張慧敏

[摘要] 目的 分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染之間的影響和具有的相關(guān)性。方法 整群選取該院自2015年8月—2016年2月期間收治的165例脂肪肝患者定為觀察組，選取同時(shí)期165名體檢情況健康的正常人為對(duì)照組，然后對(duì)比兩組在HCV感染方面的差異。 結(jié)果 觀察組165例患者共檢測(cè)出抗HCV陽(yáng)性19例（11.5%），其中血清標(biāo)本同時(shí)伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明顯高于對(duì)照組，兩組患者的HCV二項(xiàng)指標(biāo)（抗HCV和HCVRNA）陽(yáng)性率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。將19例合并HCV感染的脂肪肝患者，與63例單純脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指標(biāo)的情況進(jìn)行了對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者。結(jié)論 脂肪肝和HCV感染有著十分密切的關(guān)系，在一定情況下，HCV感染會(huì)引起脂肪肝，而且可以發(fā)現(xiàn)，在慢性HCV感染患者發(fā)展成為肝硬化的過(guò)程中，通常都會(huì)經(jīng)歷脂肪肝這一前期過(guò)渡階段，故應(yīng)當(dāng)對(duì)HCV感染加以控制預(yù)防，有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎；病毒感染；臨床研究；脂肪肝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0031-03

[Abstract] Objective Analysis of fatty liver and hepatitis C virus （HCV） infection and the correlation between them. Methods Group selection our hospital from August 2015 to February 2016 were 165 fatty liver patients as the observation group， select the same period 165 cases of healthy physical examination of the normal control group， and then compared the two groups in the different aspects of HCV infection. Results The 165 observation group patients were detected in 19 anti HCV positive cases （11.5%）， the serum samples with HCVRNA12（7.3% cases）； were significantly higher than the control group， the two indicators of the two groups of patients HCV（anti HCV and HCVRNA） positive rate comparison， there are obvious differences（P < 0.05）， with statistical significance ， HDL-C， and AST， CH，， ALT and TG serum biochemical indexes of 63 patients with HCV infection were compared with other serum biochemical indexes， the difference was not statistically significant. But hepatitis C patients with nonalcoholic fatty liver ALT values were higher than that of pure fatty liver. Conclusion Fatty liver and HCV infection are closely related， in certain cases， HCV infection can cause fatty liver， and it can be found in patients with chronic HCV infection develop cirrhosis of the liver in the process， usually through the early transition stage of fatty liver， it should be on the prevention and control of HCV infection， a important.

[Key words] Hepatitis C； Viral infection； Clinical study； Fatty liver

近年來(lái)，脂肪肝的患病人數(shù)日益增多，該病屬于病毒性肝炎引起的一種并發(fā)癥。伴隨著在臨床診斷方面普遍應(yīng)用高分辨率B超與CT，從而獲得了脂肪肝在影像學(xué)上特征性改變的新發(fā)現(xiàn)，這樣，通過(guò)影像學(xué)檢查大大提升了診斷準(zhǔn)確率，并使得對(duì)脂肪肝的診斷有了更可靠的依據(jù)[1]。對(duì)于脂肪肝的起病原因，一直以來(lái)都是認(rèn)為和下列因素有關(guān)：即營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、糖尿病、以及肥胖、長(zhǎng)期酗酒與應(yīng)用皮質(zhì)激素等因素[2]，對(duì)于HCV感染和脂肪肝之間的關(guān)系，則研究的很少。為了分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染具有的相關(guān)性，并探究二者之間的關(guān)系，該文在2015年8月—2016年2月期間，對(duì)165例脂肪肝患者出現(xiàn)HCV感染的情況進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

整群選取該院收治的165例脂肪肝患者作為觀察組，其中，男性共93例，女性共72例，患者年齡在34～62歲之間，平均年齡為（49.16±2.37）歲，排除有糖尿病史的患者以及有長(zhǎng)期酗酒史的患者；脂肪肝患者的診斷，主要是依據(jù)B超的檢測(cè)結(jié)果改變與臨床相關(guān)資料給出；臨床診斷采用上海全國(guó)肝炎會(huì)議修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并對(duì)患者進(jìn)行CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查與復(fù)核；該研究同時(shí)選取165名體檢情況健康的正常人作為對(duì)照組，其中，男性共96名，女性共59名，年齡在32～64歲之間，平均年齡為（49.35±3.92）歲，兩組在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)診斷方法

1.2.1 丙型肝炎抗體（抗-HCV） 通過(guò)酶免疫法進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)時(shí)選擇上?？迫A實(shí)業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的抗-HCV診斷試劑盒；陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為樣本值大于截止值，且比值大于5.0；初次得出陽(yáng)性結(jié)果的全部患者，需要再次進(jìn)行抽血，做重復(fù)檢測(cè)，若是兩次檢測(cè)得出的結(jié)果不相符，則判定為陰性。

1.2.2 丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA） 檢測(cè)時(shí)應(yīng)用的技術(shù)為反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，對(duì)于得出的全部陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，亦通過(guò)重復(fù)檢查來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

1.2.3 血清生化指標(biāo) 主要包括HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、以及CH（膽固醇）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）與TG（甘油三酯）檢測(cè)，均采用Technj-con生產(chǎn)的RA1000型全自動(dòng)化的生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；抗-HCV或者（和） HCVRNA陽(yáng)性患者確診為HCV感染，同時(shí)伴有ALT上升與其它肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常的患者，則判定為丙肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

獲得的全部數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)進(jìn)行表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，先行方差齊性檢驗(yàn)之后，再作t檢驗(yàn)，若P﹤0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者共檢測(cè)出抗HCV陽(yáng)性19例（11.5%），其中血清標(biāo)本同時(shí)伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明顯高于對(duì)照組（分別為1.8%、0.6%），兩組患者的HCV二項(xiàng)指標(biāo)（抗HCV和HCVRNA）陽(yáng)性率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。將19例合并HCV感染的脂肪肝患者，與63例單純脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指標(biāo)的情況進(jìn)行了對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

通過(guò)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，丙肝有非常明顯的脂肪變性現(xiàn)象，陳烜等[4]曾對(duì)急性丙肝做了病理形態(tài)學(xué)上的研究。張威等[5]通過(guò)研究認(rèn)為，急性丙肝往往會(huì)有顯著的脂肪變性現(xiàn)象，其中，有1/2患者會(huì)出現(xiàn)中度或者超過(guò)中度的脂肪變性，這部分患者的脂肪會(huì)顯現(xiàn)出帶狀彌漫狀，也有少數(shù)患者顯現(xiàn)出灶狀，普遍屬于混合性脂肪變。通過(guò)這些研究，可得出脂肪肝和HCV感染之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性。

從該研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在排除了糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者中，HCV感染的人數(shù)很多占到11.5%，而165名體檢情況健康的正常人抗-HCV的陽(yáng)性只占1.8%，觀察組與對(duì)照組在抗-HCV、HCVRNA陽(yáng)性率這兩項(xiàng)HCV指標(biāo)上的對(duì)比存在明顯差異。這和葉榮森[6]、楊少奇等[7]研究結(jié)果基本相符（其研究結(jié)果中HCV感染率為13.6%，明顯高于2.0%的正常體檢抗-HCV的陽(yáng)性率）。通過(guò)以上研究說(shuō)明，脂肪肝和HCV感染之間具有很大的相關(guān)性。所以，在排除了糖尿病、應(yīng)用皮質(zhì)激素、以及中毒、酒精與肥胖等易于引起脂肪肝的病因后，可將HCV感染看成是引起脂肪肝的一個(gè)原因。

同時(shí)，ALT 指標(biāo)持續(xù)異常，是脂肪肝常常屬早期病變的重要特征。脂肪肝作為病毒性肝炎的并發(fā)癥之一，并非罕見(jiàn)。從該研究還發(fā)現(xiàn)，丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于單純脂肪肝患者，雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和張雨等[8]研究結(jié)果基本一致[該結(jié)果為（80.05±2.37）U/L]但仍然提示脂肪肝亦可能是慢性 HCV 感染向肝硬化演變的早期過(guò)渡階段。臨床上應(yīng)引起注意。

綜上所述，脂肪肝和HCV感染有著十分密切的關(guān)系，在一定情況下，HCV感染會(huì)引起脂肪肝，而且可以發(fā)現(xiàn)，在慢性HCV感染患者發(fā)展成為肝硬化的過(guò)程中，通常都會(huì)經(jīng)歷脂肪肝這一前期過(guò)渡階段，故應(yīng)當(dāng)對(duì)HCV感染加以控制預(yù)防，有著重要的意義。

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[6] 葉榮森.慢性丙型肝炎與脂肪肝（附107例慢性丙型肝炎）[J]. 肝臟. 2014，9（1）：48-49.

[7] 楊少奇，胡建國(guó)，郭新寧，等.慢性丙型肝炎與脂肪肝關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（3）：223-224.

[8] 張雨，成軍，張立伐.丙型肝炎病毒感染與肝臟脂肪變性[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014（2）：129-132.

（收稿日期：2016-08-21）