季偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.051

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口皮內(nèi)內(nèi)縫的臨床效果。方法 隨機(jī)將方便選取2015年2月—2016年5月該院收治的110例剖宮產(chǎn)患者均分為實(shí)驗組和對照組，每組各55例。實(shí)驗組術(shù)后切口皮內(nèi)縫合；對照組術(shù)后切口褥式縫合。觀察兩組切口愈合情況及患者滿意率。結(jié)果 切口甲級愈合率100%，皮下硬結(jié)率1.8%，無脂肪液化、對合不良病例，患者滿意度98.2%。各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口皮內(nèi)內(nèi)縫的臨床應(yīng)用可有效降低切口愈合不良情況的發(fā)生機(jī)率，既利于切口早期優(yōu)質(zhì)愈合，又具有高美觀度，易于患者接受和認(rèn)可，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；手術(shù)切口；皮內(nèi)縫合

[中圖分類號] R615 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0051-03

110 Cases of Cesarean Section Incision Intradermal Clinical Study

JI Wei

Zhangjiagang City， Jiangsu Province the First People's Hospital of Obstetrics ， Zhangjiagang ， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of incision suture after cesarean section. Methods From February 2015 to May 2016. The 110 cases of cesarean section were randomly divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The experimental group after intradermic suture； control group incision mattress suture. Observation of two groups of wound healing and patient satisfaction rate. Results Class-A healing rate was 100%， rate of subcutaneous induration of 1.8%， fat free liquefaction， ADR， patient satisfaction rate was 98.2%. The indicators were better than the control group （P < 0.05）. Conclusion Caesarean birth clinical application of postoperative incision Pineinei suture can effectively reduce the incision healing the probability of the occurrence of adverse circumstances， is conducive to the early incision quality healing， but also has high artistic， is easy to be accepted by patients and recognition， which is worthy of popularization and use.

[Key words] Cesarean；Section incision；Intradermal suture

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域常用重要手術(shù)，憑借能有效減輕分娩痛苦、解決產(chǎn)科合并癥、施術(shù)安全系數(shù)高等一系列優(yōu)勢而受到眾多孕產(chǎn)婦的青睞[1]?，F(xiàn)階段，物質(zhì)生活水平的提高使人們對美的心理需求增強(qiáng)，產(chǎn)婦在要求剖宮產(chǎn)施術(shù)安全的同時對術(shù)后切口的早期愈合及美觀度也提出了高要求[2]。該院近年來以皮內(nèi)內(nèi)縫法縫合剖宮產(chǎn)切口取得良好臨床效果，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高切口美觀度方面發(fā)揮了重要作用，文章現(xiàn)以2015年2月—2016年5月該院產(chǎn)科收治的110例剖宮產(chǎn)患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科收治的110例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，全部患者均具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗組（55例）：患者年齡22～36歲，平均年齡（28.7±3.1）歲；患者BMI指數(shù)23.2～31.7，平均（26.4±2.5）；腹壁皮下脂肪厚度2.5～6 cm，平均（3.3±0.8）cm；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例（2例陰道分娩史，5例剖宮產(chǎn)史）。對照組（55例）：患者年齡20～37歲，平均年齡（28.5±2.9）歲；患者BMI指數(shù)23.0～21.9，平均（26.6±2.2）；腹壁皮下脂肪厚度2.0～5.5 cm，平均（3.2±0.6）cm；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例（2例陰道分娩史，4例剖宮產(chǎn)史）。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均以橫切口行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后可吸收線連續(xù)縫合腹膜、腹直肌前鞘，常規(guī)生理鹽水沖洗，間斷縫合對合脂肪，徹底皮下止血，碘伏棉球切口表面消毒。實(shí)驗組以可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，具體縫合方法如下：切口頂端一側(cè)進(jìn)針，皮下0.3 cm處打結(jié)并將線結(jié)埋于皮下，末端留線頭0.3 cm；固定打結(jié)后，開始逐一對側(cè)交替進(jìn)針，縫合皮內(nèi)0.5 cm左右，向前移0.2～0.3 cm，期間需始終保證縫線行走于皮內(nèi)，不得穿透至外，縫合也要均勻、松緊適度、深淺一致，從而使皮緣自然對合成線；縫合最后一針時從距另一端口外1 cm處皮膚外出針，貼近皮膚剪斷縫線，端口埋于皮內(nèi)，完成縫合。術(shù)后無菌敷料加壓覆蓋切口，常規(guī)護(hù)理。對照組患者以常規(guī)縫合線行間斷褥式縫合，縫合前先皮下脂肪縫合3～5針，術(shù)后組織鉗夾對合皮膚，切口覆蓋及護(hù)理與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)切口甲級愈合率及患者對切口縫合的滿意度，觀察兩組患者術(shù)后切口皮下硬結(jié)、脂肪液化、對合不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)

甲級愈合：愈合優(yōu)良，無初期不良愈合反應(yīng)；乙級愈合：愈合欠佳，切口處有紅腫、積液等炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級愈合：愈合不佳，切口化膿需引流[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組患者切口平均長度10 cm對照組患者切口平均長度12.8 cm。實(shí)驗組患者切口甲級愈合率和患者滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗組術(shù)后1例皮下硬結(jié)，無脂肪液化、對合不良病例，對照組術(shù)后24例皮下硬結(jié)，3例脂肪液化 ，1例對合不良，組間皮下硬結(jié)、脂肪液化發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對合不良發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，其嚴(yán)重程度與損傷累及情況有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕形成的影響因素有很多，Pool等[4]將無菌切口瘢痕形成原因歸結(jié)為感染延長愈合時間、皮膚運(yùn)動牽拉和縫合導(dǎo)致的張力改變及異物滲出和肉芽增生。廖愛芬等[5]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對合良好、縫合均勻適當(dāng)?shù)那锌谟线^程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織顯著少于縫合深淺、松緊不一的切口。對此，為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的早期愈合，臨床無論采取何種切口縫合方式均始終堅持皮膚準(zhǔn)確對位、逐層減張、無菌操作的原則，以實(shí)現(xiàn)切口I期愈合，外貌美觀。

皮外縫合是既往臨床常用的皮膚縫合技術(shù)，其操作通常由內(nèi)到外以此連續(xù)縫合至皮膚層。Kia等[6]通過分析腹部切口皮外縫合效果發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用過度強(qiáng)調(diào)閉合死腔，不留空隙，易因縫線過密、過緊加大皮下組織缺血、壞死機(jī)率，或?qū)е戮€結(jié)殘留體內(nèi)。皮內(nèi)縫合是近年臨床新興的一種切口縫合方法，與傳統(tǒng)皮外縫合相比，其應(yīng)用特點(diǎn)及優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)[7]：①皮內(nèi)縫合主張少縫合，張力小者自然對合即可，死腔和空隙的閉合通過加壓包扎來實(shí)現(xiàn)，故可有效避免傳統(tǒng)切口縫合縫線過密、過緊導(dǎo)致組織缺血壞死、積液瘀滯等現(xiàn)象的發(fā)生，利于切口的早期愈合；②皮內(nèi)縫合應(yīng)用可吸收縫合線，即可有效避免患者拆線痛苦，又能保證筋膜層無縫線殘留，無異物感，能有效降低術(shù)后皮下硬結(jié)發(fā)生率；③皮內(nèi)縫合脂肪層不縫，通常直接使其恢復(fù)到自然解剖位置即可，能有效避免傳統(tǒng)過多縫合造成的對合錯位現(xiàn)象，保證血運(yùn)流暢，促進(jìn)切口愈合；④皮內(nèi)縫合無外縫針眼和縫線，皮膚自然對合成線，不僅美觀度極高，而且能顯著減少外縫帶來的牽拉疼痛。切口甲級愈合率100%，皮下硬結(jié)率1.8%，無脂肪液化、對合不良病例，患者滿意度98.2%。李雋宏等[8]以改良皮內(nèi)縫合法縫合剖宮產(chǎn)腹壁切口，結(jié)果顯示切口I期愈合率100%，無感染、皮下硬結(jié)、脂肪液化病例，隨訪時切口平整呈現(xiàn)狀，均無明顯縫線疤，患者滿意度98.0%，與該文研究結(jié)論基本一致，提示皮內(nèi)縫合應(yīng)用效果美觀，安全可靠。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口皮內(nèi)內(nèi)縫的臨床應(yīng)用可有效降低切口愈合不良情況的發(fā)生機(jī)率，既利于切口早期優(yōu)質(zhì)愈合，又具有高美觀度，易于患者接受和認(rèn)可，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 李雋宏，李萍，馬睿，等.改良皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（11）：1298-1300.

（收稿日期：2016-08-19）