藍(lán)獻(xiàn)貴　陳藝敏

【摘要】 目的：觀察小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎患者臨床治療及預(yù)后影響。方法：選取2015年2月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的92例老年闌尾炎患者臨床資料，按不同術(shù)式分為兩組，每組46例，對(duì)照組行傳統(tǒng)切口闌尾術(shù)，觀察組行小切口闌尾術(shù)，比較兩組術(shù)后療效及預(yù)后。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（32.58±5.47）min、排氣時(shí)間（13.21±4.13）h、住院時(shí)間（4.62±1.74）d短于對(duì)照組，出血量（22.69±4.27）ml少于對(duì)照組，VAS評(píng)分（1.31±0.84）分優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.34%，低于對(duì)照組的17.39%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能評(píng)分（80.16±11.20）分、情感職能評(píng)分（78.36±5.69）分、精神狀態(tài)評(píng)分（82.16±10.09）分及總體健康評(píng)分（85.36±8.21）分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年闌尾炎患者行小切口闌尾手術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，減輕手術(shù)疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，且可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 小切口； 闌尾手術(shù)； 老年； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0126-02

闌尾炎是臨床常見急腹癥，其誘發(fā)因素與腹腔臟器中的闌尾梗阻、細(xì)菌感染、便秘及不良飲食習(xí)慣等均有關(guān)；患者常表現(xiàn)出腹痛、惡心、嘔吐及腹肌緊張等癥狀，若未及時(shí)治療，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響患者身體健康[1]。臨床治療闌尾炎以手術(shù)為主，但考慮到闌尾炎老年患者機(jī)體功能減弱，耐受差，手術(shù)創(chuàng)傷可影響其術(shù)后恢復(fù)，因此，在對(duì)老年闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，選擇合理、安全的術(shù)式顯得尤其重要。由于臨床應(yīng)用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療較多，針對(duì)小切口手術(shù)應(yīng)用少，且有關(guān)研究也少。因此，筆者所自醫(yī)院現(xiàn)對(duì)老年闌尾炎患者行小切口闌尾切除術(shù)治療進(jìn)行探究，觀察其臨床療效及預(yù)后效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的92例老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。納入者均經(jīng)B超檢查確診為闌尾炎，且與有關(guān)醫(yī)學(xué)制定闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能損傷及神經(jīng)疾病患者。按不同術(shù)式分為兩組，觀察組46例，男女比例25∶21，年齡58～84歲，平均（65.43±10.28）歲，病型：壞疽性15例，化膿性10例，單純性10例，急性6例，慢性5例；對(duì)照組46例，男女比例26∶20，年齡60～82歲，平均（68.16±11.24）歲，病型：壞疽性11例，化膿性13例，單純性14例，急性4例，慢性4例；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)治療：硬膜外行麻醉，依次切開皮膚、皮下組織、腹外肌腱膜等，盲腸、升結(jié)腸確證后，觀察闌尾，行貫穿縫合近端系膜，于根部結(jié)扎，荷包式縫扎腸壁，消毒殘端后于盲腸內(nèi)包埋荷包，再逐層縫合。觀察組行小切口闌尾切除術(shù)治療：硬膜外行麻醉，依據(jù)痛點(diǎn)部位確定切點(diǎn)，作麥?zhǔn)锨锌?，約3 cm，再依次對(duì)皮膚、皮下組織、腹外肌腱膜切開，腹膜切開后進(jìn)行外翻、固定，腹膜用甲狀腺拉鉤牽開，再打開大網(wǎng)膜、小腸，沿結(jié)腸方向找出闌尾，確證后切除，予以生理鹽水、石碳酸、酒精清洗殘端后，腸壁行荷包式縫合，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床手術(shù)療效指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、疼痛、住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥：切口感染、切口化膿、腸胃不適等；（3）生活質(zhì)量。按簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量，從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[2-3]。按照視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)定疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較

觀察組各手術(shù)療效指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.34%，低于對(duì)照組的17.39%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎可分為急性、慢性兩種，前者主要由闌尾梗阻、感染或腸道功能障礙致使內(nèi)臟神經(jīng)反射引起闌尾肌肉痙攣所致，臨床癥狀以劇烈腹痛、腹肌痙攣及胃腸道不適等為主；后者多表現(xiàn)為食欲不振、腹部間隔性隱痛或按壓痛等臨床癥狀[4]。老年闌尾炎患者合并諸多基礎(chǔ)疾病，例如，糖尿病、高血壓等，加之其疼痛反應(yīng)遲鈍，闌尾炎癥狀容易被掩蓋，容易誤診，因此，患者在確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。鑒于近年來(lái)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案，對(duì)提高手術(shù)療效及預(yù)后效果具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低；這與劉國(guó)熙[5]的研究結(jié)果一致性較高，提示小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)，亦可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。另外，觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能評(píng)分（80.16±11.20）分、情感職能評(píng)分（78.36±5.69）分、精神狀態(tài)評(píng)分（82.16±10.09）分及總體健康評(píng)分（85.36±8.21）分均優(yōu)于對(duì)照組；提示小切口闌尾術(shù)可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善預(yù)后。傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)可消除炎癥反應(yīng)所引起的腹部、胃腸道疼痛刺激，用于治療闌尾炎的效果顯著，但其亦存在缺陷，該術(shù)式易引起老年患者術(shù)后疼痛，創(chuàng)傷大，延緩切口愈合，甚至可引起術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，預(yù)后效果差。與傳統(tǒng)闌尾術(shù)相比，小切口闌尾切除術(shù)具以下優(yōu)點(diǎn)：其一，手術(shù)切口小，減少術(shù)中出血量，可減少切口感染程度[6]。其二，小切口手術(shù)可減小對(duì)內(nèi)臟、身體器官的刺激，減少創(chuàng)傷，從而減輕術(shù)后疼痛；可避免環(huán)境干擾手術(shù)，防止腹腔粘連，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。其三，小切口手術(shù)可加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，從而可減少患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，小切口闌尾切除術(shù)可避免損傷腹壁神經(jīng)血管，減少術(shù)后腹部切口瘢痕，滿足人類對(duì)美觀的要求，提高患者滿意度[8]。盡管小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)療效顯著，但在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致觀察、評(píng)估老年患者在術(shù)中的心功能、耐受情況，確保心功能、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后積極予以抗感染處理，以防患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。

綜上所述，小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎患者的臨床治療及預(yù)后均較好，不僅可加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全性高，還可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)后效果良好，是一種安全、有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-04）