李春巖

【摘要】 目的：分析胎盤早剝的超聲聲像圖特點(diǎn)，探討超聲對該病的診斷價值。方法：回顧性分析2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治并行彩色多普勒超聲檢查的45例胎盤早剝患者臨床資料。結(jié)果：超聲檢查對于胎盤早剝的整體診斷率為64.44%（29/45），漏診13例，誤診3例。其中對輕型（Ⅰ度）胎盤早剝的診斷率為51.85%（14/27），對重型胎盤早剝（Ⅱ、Ⅲ度）的診斷率為83.33%（15/18），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲聲像圖主要表現(xiàn)為胎盤局部或大部分呈團(tuán)狀異常增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫等。剖宮產(chǎn)36例，經(jīng)陰道分娩9例。嬰兒存活43例，新生兒死亡2例。結(jié)論：超聲檢查在胎盤早剝診斷中具有較高的符合率，有助于提高母嬰預(yù)后，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 胎盤早剝； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0051-03

胎膜早剝（abruptio placentae，AP）為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)病率為0.46%～2.1%，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。如何及時診斷和早期處理對提高母嬰預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。超聲是產(chǎn)科檢查診斷的重要輔助手段，為進(jìn)一步分析其在胎盤早剝早期診斷中的價值，提高診斷率，本文就2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的45例胎盤早剝患者超聲聲像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的45例胎盤早剝患者作為研究對象，均經(jīng)臨床及術(shù)后病理確診。年齡17～40歲，平均（28.35±3.04）歲，其中35歲以上9例；發(fā)病時孕周27～40周，平均（34.15±2.86）周，其中28周以下2例，28～37周29例，37周以上14例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；患者均有不同程度的腹痛、腹部墜脹感，其中有不同程度陰道流血或見紅者13例，無陰道流血者32例；有明顯誘因者15例，其中不同程度妊娠高血壓疾病8例，外傷史2例，胎膜早破4例，甲亢1例，其余30例無明顯誘因。

1.2 方法

所有患者均采用百勝M(fèi)yLab 20和日立阿洛卡α6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)的胎兒及其附屬物掃查，包括胎兒大小和結(jié)構(gòu)、胎心節(jié)律、胎動及羊水情況，同時測量臍動脈血流參數(shù)情況。重點(diǎn)進(jìn)行胎盤檢查，觀察胎盤形態(tài)、位置、厚度，胎盤內(nèi)部及基底部回聲，胎盤與宮壁關(guān)系，胎盤邊緣出血和胎盤后血腫情況，利用彩色多普勒超聲（CDFI）監(jiān)測患者胎盤內(nèi)部血流及周圍血流信號情況。

1.3 胎盤早剝臨床診斷

結(jié)合患者病情及分娩后病理檢查，參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：剝離面積小于1/3，以外出血為主，無明顯腹痛和貧血；Ⅱ度：剝離面積1/3左右，伴有突發(fā)持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，無明顯陰道流血；Ⅲ度：胎盤剝離面大于1/2，子宮硬如板狀、壓痛明顯，甚至可發(fā)生休克。以Ⅰ度為輕型胎盤早剝，Ⅱ、Ⅲ度為重型胎盤早剝[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度胎盤早剝的超聲診斷率

超聲檢查對于胎盤早剝的整體診斷率為64.44%（29/45），漏診13例，誤診3例。其中對輕型（Ⅰ度）胎盤早剝診斷率為51.85%（14/27），對重型胎盤早剝（Ⅱ、Ⅲ度）診斷率為83.33%（15/18），輕型與重型患者診斷率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

本組45例患者經(jīng)超聲檢查顯示，異常者29例，占64.44%。其聲像學(xué)圖像表現(xiàn)為：胎盤局部或大部分呈團(tuán)狀異常增厚9例（31.03%），厚度5～8.5 cm，絨毛膜板向羊膜腔凸出，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，無明顯CDFI血流信號；胎盤后血腫現(xiàn)象14例（48.28%），胎盤與宮壁間可見低回聲、高回聲、無回聲或混合聲區(qū)，內(nèi)回聲不均勻，部分可見液性暗區(qū)，血腫內(nèi)無明顯CDFI血流信號；胎盤邊緣血腫4例（13.79%），邊緣異?；芈晥F(tuán)塊或積液；胎膜與肌壁間呈不規(guī)則暗區(qū)2例（6.90%）。

2.3 妊娠結(jié)局

本組45例患者，剖宮產(chǎn)36例（80.00%），經(jīng)陰道分娩9例（20.00%）。嬰兒存活43例，合并早產(chǎn)兒8例、低體重兒3例，胎死宮內(nèi)0例，新生兒死亡2例。

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，文獻(xiàn)[4]報道圍產(chǎn)兒死亡率2%～67%，與胎齡、胎兒體重、早剝程度等因素有關(guān)，因此早期診斷胎盤早剝具有極其重要的臨床意義。胎盤早剝典型的臨床表現(xiàn)為陰道外出血或內(nèi)出血、腹痛或墜脹感、子宮觸痛，剝離面較小的輕癥患者可能僅有少量陰道出血表現(xiàn)。目前研究認(rèn)為該病的誘因主要有妊娠期高血壓、外傷史、胎膜早破、羊水過多等，而妊娠期高血壓疾病在多數(shù)臨床報道中占首位[5-6]。本組中有明確誘因的15例患者中，不同程度妊娠高血壓疾病者8例，所占比例最多，與上述報道相符合，因此了解患者病史對胎盤早剝進(jìn)一步的超聲診斷是有益的。

超聲具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，近年來在胎盤早剝早期診斷中的地位越來越重要，并發(fā)展成為目前該病首選診斷手段[6]。胎盤早剝患者的胎盤結(jié)構(gòu)與形態(tài)出現(xiàn)異常，這在超聲聲像圖上會發(fā)生相應(yīng)改變，為該病的超聲診斷提供影像學(xué)信息。本研究經(jīng)臨床及術(shù)后病理確診的45例，超聲診斷出29例，符合率為64.44%，這與蘭喜月[7]報道的65.2%（30/46）、許玉敏[8]報道的61.1%（22/36）是基本相符的。超聲檢查時通過觀察患者一些征象如胎盤增厚、胎盤后血腫、羊水中強(qiáng)回聲團(tuán)及胎盤回聲改變等，可對胎盤早剝的診斷提供一定的依據(jù)，但胎盤早剝超聲聲像圖表現(xiàn)與剝離面積、部位、病理階段等密切相關(guān)，因此表現(xiàn)復(fù)雜多樣，對診斷符合率造成一定影響[9]。重度患者的超聲診斷相對容易，與病理檢查診斷符合率較高，當(dāng)出血時間較短時可表現(xiàn)為胎盤后方液性暗區(qū)，形成血塊時則實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)出較為均勻強(qiáng)回聲，隨著時間的延長回聲發(fā)生改變，而對于剝離面積較小、出血少或隱形出血者，因無法探查血腫回聲而造成誤診、漏診較多。本研究中超聲對輕型胎盤早剝的診斷率為51.85%（14/27），明顯低于重型胎盤早剝（Ⅱ、Ⅲ度）的83.33%（15/18），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊思思等[10]報道相一致。

根據(jù)本研究中患者聲像圖資料，結(jié)合CDFI監(jiān)測胎盤和異?；芈晠^(qū)的血流信號，能提高胎盤早剝的診斷率，尤其是對于二維超聲聲像圖改變不明顯時，通常胎盤早剝處及相應(yīng)異?；芈晠^(qū)均無明顯CDFI血流信號，而正常胎盤內(nèi)可探測到豐富的血流征象[11]。本組患者產(chǎn)前超聲主要表現(xiàn)為以下幾個方面特點(diǎn)：（1）胎盤局部呈異常增厚，厚度可超過5 cm，絨毛板向羊膜腔內(nèi)凸起，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲紊亂；（2）胎盤與宮壁之間可見血腫回聲，呈低回聲或高回聲，部分可表現(xiàn)為液性暗區(qū)；（3）胎盤邊緣可見形態(tài)不規(guī)則的血腫異?；芈?；（4）胎盤剝離血液流出胎盤外形成血腫后，超聲可見胎膜與肌壁間呈不規(guī)則暗區(qū)。

綜上所述，超聲作為一種簡便、無創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查手段，在胎盤早剝的診斷方面體現(xiàn)出一定優(yōu)勢，具有較高的診斷符合率。超聲醫(yī)師需對懷疑為胎盤早剝患者的胎盤進(jìn)行仔細(xì)掃查以發(fā)現(xiàn)胎盤各部位回聲變化，同時檢測胎盤基底部及相應(yīng)異常回聲區(qū)有無CDFI血流信號缺失，從而為臨床正確診斷提供有利的影像學(xué)依據(jù)，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史，進(jìn)一步提高診斷符合率、改善母嬰圍產(chǎn)期預(yù)后。

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（收稿日期：2016-08-16）