黎 靜，古力鮮·馬合木提，劉海英，穆清爽，韓利梅，李 新，張 慧

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”在預防醫(yī)學專業(yè)臨床教學中的應用探索

黎 靜，古力鮮·馬合木提，劉海英，穆清爽，韓利梅，李 新，張 慧

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

目的：評價“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”在預防醫(yī)學專業(yè)臨床教學實踐中的效果，取得經(jīng)驗體會，促進教學方法改革.方法：將新疆醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)2005級本科學生120人，隨機分為兩個班級，一個班級仍采用傳統(tǒng)教學法授課，作為對照組；另一個班級采用“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”授課，作為實驗組.結果：考核成績實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），尤其是在病例分析題中體現(xiàn)出更優(yōu)良的分析問題、解決問題的能力.問卷調查顯示學生對新教學方法接受性較強，評價很高.結論：“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”在預防醫(yī)學專業(yè)臨床教學中的效果顯著，值得推廣.

PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法；預防醫(yī)學；教學模式

0 引言

預防醫(yī)學的主要研究范疇是環(huán)境因素對健康的影響、疾病在人群中的分布規(guī)律，以及制訂一些列對策和措施來防控疾病、增進健康［1］.本科教學中臨床課程的設立對于加強預防專業(yè)學生醫(yī)學基礎、拓展學生知識面等方面都有著重要意義.因預防醫(yī)學專業(yè)臨床課程學時有限，課程安排緊湊，如若按照傳統(tǒng)的教學方式，學生處于死記硬背的被動局面，學習積極性不高，臨床學習效果不盡人意.因此提高學生的學習興趣，增加學習主動性成為急待解決的重要問題.PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法源自于國外成功教學模式［2-3］，是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，在打破學科界限的基礎上圍繞問題編制綜合課程，從而培養(yǎng)學生的自主學習能力以及創(chuàng)新能力［4］，為了進一步對該教學方法的有效性進行證實，我們做了關于改變教學模式的嘗試，期待對預防醫(yī)學專業(yè)的臨床教學有所幫助.

1 資料和方法

1.1 研究對象和教材選擇新疆醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)2005級學生120人，理論課授課教材選用人民衛(wèi)生出版社的《內科學》第八版.

1.2 研究方法將同一年級120名學生隨機按分為兩個班級，一個班級仍采用傳統(tǒng)教學法授課，作為對照組；另一個班級采用“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”授課，作為實驗組.具體方法如下:①設計問題:教師先根據(jù)教學內容和典型案例資料的要求設計若干問題；同時寫明自學方法、查閱資料的途徑和主要參考書目等.②上課前一周將設計好的問題及案例資料給予班主任發(fā)放給學生，并大概講解學生課前所要做的工作.③學生自學并查閱相關資料完成作業(yè)，對于案例要求學生根據(jù)所學基礎知識進行認真分析.④小組團隊討論:學生分別按照事先分配好的小組（每組7～8個人）進行課外的組內交流討論，每次討論前隨機指定主持人，最后共同提交一份手寫作業(yè).課堂上，由教師隨機抽點學生就其所完成的作業(yè)內容進行交流考察，其他同學補充并提問.⑤學生作業(yè)完成情況考評:課堂上的組間討論對各組實行嚴格考評，根據(jù)每組同學發(fā)言的情況打分并納入期末學科總評成績.⑥教師總結:圍繞學生爭論的焦點、分歧最大的問題進行解答，引導學生多方位思考，對其閃光點給予肯定，同時提出改進意見和要求［5-6］.

1.3 教學效果的評估①實驗組學生以課堂討論時團隊發(fā)言人、學生能力培養(yǎng)效果問卷調查作為主觀評價.對照組學生以課堂提問，學生回答情況作為主觀評價.②課程結束后對分別接受兩種教學方式的學生進行理論考試，考試內容一致且不作考前集中輔導，試卷由未參加兩組教學的教師完成，然后對兩種教學法授課內容得分情況進行客觀評價.

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 成績比較為了比較采用PBL教學后，醫(yī)學生對理論知識能力的掌握，對兩組學生進行3小時的閉卷考試，考試內容相同.我們對比了實驗組與對照組學生的考試成績（表1）.實驗組學生的理論考試平均成績明顯高于對照組學生（P＜0.05）；在客觀題（選擇、填空）以及需要對知識系統(tǒng)進行理解的簡答題得分無明顯差異（P＞0.05）；實驗組病例分析得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

表1 兩組學生內科學呼吸系統(tǒng)疾病理論考試成績比較（n=60，±s）

表1 兩組學生內科學呼吸系統(tǒng)疾病理論考試成績比較（n=60，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別總分客觀選擇題（40%）填空題（10%）簡答題（10%）病例分析題（40%）實驗組75.19±7.39a30.15±2.346.23±1.786.03±1.1129.72±5.61a對照組69.65±8.6731.34±2.566.89±2.056.59±0.9622.54±4.83

2.2 問卷調查為了更好地了解實驗組學生對PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學方法的認知情況，教學結束后，將事先設計好的調查問卷以無記名方式分發(fā)給每個學生，共發(fā)放60份問卷，收回有效問卷60份，有效問卷回收率為100.0%（表2）.

從以上問卷結果可以看出，學生對PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法中促進課前預習、提高解決問題能力、培養(yǎng)團隊意識、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)課外查閱能力等方面較為認可，而對理論知識的鞏固、學習興趣的提高等方面仍持有疑問，部分學生還是習慣于傳統(tǒng)教學方法.另外普遍認為需要更多的準備時間和真正的患者或是模擬患者.

表2 教學實驗組60名學生對“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”的評價

3 討論

“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”主要是以問題和具體病案為中心，培養(yǎng)學生獨立自主、開放探索的學習熱情.其主要優(yōu)勢是從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”.小組案例分析及討論的學習方式是真正意義上的主動學習［7］，培養(yǎng)學生自主分析和解決問題的能力，激發(fā)學習興趣，也培養(yǎng)學生的交流與創(chuàng)造能力，樹立團隊協(xié)作精神.因此，針對預防醫(yī)學專業(yè)學生的臨床醫(yī)學部分的學習，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”能保證學生具有完成自身終身教育的能力，同時能更好地滿足社會對人才的需求.

3.1 PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法的效果從表1的結果看，PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法施教組的學生在簡答、簡述等需要對知識系統(tǒng)進行理解的題型無明顯差異（P＞0.05）；而實驗組在總的成績和病例分析題型中，得分高于對照組（P＜0.05）.在概念、填空客觀題型方面，兩組學生得分相差不大（P＞0.05），說明通過“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”模式學生對基礎知識、知識要點和難點的理解掌握更好.同時發(fā)現(xiàn)，實驗學生病例題分析能力顯著高于對照組學生（P＜0.05），這表明“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”模式訓練的學生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，重視培養(yǎng)學生靈活運用理論知識分析和解決問題的思維方法［8］.總成績的差異也是由于病例分析試題有所差異的緣故.

3.2 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”在培養(yǎng)學生臨床能力方面的優(yōu)勢

3.2.1 調整知識結構整合教學內容 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”以學生為主體采用小組討論學習的方式進行綜合教學，其課程設置打破了傳統(tǒng)教學體制，重心轉移到進行學習.強調基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，使學生自主地將基礎知識應用于臨床，提高了學生獨立解決實際問題的能力.學科中的大量重復內容通過學生的自學來完成，極大的精簡教學內容，避免了教師的重復教學.

3.2.2 培養(yǎng)學生自主學習能力 “PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”的學習模式里，學生可以自主確定并規(guī)劃學習的深度及廣度，依照自我學習的速度及吸收程度調整時間，同時結合臨床問題確定學習目標，將學習所得應用于解決問題中，最后歸納所學的新知識，真正提高臨床問題處理能力.

3.2.3 培養(yǎng)學生思考及解決問題的能力 臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的科學，臨床醫(yī)師每天的工作都是患者對自己的“考試”，迅速而正確地鑒別、診斷及治療處理是關鍵.醫(yī)學教育的目的在于使學生在理解基礎醫(yī)學知識的前提下，全面認識并掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預防，在臨床工作中具備整體思維.“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”創(chuàng)設了以案例為主體的“問題的情景”，強調把學習設置到復雜的、有意義的具體情境中，通過讓學生合作解決實際性問題，學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力［9-10］.同時讓學生學會使用教科書、小冊子、期刊文獻及其他多種不同的資源，關注研究熱點以及技術前沿，節(jié)省重復教學的時間，開拓學生視野.

從研究結果可以看到，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”提高了醫(yī)學生的整體素質，使學生真正具備臨床醫(yī)生的素質與能力，同時有利于形成與國際醫(yī)學教育發(fā)展相適應的新的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式［11-12］.

通過上述實踐來看，在預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學的教學中開展“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法”教學，學生的總體理論掌握水平優(yōu)于采用單純傳統(tǒng)教學方式的學生，這說明“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”對于提高教學的質量有較大的作用，效果較為明顯，而且學生的接受程度高，值得在今后教學匯總推廣.

3.3 存在的問題和解決的辦法首先學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”所包含的內容要少于傳統(tǒng)課程的含量［13-14］.學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學習的目標.為此，需要我們對教學內容進一步整合，使基礎理論知識能更加完美地與臨床實踐相結合，并且用更好的、易于接受的教學模式傳授給學生.

在“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”中，學生普遍反映準備時間短，同時希望能夠接觸真正的患者或模擬患者.對此，可以細化教學內容，在后續(xù)課程中增加臨床見習的機會.此外，“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學”教學中課程的設置、教學的形式、考試系統(tǒng)和評價系統(tǒng)的建立還需要進一步探索［15］.目前的教學，學生自己動手利用多媒體的機會較少，在今后的教學中還可以加入多媒體內容，在病例分析發(fā)言中，規(guī)定以小組為單元，分別作出自己的PPT，這樣也同時鍛煉了學生動手制作幻燈的能力和演講能力，更加增強學生的自信心.

總之，從預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學的教學實踐來看，PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學法教學方法能夠使學生建立自信，激發(fā)學習興趣，提高解決問題的能力，培養(yǎng)團隊合作精神，優(yōu)化綜合素質，同時也促進了教師自身素質的提高.

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The application of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program

LI Jing，Gulixian·Mahemuti，LIU Hai-Ying，MU Qing-Shuang，HAN Li-Mei，LI Xin，ZHANG Hui
Department of Respiratory，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

AIM:To evaluate the effect of“organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods”in clinical teaching of preventive medicine program，and get the experience and to facilitate the reform in teaching.METHODS:The 120 undergraduate students of preventive medicine from Xinjiang Medical University were divided into two groups.Students in control group were given traditional teaching method，while the experimental group received the organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods.RESULTS:The experimental group got higher grades than the control group（P＜0.05），and students from the experiment group had better analyzing and problem-solving ability.Questionnaire surveys were taken to collect the attitude of students to this new teaching method and came to the result that this method was affirmed by students.CONCLUSION:The organic combination of PBL，CBL and traditional teaching methods has positive effect on clinical teaching of preventive medicine program，which is worth promoting.

integration of PBL，CBL and traditional teaching methods；preventive medicine program；teaching mode

R46

A

2095-6894（2017）01-90-03

2016-10-15；接受日期：2016-10-30

新疆醫(yī)科大學教育改革項目（YG2013087）

黎 靜.碩士，主任醫(yī)師.研究方向:內科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治.E-mail:lijing1018＠qq.com