研究組及參照組。研究組男性患者25例，女性患者14例，平均年齡（35.67±2.15）歲；參照組男性患者26例，女性患者13例，平均年齡（35.50±2.27）歲。研究組患者與參照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者接受在胃鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行探條或者球囊擴(kuò)張術(shù)，3～5周擴(kuò)張一次，根據(jù)患者的情況擴(kuò)張2～6次。參照組患者根據(jù)實際情況選擇探條擴(kuò)張術(shù)或者球囊擴(kuò)張術(shù)，但僅接受胃鏡下單次擴(kuò)張。

探條擴(kuò)張術(shù)：先將胃鏡傳送至食管狹窄段，觀察其癥狀，然后通過胃鏡活檢孔，將導(dǎo)絲緩慢送入胃腔。選擇合適的探條，串于導(dǎo)絲上，然后沿著導(dǎo)絲的方向，逐漸將探條擴(kuò)張器推進(jìn)，保證探條的圓柱部分能通過狹窄段，并保留10～15 min，然后將開擴(kuò)張器退出，然后逐漸加大探條的直徑，至狹窄段直徑為15 mm左右，最后將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器一并退出，再次進(jìn)行胃鏡檢查，觀察是否發(fā)生了并發(fā)癥[3]。

球囊擴(kuò)張術(shù)：將胃鏡與球囊平行傳送至食管，胃鏡插于食管狹窄段，在直視下，將球囊擴(kuò)張器送入狹窄部，且長度要大于狹窄段的長度，然后對球囊的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其位于狹窄段的中部，然后將開啟緩慢注入球囊，如果患者沒有疼痛感，且具有較小的阻力感時，可注入較多的空氣成分讓球囊擴(kuò)張，并將擴(kuò)張狀態(tài)維持10～15 min，然后將球囊內(nèi)的空氣抽出，進(jìn)行胃鏡檢查，是否有并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者在治療前后的食管狹窄段直徑以及吞咽障礙，并根據(jù)患者的吞咽障礙改善程度評價患者的臨床療效，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1看出，在治療后，研究組患者的狹窄段直徑明顯大于參照組患者（P<0.05）。

從表2看出，研究組患者的臨床總有效率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管疾病的常見并發(fā)癥為食管狹窄，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，臨床有多種方法治療食管良性狹窄，且均取得較好的療效[5]。支架置入術(shù)及食管擴(kuò)張術(shù)是臨床常用的方法，但由于支架容易出現(xiàn)脫落、移位、受壓、反流等情況，導(dǎo)致難以處理，近年來在臨床應(yīng)用相對較少[6]。食管擴(kuò)張術(shù)治療食管狹窄對患者無太大的創(chuàng)傷，且安全有效，是臨床治療食管狹窄的首先方案。

在進(jìn)行擴(kuò)張的過程中，要注意先采用細(xì)的探條，后逐漸換用粗的探條，循序漸進(jìn)，盡量最大限度的擴(kuò)張食管狹窄，但要注意擴(kuò)張力度，避免損傷患者的食管[7]。由于人的組織具有記憶性及收縮性，單次擴(kuò)張的效果并不明顯，所以需要進(jìn)行多次擴(kuò)張，對食管的擴(kuò)張效果進(jìn)行鞏固[8]。

該次研究結(jié)果顯示，在治療后，研究組患者的食管狹窄段直徑為（16.38±1.92）mm，明顯大于參照組患者，主要是因為研究組患者經(jīng)多次食管擴(kuò)張，而參照組患者僅僅單次擴(kuò)張，所以其效果明顯要優(yōu)于參照組患者，在食管狹窄段直徑增大的情況下，患者的吞咽障礙會明顯改善，所以研究組患者的臨床顯效率及總有效率明顯高于參照組患者。該次研究與殷德榮等人[8]的研究結(jié)果（痊愈23例，有效6例，無效1例 ，總有效率為96.70% ）相似，結(jié)合該次研究，說明對食管良性狹窄患者進(jìn)行胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張能有效擴(kuò)大患者的食管狹窄直徑，改善吞咽障礙。

綜上所述，胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張是增大食管良性狹窄患者食管直徑、改善其吞咽障礙的有效方法，通過該次研究成果，可為臨床治療食管良性狹窄提供一定的參考依據(jù)，為食管良性狹窄患者推薦有效的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 殷德榮，余濤，楊冬英，等.胃鏡下間歇、多次擴(kuò)張治療食管 良性狹窄30例研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，43（5）：585-587.

（收稿日期：2016-08-17）